1. Какие распространенные типы головных болей наблюдаются в клиниках лечения боли?
Головная боль — самый распространенный вид боли, и почти у каждого человека в течение жизни случались головные боли. Головная боль может быть преходящим симптомом или сопутствующим симптомом другого заболевания, но может быть и самостоятельным расстройством. Существует множество различных типов расстройств головной боли. Наиболее распространенными типами головной боли в клиниках боли являются: цервикогенная головная боль, мигрень, головная боль типа напряжения и кластерная головная боль, но их очень трудно лечить, поскольку их этиология и патогенез сложны или даже неясны.
2. Каков патогенез цервикогенной головной боли?
Цервикогенную головную боль можно разделить на нейрогенную и миогенную в зависимости от того, какие части нервов вовлечены в процесс. Стимуляция сенсорных волокон корешка нерва вызывает нейрогенную боль, а стимуляция его вентральных двигательных нервных корешков — миогенную боль.
(1) Анатомическая основа в отношении цервикогенной головной боли
Волокна 2-го шейного нерва вместе с волокнами 3-го шейного нерва образуют большой затылочный нерв, малый затылочный нерв и большой ушной нерв, которые являются основными нервами, проводящими цервикогенную головную боль. Ветви этих нервов находятся рядом с ангуляцией позвоночной артерии перед ее входом в полость черепа через foramen magnum и подвержены раздражению и травме со стороны выступа позвонка и мышечных креплений.
Воспаление, ишемия, травма, сдавливание или даже неправильный массаж мягких тканей могут повлиять на функцию нервов и вызвать цервикогенные головные боли.
(2) Дегенеративная дегенерация шейного отдела позвоночника и межпозвоночных дисков, вызывающая стеноз межпозвоночного отверстия
При дегенерации или грыже межпозвоночного диска шейного отдела он становится «твердым» за счет «фиброза». Позже, по мере восстановления и кальцификации тканей, могут образовываться остеофиты, деформирующие межпозвоночный канал и вызывающие ущемление межпозвоночного отверстия, что провоцирует проходящие через него нервы и вызывает боль и неврологическую дисфункцию. Это вызывает боль и неврологическую дисфункцию.
(3) Небактериальное воспаление вследствие дегенеративного перерождения и грыжи шейного межпозвоночного диска
Дегенерация и грыжа шейного диска и высвобождение материала диска могут непосредственно вызвать небактериальное воспаление и отек. Иммунная система организма воспринимает материал межпозвоночного диска как инородное тело и производит иммунное отторжение воспаления, вызывая шейный дискогенный радикулит. Помимо непосредственного возникновения корешковой боли, боль также может возникать в результате высвобождения медиаторов воспаления на конце, вызывая воспаление мягких тканей в зоне распространения. Именно по этому механизму у некоторых пациентов возникают труднопреодолимые цервикогенные головные боли.
(4) Мышечный спазм
Цервикогенная головная боль может также возникать в мышечных тканях шеи. С одной стороны, сдавливание или воспаление нервов, регулирующих движение, может вызвать рефлекторный спазм шейных мышц; с другой стороны, постоянный хронический спазм мышц вызывает ишемию тканей, продукты метаболизма накапливаются в мышечной ткани, вызывая миофасцит и боль, и могут непосредственно стимулировать нервные стволы и нервные окончания, проходящие через мягкие ткани, вызывая боль.
Длительная работа с опущенной головой и необходимость постоянного сокращения мышц для поддержания позы уменьшает кровоснабжение мышц и вызывает мышечный спазм, а также делает связки и миофасции восприимчивыми к травмам; длительная и утомительная умственная деятельность или физическая работа наиболее вероятно из всех частей тела вызовет напряжение нервов и мышц шеи, и именно они являются распространенными причинами цервикогенной головной боли у подростков.
3. Каковы клинические проявления цервикогенной головной боли?
