Основными факторами, определяющими успех ЭКО, являются качество эмбриона, восприимчивость эндометрия и наличие совместимости. Подобно отношениям между семенем и почвой, где эмбрион — это семя, а эндометрий — почва, соответствие между ними — это подходящее время для посадки семени. Поэтому, чтобы повысить процент успеха ЭКО, необходимо подготовиться в этих трех областях. В настоящее время качество эмбрионов оценивается в основном по морфологии и скорости развития эмбриона, что является простым и неразрушающим методом. Однако точно предсказать потенциал развития эмбриона довольно сложно, точность составляет примерно 60-70%. 1. Морфологическая оценка: клиническая градация основана на размере, регулярности, показателе преломления цитоплазмы и количестве фрагментов в ооците. Клиника Борн Холл в Великобритании (где было проведено первое в мире ЭКО) классифицирует эмбрионы по 6 классам: Класс 1: эмбрионы с равномерно правильными овоидными сферами, равномерно прозрачной цитоплазмой, неповрежденной зоной пеллюцида и отсутствием или небольшим количеством фрагментов <10%; Класс 2: эмбрионы с менее равномерно правильными овоидными сферами, слегка измененной рефрактерностью цитоплазмы, неповрежденной зоной пеллюцида и <30% фрагментов; Класс 3: эмбрионы с Степень 3: фрагментация эмбрионального овоида <50%, остальная часть овоида похожа на эмбрионы степени 2, с неповрежденной zona pellucida; степень 4: фрагментация эмбрионального овоида >50%, остальная часть овоида имеет характеристики живой клетки. 5 класс: эмбрионы с задержкой оплодотворения или эмбрионы, развившиеся при повторном оплодотворении на следующий день после неудачи оплодотворения; 6 класс: неактивные эмбрионы, с дегенерированными, сморщенными и почерневшими оогониями. Как правило, эмбрионы 1 и 2 классов считаются пригодными для использования, а 3, 4, 5 и 6 классов — нет. Однако в отдельных случаях наблюдались случаи успешной беременности после переноса эмбрионов 3 и 4 класса. 2. Оценка скорости роста: Скорость роста эмбриона обычно определяется количеством расщепляющихся шариков в эмбрионе. 1: 42-44 часа после осеменения, развитие до стадии 4-5 клеток; 2: 66-48 часов после осеменения, развитие до стадии 6-8 клеток; Принято считать, что эмбрионы с быстрым темпом роста имеют высокий потенциал развития. Перед переносом эмбрионов учитывается их качество, и для переноса отбираются эмбрионы с высоким потенциалом развития, однако количество эмбрионов должно быть ограничено, чтобы избежать возникновения многоплодной беременности. Рецептивность эндометрия Не существует хороших показателей для оценки рецептивности эндометрия, она основывается только на морфологии эндометрия. Согласно ультрасонографической оценке, эндометрий делится на три типа: тип А: выраженные трилинейные признаки эндометрия; тип В: незначительные трилинейные признаки; тип С: исчезновение трилинейных признаков. Изменения морфологии эндометрия обычно отслеживаются динамически. По мере увеличения фолликулов и повышения секреции эстрогена начинает появляться трилинейный знак, который наиболее выражен в предовуляторный период; после овуляции выделяется прогестерон, эндометрий трансформируется и трилинейный знак исчезает. Хорошо приживающийся эндометрий обычно меняется с типа А на тип С. Однако в клинической практике было обнаружено, что у некоторых пациенток с типом А трилинейный признак сохраняется, несмотря на наличие спаек в матке, что маскирует поражения эндометрия и вводит в заблуждение при переносе эмбрионов. На самом деле, лучшая диагностика эндометрия — это если пациентка с высококачественными эмбрионами не забеременела после переноса. В этой группе пациенток рекомендуется проведение гистероскопии для исключения патологии эндометрия. Согласно моим клиническим наблюдениям, у некоторых пациенток могут развиться спайки в матке, которые приводят к неудачному переносу эмбрионов, несмотря на отсутствие в анамнезе беременности или кюретажа. После гистероскопического лечения для устранения спаек перенос эмбрионов проходит успешно. В-третьих, правильное время переноса эмбриона, т.е. возраст эмбриона должен соответствовать возрасту эндометрия. В настоящее время высокая частота гистерокутанных спаек является одним из основных факторов, влияющих на неудачу ЭКО, и пациенткам рекомендуется уделять внимание диагностике и лечению этой проблемы. В целом, для пациентов, готовых к переносу эмбрионов, первое, что нужно сделать, это постоянно спрашивать себя, в порядке ли моя подкладка? Если да, будьте готовы к тому, что вам придется запланировать пересадку эмбрионов. Для пациентов, которые неоднократно терпели неудачу, важно уделить время тому, чтобы внимательно изучить причину неудачи. Затем лечите бесплодие в зависимости от его причины. Если у вас возникли дополнительные вопросы, вы также можете связаться со мной, запросив телефонную консультацию, которая позволит более детально разобраться в состоянии и дать четкий совет напрямую.