В настоящее время распространенность бесплодия в Китае составляет около 15-20%, в стране насчитывается около 40 миллионов пациентов с бесплодием, и каждый год этот показатель увеличивается на сотни тысяч. Бесплодие — это не просто семейная проблема, по данным опросов, 30% людей разводятся из-за бесплодия. Бесплодие определяется как то, что пара занимается нормальным сексом в течение года без контрацепции и не беременеет, где под нормальным сексом подразумевается секс два-три раза в неделю, слишком часто или слишком мало, что не способствует фертильности. Фактически, бесплодие считается состоянием, вызывающим болезнь. Если есть требование к фертильности, то это состояние бесплодия. Если нет требования к фертильности, то бесплодие не считается состоянием.
Самое главное в лечении бесплодия — найти причину бесплодия, а затем лечить ее. Причины бесплодия сложны и разнообразны. Например, у женщин причиной бесплодия могут быть нарушения овуляции, заболевания труб, доброкачественные или злокачественные опухоли репродуктивного тракта, эндокринные аномалии, чрезмерное ожирение, чрезмерное истощение, аномалии щитовидной железы, аномалии надпочечников, аномалии инсулина и так далее; у мужчин причиной бесплодия могут быть аномальная жизнеспособность спермы, аномальное количество, пороки развития спермы, дефицит фермента акросомы, хромосомные аномалии, варикоцеле, ваз-деференс, нарушения сперматогенеза, эндокринные аномалии и так далее. Также может возникнуть бесплодие. Поскольку причин много, анализы громоздки, а лечение сложное и варьируется от человека к человеку. Самое главное, что для женщин лучший возраст для зачатия должен быть до 30 лет. Лучше всего не выходить за пределы 35-летнего возраста.
О том, когда у женщины снижается функция яичников, нельзя судить только на основании физикального обследования. Анализ большой глобальной выборки показывает, что функция яичников значительно снижается у женщин после 37-38 лет. Первым клиническим проявлением снижения функции яичников у женщин являются не нарушения менструального цикла, а значительное снижение фертильности. Поэтому лечение бесплодия не следует откладывать. Для женщин чем моложе, тем лучше. Варианты лечения бесплодия многочисленны и варьируются от человека к человеку. Они включают стимулирование овуляции для тех, у кого овуляция не происходит; комбинированную гистероскопическую операцию для тех, у кого гидросальпинкс, и, в зависимости от операции, рассмотрение вопроса о том, сохранять ли маточные трубы и пытаться зачать ребенка после этого или провести операцию на маточных трубах и ЭКО после этого; эндокринное лечение для тех, у кого эндокринные аномалии, такие как проблемы гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и поджелудочной железы; и при аномальных условиях спермы у партнера-мужчины, варианты искусственного оплодотворения, Доступны экстракорпоральное оплодотворение, пероральные препараты и хирургическое лечение.
ЭКО — это последний шаг в лечении бесплодия, к которому прибегают в том случае, если были использованы все другие вспомогательные репродуктивные методы и беременность не наступила. Успех ЭКО не достигает 100%. В репродуктивном центре больницы медицинского колледжа Пекинского союза и Чжэцзянской женской больнице успех составляет 40-60%. Есть много людей, которые ошибочно полагают, что дети, рожденные естественным путем, не так хороши, как ЭКО, или что дети, рожденные естественным путем, лучше, чем ЭКО, но это не так. Естественная беременность — это результат превосходства, с самопроизвольными выкидышами, аномалиями плода и т.д. В настоящее время существует три типа методов ЭКО: первый — сперматозоид и яйцеклетка соединяются вместе и оплодотворяются путем естественного отбора, что не сильно отличается от естественной беременности (широко известно как ЭКО первого поколения); второй — инъекция единичного сперматозоида в плазму ооцита, когда единичный сперматозоид вводится в фолликулярную плазму и происходит искусственное оплодотворение (подходит только для людей с аномальным соединением сперматозоида и яйцеклетки, очень низким количеством сперматозоидов или хромосомными аномалиями, широко известно как ЭКО второго поколения); и третий — инъекция ооцита. Метод ЭКО второго поколения проводится сначала после развития эмбриона, затем клетки эмбриона берутся для хромосомной культуры, и эмбрион без аномального хромосомного развития имплантируется в матку (широко известный как ЭКО третьего поколения). ЭКО все равно неизбежно приводит к выкидышу или неудаче, а в некоторых случаях даже к внематочной беременности, синдрому гиперстимуляции яичников и опасным для жизни плевральной жидкости и асциту. Также нет хорошей или плохой разницы между первым, вторым и третьим поколениями ЭКО, есть только разные показания.