Пациенты с цервикогенной головной болью в основном находятся в возрасте от 20 до 60 лет, и чаще встречаются у женщин. На ранней стадии это в основном дискомфорт в затылочной области, за ухом и под ухом, который позже переходит в тупое или болезненное ощущение и постепенно становится болезненным. Боль может распространяться на лоб, височную область, макушку головы и шею. В некоторых случаях боль в верхних конечностях ипсилатерального плеча и спины может возникать одновременно. Боль может усиливаться от холода, физических нагрузок, употребления алкоголя и эмоционального стресса. У некоторых пациентов наблюдается шум в ушах, отечность ушей, заложенность глаз и ригидность шеи. Большинство пациентов предпочитают надавливать на болезненную область руками для облегчения состояния во время болевых приступов. Пероральные нестероидные противовоспалительные препараты могут уменьшить головную боль.
Цервикогенные головные боли более распространены среди работников, сидящих за письменным столом. Качество жизни и работы значительно снижается у людей с более длительным течением заболевания, при этом снижается продуктивность, концентрация и память, депрессия, раздражительность и вспыльчивость.
На рентгенограмме шейный отдел позвоночника может быть дегенерирован в различной степени, при этом в некоторых случаях наблюдается сужение межпозвонковых отверстий, гиперплазия переднего и заднего краев тела позвонка, расширение и утолщение остистых отростков, кальцификация супраспинальной связки.
4. Знаете ли вы о мигрени?
В обществе существуют различные заблуждения относительно мигрени. Некоторые люди считают, что мигрень — это просто головная боль, возникающая с одной стороны головы, и не является заболеванием; некоторые пациенты убеждены, что головная боль должна быть вызвана недостатком кровоснабжения мозга или опухолью, поэтому они ходят по врачам, но ничего не получают; некоторые пациенты считают, что от мигрени нет лекарства, поэтому они просто не лечатся и позволяют боли мучиться; некоторые пациенты слепо покупают безрецептурные обезболивающие и даже длительно употребляют наркотические препараты, что осложняет их состояние. Некоторые пациенты слепо покупают безрецептурные болеутоляющие средства или даже употребляют наркотические болеутоляющие средства в течение длительного времени, что осложняет их состояние или вызывает наркотическую зависимость.
По сути, мигрень — это головная боль с временным нарушением или без временного нарушения функции головного мозга и растительной нервной системы, вызванная эпизодами нестабильности сосудов и временными изменениями определенных гуморальных веществ. Это распространенное расстройство, которым страдает примерно каждый десятый человек, поэтому Всемирная организация здравоохранения включила его в список 20 самых распространенных расстройств, которые серьезно влияют на жизнь и работу человека. Кроме того, женщины примерно в два раза чаще, чем мужчины, страдают от мигрени. Редко встречается один вид мигрени, но часто одновременно присутствуют несколько видов мигрени или даже другие виды головной боли, например, головная боль напряжения.
5. Каковы проявления мигрени?
Мигрень в основном характеризуется эпизодическими головными болями. Количество приступов на одного человека в год составляет около 13, у женщин они часто совпадают с менструальными периодами. Каждый приступ может длиться от 4 часов до 2 дней, но обычно продолжается более 10 часов.
Основными проявлениями являются.
(1) Сильная пульсирующая головная боль. Потрогав рукой пульс, можно почувствовать, как голова пульсирует в ритме артериальных импульсов, следующих один за другим. Чаще всего боль локализуется на одной стороне головы, но может проявляться и как двусторонняя головная боль. Некоторые пациенты считают, что мигрень должна быть односторонней головной болью, из-за неправильного понимания названия заболевания.
(2) Повышенная чувствительность к сильному свету, громким и резким звукам, некоторым запахам, часто желание остаться одному в тихом, темном месте.
(3) Тошнота и рвота.
(4) Головная боль усиливается при ходьбе, особенно при ходьбе вверх и вниз по лестнице.
(5) У некоторых пациентов перед или во время приступа могут наблюдаться аномалии зрения, такие как вспышки света, неровные узоры или темные пятна в поле зрения. Зрительные аномалии, возникающие перед приступом головной боли, известны как «аура» мигрени.
6. Каковы причины мигрени? Каковы триггеры?
На сегодняшний день точная причина мигрени неизвестна. Во-первых, считается, что это заболевание имеет генетическую предрасположенность, поскольку в одной семье часто бывает несколько страдающих мигренью. Во-вторых, сегодня известно, что во время приступа мигрени уровень химического вещества в мозге под названием 5-гидрокситриптамин (также известный как серотонин) снижается, вызывая нарушения в работе цереброваскулярной системы и дисбаланс других химических веществ в мозге, что приводит к таким симптомам, как головная боль. Кроме того, ряд факторов может спровоцировать приступ мигрени, которые называются триггерами мигрени.
Некоторые из них являются наиболее распространенными.
(1) Сильные вспышки света, например, при длительном взгляде на экран телевизора, компьютера или другого видеодисплея
(2) Постоянный, резкий шум
(3) Курение или вдыхание табака, ароматических веществ и других запахов
(4) Изменения в ритме сна, например, высыпание, засиживание допоздна или работа по ночам
(5) Чрезмерная усталость, включая физическое или умственное перенапряжение
(6) Есть меньше или слишком долго между приемами пищи, например, пропускать завтрак
(7) Некоторые продукты питания, такие как красное вино, сыр, копченая рыба, бекон, куриная печень, хот-доги, шоколад, орехи и т.д.
(8) Недостаток воды в организме
(9) Эндокринные нарушения, такие как половое созревание, менструация, прием оральных контрацептивов, менопауза, заместительная гормональная терапия и т.д.
Мигрень является индивидуальным заболеванием, и приступ у каждого пациента может быть связан с одним или несколькими из вышеперечисленных триггеров, а может быть спровоцирован другими триггерами.
7. Как лечат мигрень?
Лечение мигрени включает в себя как лечение во время приступа, так и лечение между приступами.
Сразу после возникновения приступа или даже ауры следует принять безрецептурные обезболивающие препараты, такие как анальгетики, парацетамол, бенадрил или тайленол. Эти лекарства можно приобрести в уличных аптеках и носить с собой на случай чрезвычайной ситуации. Если в это же время вас тошнит, вам также следует принять противорвотное лекарство, например, Гастрофацил, чтобы предотвратить рвоту обезболивающими препаратами и не допустить их действия. Эти препараты показаны при легких и умеренных приступах мигрени.
Если вышеупомянутые препараты не эффективны, а головная боль сильная, можно использовать триметоприм, который в настоящее время клинически используется в Китае, например, суматриптан (Yingminger, Yusu) и золмитриптан (Zomig), а в клинических испытаниях — ризатриптан. Эти препараты регулируют дисбаланс 5-гидрокситриптамина в мозге и эффективны при лечении приступов мигрени, но они требуют рецепта и стоят дорого. Они подходят для пациентов, страдающих от тяжелых, но нечастых приступов. Головная боль обычно проходит в течение 2 часов после приема вышеуказанных препаратов и при надлежащем отдыхе.
8. Как я могу предотвратить приступ мигрени?
Приступы мигрени связаны с определенными триггерами, поэтому выявление и избегание этих триггеров в повседневной жизни может помочь снизить частоту приступов головной боли.
Пациенты также могут принять следующие меры.
(1) Ведите дневник мигрени. Сюда следует включить продолжительность приступа головной боли, эффект от принимаемых лекарств и возможные провоцирующие факторы. Ищите триггеры мигрени, анализируя приступы и предшествующий мигрени распорядок дня и рацион питания.
(2) Избегайте этих триггеров в повседневной жизни, например, мигающего света, шума и т.д.
(3) Делайте перерывы в работе, если вам приходится подолгу пользоваться компьютером или другим устройством с видеодисплеем.
(4) Пейте много воды и меньше алкогольных напитков и напитков с кофеином.
(5) Соблюдайте регулярный режим сна.
(6) Бывайте на свежем воздухе, делайте физические упражнения.