Ниже перечислены некоторые проблемы, связанные с бесплодием.
I. Основные тесты, связанные с бесплодием
Основные обследования проводятся для различных аспектов факторов, таких как обычное исследование спермы со стороны мужчины; со стороны женщины: овуляция, фаллопиевы трубы и полость матки.
A. Осмотр мужской стороны.
Многие люди считают, что рождение ребенка — дело женщины и не имеет никакого отношения к партнеру-мужчине, но это не так. Согласно исследованию Всемирной организации здравоохранения, в 20% случаев бесплодия причиной является партнер-мужчина, в 38% — партнер-женщина, в 27% — проблемы у обоих партнеров, а в остальных 15% — необъяснимое бесплодие. В действительности мужской фактор становится все более и более распространенным в бесплодных парах. Причиной этого является не что иное, как ухудшение экологии, от которой зависит жизнь человека, рост вредных привычек, из-за которых мужчины страдают азооспермией, олигоспермией, слабыми сперматозоидами, например, мужчины курят и пьют, что влияет на их сперму, переутомляются, перенесли туберкулез яичек, свинку, варикозное расширение вен и т.д., все это может повлиять на качество спермы. Обследование со стороны мужчины очень простое, проверка спермы, неинвазивное и является первичным обследованием.
B. Женская сторона проверяет яичники.
Для проверки овуляции можно проверить уровень прогестерона в крови. В норме прогестерон достигает своего пика за 7 дней до предполагаемой следующей менструации. Это относительно точный способ узнать, произошла ли овуляция. Однако для инвазивного тестирования у нас есть простой, удобный и эффективный способ — измерение базальной температуры тела или ультразвуковой мониторинг фолликулов каждое утро. При ультразвуковом мониторинге фолликулов важно не просто увидеть, что фолликул увеличился до 2 см, а затем прекратить делать УЗИ, а сделать его снова и увидеть, что увеличенный фолликул исчезнет до наступления овуляции. Хорошо бы повторить анализ крови на прогестерон через 7 дней после овуляции, чтобы узнать его значение и оценить лютеиновую функцию. Конечно, если пациентка может настоять на измерении базальной температуры тела, это более идеальный способ понять функцию яичников и сэкономить деньги (стоимость термометра — 3 доллара).
C. Проверка фаллопиевых труб с женской стороны.
Согласно статистике, около 1/3 пациентов с бесплодием являются бесплодными из-за некомпетентности маточных труб. Маточные трубы обладают способностью транспортировать сперматозоиды, яйцеклетки, оплодотворенные яйцеклетки и т.д. Неполноценность труб чаще всего вызывается трубной инфекцией и туберкулезом. Все более распространенными становятся заболевания, передающиеся половым путем, которые вызывают спайки в тазу и приводят к бесплодию. Воспалительные инфекции, особенно после абортов, родов и операций, воспалительные инфекции мочевыводящих путей, секс во время менструации, эндометриоз и острый аппендицит также могут повлиять на фаллопиевы трубы и вызвать их закупорку, слипание и наполнение жидкостью, что приводит к трубной некомпетентности. Кроме того, врожденные пороки развития, дисплазия труб, искривления, дисфункции и полипы могут стать причиной неполноценности труб. Для обследования труб большинство пациенток выбирают люмпэктомию.
На самом деле, существует множество способов проверить, открыты ли маточные трубы, например: визуализация труб йодистым маслом, гистероскопическая интубация и лапароскопическое промывание труб и т.д. Не рекомендуется делать промывание, потому что невозможно пройти закупоренные трубы, давление в них повысится, и они разорвутся, а повторное промывание закупоренных труб может вызвать воспаление или даже задержку жидкости. Обычно используется гистеросальпингограмма, которая четко показывает форму матки и фаллопиевых труб. Многие пациенты предпочитают сначала рассмотреть лечение задержки жидкости травами, но это бесполезно, и для лечения жидкости следует провести лапароскопическую операцию. Если тест односторонний или трубы не открыты, можно провести пробную беременность в течение 3-6 месяцев. Если это не удается или если беременность внематочная, потребуется гистероскопия. Повторные трубные ангиограммы не рекомендуются. Если предыдущая визуализация труб была проведена и не выявила явных отклонений, и вы все еще не забеременели после 6 месяцев попыток зачать ребенка, вам не нужно проводить повторную визуализацию, а следует сделать гистероскопию. Гистероскопическая канюляция труб для определения проходимости маточных труб не рекомендуется, она не так проста и удобна, как визуализация.