(7) Питайтесь регулярно и умеренно. Избегайте продуктов, которые могут спровоцировать головную боль.
При правильном лечении и корректировке образа жизни страдающие мигренью могут уменьшить количество приступов головной боли и облегчить боль во время приступов, тем самым улучшая качество своей жизни.
9. Что такое головная боль напряженного типа?
Головная боль напряженного типа является наиболее распространенным типом головной боли среди взрослых и связана с психосоциальным стрессом, тревогой, депрессией, психическими факторами, мышечным напряжением и злоупотреблением обезболивающими препаратами. Она чаще всего встречается у взрослых, особенно у женщин, и имеет длительное течение, продолжающееся десятилетиями, с повторяющимися приступами. Обычно она проявляется в виде постоянной двусторонней тупой затылочной или лобной боли, которая может распространяться на всю голову, часто с ощущением тяжести, давления или сдавленности вокруг головы, хотя иногда может наблюдаться легкое головокружение, затуманенное зрение или шум в ушах, но редко тошнота, рвота или общий дискомфорт. Напряжение и опасения могут спровоцировать развитие болезни.
10. Каковы клинические проявления головной боли типа напряжения?
Типичный случай начинается примерно в 20 лет и усиливается с возрастом; он может поражать представителей обоих полов, но чаще встречается у женщин. Он характеризуется почти ежедневными двусторонними затылочными непульсирующими головными болями, также известными как хронические ежедневные головные боли. Обычно это постоянная, тупая боль, напоминающая полосу вокруг головы или ощущение сдавливания, давления или тяжести вокруг головы, и она не сопровождается продромальными симптомами, такими как тошнота, рвота, фотофобия или фонофобия, или нарушения зрения. Многие пациенты могут страдать от головокружения, бессонницы, тревоги или депрессии. Или это может быть более частая головная боль, не нарушающая повседневную жизнь во время головной боли. В мышцах в месте боли может быть нежность или точки давления, иногда боль при потягивании за волосы; в мышцах в задней части поперечного отростка плеча есть скованность, а при ущемлении и надавливании мышцы чувствуют себя комфортно. Традиционно головная боль напряженного типа и мигрень считаются разными расстройствами, но в некоторых случаях характерны обе головные боли. Поэтому, возможно, правильнее рассматривать головную боль напряженного типа и мигрень как противоположные полюса клинического спектра.
11. Как лечится головная боль напряженного типа?
Многие препараты, используемые для лечения этого состояния, такие же, как и для лечения мигрени. Острые приступы эффективно лечатся ацетаминофеном, аспирином, нестероидными противовоспалительными препаратами, эрготамином или дигидроэрготамином. Профилактическое лечение амитриптилином, прометазином или селективными ингибиторами обратного захвата 5-гидрокситриптамина (например, линданом или клоксетином) часто бывает эффективным, а прометазин полезен в некоторых случаях. Больным с бессонницей можно назначить бензодиазепины, например, диазепам в дозе 10-20 мг/день перорально. Блокады звездчатого ганглия эффективны при головных болях напряженного типа, но их необходимо придерживаться.
12.Как предотвратить приступы головной боли напряженного типа?
(1) Обращайте внимание на сохранение тепла утром и вечером, обращайте внимание на увеличение или уменьшение одежды утром, в полдень и вечером.
(2) Уделяйте внимание тому, чтобы есть больше кислых и сладких продуктов, которые питают Инь, таких как помидоры, лилии, зеленые овощи, клубника и апельсины, и избегайте острой и жирной пищи.
(3) Регулируйте свои эмоции, не давайте себе слишком много нагрузки, не зарывайтесь в книги на весь день и ночь, чаще выходите из дома, чтобы позаниматься спортом на свежем воздухе, старайтесь облегчить и расслабить свои эмоции.
13.Что такое кластерная головная боль?
Кластерная головная боль также известна как мигренозная невралгия, гистаминовая головная боль, невралгия рока, птеропалатинная невралгия, головная боль Хортона и так далее. Пациенты испытывают внезапную серию сильных головных болей в течение определенного периода времени, обычно без ауры. Боль чаще всего локализуется в одной орбитальной или (и) фронтотемпоральной области и может сопровождаться ипсилатеральным застоем конъюнктивы, слезотечением, отеком век или заложенностью носа и насморком, иногда с миозом, опущенными веками, покраснением и припухшими щеками. Головная боль в основном непульсирующая и сильная, при этом пациент ерзает или раскачивается вперед и назад, а некоторые пациенты бьют себя по голове, чтобы облегчить боль. У многих пациентов головные боли возникают через регулярные промежутки времени, каждый приступ длится от 15 до 180 минут и проходит сам по себе. Последовательность приступов длится от 2 недель до 3 месяцев (так называемые кластеры), и у многих пациентов кластеры возникают в один и тот же сезон года. Периодические периоды длятся от нескольких месяцев до нескольких лет, в течение которых симптомы полностью исчезают. Около 10% пациентов имеют хронические симптомы.
Чаще всего заболевание встречается у молодых людей (от 20 до 40 лет), в 4-7 раз чаще у мужчин, чем у женщин, семейный анамнез обычно отсутствует. Ингаляция кислорода (с помощью лицевой маски, 10 л/мин в течение не менее 15 минут) или интраназальные капли 2% лидокаина могут применяться, когда приступы головной боли неэффективны при использовании анальгетиков-транквилизаторов. Также используйте Имодиум 6 мг подкожно. Для предотвращения и сокращения фазы кластера можно использовать кортикостероиды, карбонат лития, эрготамин или блокаторы кальциевых каналов. Преднизон (начните с 40-60 мг/день и уменьшите через 10 дней) более эффективен и может сократить или остановить фазу кластера. Карбонат лития (600 мг/день) доступен для хронических случаев.
14.Каковы клинические проявления кластерной головной боли?
Головная боль характеризуется серией приступов головной боли, которые как бы собираются в группы. Приступы цикличны и не имеют предшествующих симптомов. Боль начинается вокруг глазниц с одной стороны и быстро распространяется на фронтотемпоральную область, а в тяжелых случаях — на противоположную сторону. Она пульсирующая, со сверлящей или жгучей болью, и может пробуждаться во время сна. Характерными сопутствующими симптомами являются гиперемия, потливость, слезотечение на пораженной стороне, заложенность конъюнктивы и заложенность носа. В дополнение к гневу поверхностной височной артерии существует также неполный синдром Хорнера с узким зрачком на пораженной стороне и опущенными веками.
Приступы могут возникать от одного до двух раз в день, каждый из них длится от нескольких десятков минут до двух-трех часов и быстро исчезают с длительным периодом ремиссии. Пациенты редко страдают от задней усталости или сонливости, а головная боль возникает регулярно примерно в одно и то же время каждый день, часто в конце дня или рано утром. Приступы головной боли могут быть спровоцированы алкоголем или нитроглицерином. Головная боль часто локализуется на одной стороне.
15. Как лечится кластерная головная боль?
Анальгетики и транквилизаторы не эффективны во время приступов головной боли. Кислород (100% кислород 8-10 л/мим, 10-15 мин); суматриптан или дигидроэрготамин могут обеспечить быстрое облегчение; преднизон 40-60 мг/сут перорально в течение 1 недели, при этом обычно наблюдается значительное улучшение. Боль может утихнуть в течение нескольких часов, в основном в течение 2 дней. Снизить дозу и прекратить на 2-й неделе
Профилактика рецидивов во время приступов: мексигаргин 2-8 мг перорально 1 раз в день; антагонист кальция (изободин пролонгированного действия).
Профилактика ночных приступов: ректальный суппозиторий эрготамина и подкожная инъекция дигидроэрготамина перед сном. Блокада звездчатого ганглия может быть использована в отделении боли для снятия болевых приступов; при необходимости также может быть рассмотрена возможность блокады или разрушения птеригопалатинного ганглия.