II. Показания к гистероскопии и лапароскопии при бесплодии
Гистероскопия — это важная часть процесса лечения бесплодия, которую многие упускают из виду. Многие люди считают, что гистероскопия является высокоинвазивным и дорогостоящим методом, и что лучше использовать ее для лечения бесплодия, чем непосредственно проводить экстракорпоральное оплодотворение. На самом деле это очень неправильная идея. Гистероскопия проводится не только для того, чтобы выяснить состояние маточных труб и полости малого таза, но и, основываясь на результатах исследования, назначить соответствующее лечение. Например, будет проведена реканализация гидросальпинкса, рассечение тазовых спаек, удаление эндометриотических поражений в полости малого таза и рассечение маточных спаек. Более ценной является возможность дать рекомендации по последующему лечению бесплодия на основании морфологии таза, матки и фаллопиевых труб пациентки — следует ли продолжать зачать ребенка естественным путем? Чтобы способствовать зачатию? или ЭКО как можно скорее? Те, кто прошел гистероскопию, получат этот ответ. Что в наибольшей степени влияет на частоту беременности женщины? Это возраст. Гистероскопия позволяет выиграть максимум времени, чтобы найти причину бесплодия и дать правильные рекомендации по лечению бесплодия. В случаях водянки и спаек в фаллопиевых трубах прямое экстракорпоральное оплодотворение без гистероскопического лечения очень затруднит наступление беременности, что требует больших затрат и малоэффективно, что делает его более дорогостоящим, чем оно того стоит.
Лапароскопия необходима при бесплодии, вызванном неполноценными яичниками, задержкой жидкости, эндометриозом, необъяснимыми образованиями в области таза, фиброидами диаметром более 4 см, подозрением на поражение органов малого таза и т.д. Гистероскопия необходима при продольной диафрагме матки, полипах эндометрия или подслизистых фиброидах и т.д., или проблемах с выстилкой матки.
Если спермограмма, тесты на овуляцию и трубные тесты в норме, но зачатие не произошло в течение шести месяцев, необходимо также провести гистероскопию, чтобы исключить эндоплазию, тазовые спайки и другие причины. Те, кто прошел визуализацию труб и не обнаружил проблем, или те, у кого после попыток зачать ребенка возникла некомпетентность, также должны как можно скорее пройти гистероскопию.
Вспомогательная репродукция: искусственное оплодотворение, экстракорпоральное оплодотворение
Показания к искусственному оплодотворению включают: низкую фертильность мужчины, цервикальные факторы, нарушения эякуляции, идиопатическое/необъяснимое бесплодие, иммунное бесплодие, эндометриоз. Предпосылкой для выбора IUI является наличие открытых фаллопиевых труб у партнерши. Если у партнера женщины нарушена овуляция, для повышения частоты наступления беременности может быть проведено стимулирование овуляции + ВМИ.
Показаниями к ЭКО являются: нарушения овуляции, эндометриоз, непроходимость труб, тяжелые аномалии спермы, необъяснимое бесплодие и иммунное бесплодие. Методы ЭКО включают контролируемую овуляцию (10-20 фолликулов одновременно), трансвагинальную пункцию с помощью ультразвука для извлечения яйцеклетки, экстракорпоральное оплодотворение спермой, культивирование оплодотворенных эмбрионов в течение 3-5 дней, перенос культивированных эмбрионов в полость матки и применение прогестерона для сохранения фертильности.
Лечение бесплодия представляет собой цикл: поиск причины — лечение — попытки зачать ребенка — наступление беременности или поиск причины — лечение — попытки зачать ребенка — бесплодие — продолжение поиска причины. -Лечение — это циклический процесс. Существует множество причин бесплодия, а у некоторых людей вообще не находят причины, т.е. необъяснимое бесплодие. Поэтому цикл лечения бесплодия длительный и требует от пациента большой покладистости и необходимости приходить в больницу для прохождения соответствующих анализов и лечения в строгом соответствии с рекомендациями врача. После проведения формальных исследований и лечения в течение шести месяцев или года обычно принимается решение о том, может ли пациентка продолжать попытки зачать ребенка или приступить к ЭКО как можно раньше. Лечение бесплодия — это также вопрос раннего, а не позднего лечения. Функция яичников женщины не регрессирует, а лишь ухудшается день ото дня, и чем раньше вы забеременеете, тем лучше.