Первое — это генитальный герпес, который не слишком сложно лечить, но у него есть особенность — легко возникают повторные приступы, что может повлиять на настроение и работу пациента. Это заболевание не слишком сложно лечить, но оно может стать проблемой на всю жизнь, потому что его нельзя полностью вылечить, особенно после подросткового и детородного возраста, и тогда возникает проблема инфекционных заболеваний, как уменьшить передачу между мужем и женой и как уменьшить распространение. Он также может влиять на плод после родов или во время беременности, а у беременных женщин, которые заразились вирусом герпеса во время беременности, могут быть некоторые последствия для плода. В Соединенных Штатах он может достигать 22% от общего числа населения, в Великобритании — от 4% до 5%, в нашей стране данных об этом нет, но пациентов с генитальным герпесом больше. Вообще говоря, все мы знаем, что генитальный герпес вызывается инфекциями вируса герпеса 1 и 2 типа. В последний раз, когда Общество дерматологии обсуждало случаи заболевания в Чэнду, некоторые виды генитального герпеса могут быть вызваны инфекциями 1 или 2 типа соответственно, или обоими типами. Ко-патогенез. В случае с вирусами герпеса 1 типа, 63% пациентов имеют симптомы во время первого заражения, в то время как в случае с вирусами герпеса 2 типа, по данным эпидемиологических опросов, симптомы наблюдаются у 37% пациентов. Еще одной особенностью является то, что ежегодная вероятность передачи вируса от постоянного партнера к постоянному партнеру составляет от 1% до 3% для мужчин и 2% для женщин, а для 2 типа — от 2% до 17% для мужчин и от 1% до 4% для женщин. Существуют различные клинические проявления генитального герпеса, включая боль, затрудненное мочеиспускание, локализованный зуд, обильные выделения из уретры и влагалища, а в некоторых случаях — общее недомогание и усталость. В таких случаях, как гомосексуализм или анальное заражение вирусом герпеса, наблюдается раздражение слизистой оболочки прямой кишки и анального отверстия, позывы к дефекации, но без явных испражнений, и постоянное желание сходить в туалет. Существуют также осложнения генитального герпеса, о которых обычно мало известно, особенно в первом эпизоде, которые обычно протекают тяжело, с лихорадкой, виремией, обширными локализованными поражениями, большими везикулами, болью, увеличением лимфатических узлов в паху, асептическим менингитом и сакрококцигеальной невропатией, особенно в первом эпизоде. Если иммунная система пациента очень слаба, вирус может распространяться. У ВИЧ-инфицированных пациентов с очень низким уровнем CD4 и слабым иммунным статусом язвы генитального герпеса глубже и больше. В тяжелых случаях ВИЧ-инфекции язвы не заживают даже через месяц. Следующее заболевание — СПИД. Современное лечение СПИДа, обычно называемое коктейльной терапией, до появления противовирусного лечения считалось неизлечимым, но оно до сих пор хорошо поддается контролю и может эффективно контролироваться. Влияние на продолжительность жизни не слишком велико, и нет значительного влияния на фертильность, но в настоящее время нет лекарства от этой болезни. Некоторое время назад я читал, что СПИД входит в десятку самых распространенных причин смерти, и что СПИД также может стать причиной некоторых смертей. При каких обстоятельствах ВИЧ-инфекция может привести к смерти! Каковы причины смерти? Все мы знаем, что ВИЧ-инфекция, вирус СПИДа атакует иммунную систему организма, в результате чего иммунная система находится в состоянии сбоя, могут появиться опухоли, и если опухоли не лечить должным образом, то вам может грозить смерть. В клинической практике мы сталкивались с некоторыми больными СПИДом, которых обнаружили поздно. У некоторых из них был обнаружен относительно истощенный уровень CD4, а у некоторых были осложнения, такие как лимфома или туберкулез. Эти оппортунистические инфекции и опухоли представляют собой не только проблему для пациента и его семьи, но и трудность в лечении. На стадии ВИЧ-инфекции есть некоторые особенности, по которым легче распознать заболевание как ВИЧ-инфекцию или стадию СПИДа, которую необходимо лечить незамедлительно и, при необходимости, с помощью антиретровирусной терапии. Мы знаем, что при ВИЧ-инфекции, в процессе заражения, могут развиваться поражения кожи и слизистых оболочек, примерно у 80% или 90% пациентов будут развиваться те или иные повреждения кожи, одно из них — инфекционные поражения кожи, а другое — неинфекционные поражения кожи, то есть опухоли кожи. Неинфекционные поражения кожи, такие как себорейный дерматит, обычно появляются на лице некоторых пациентов, инфицированных ВИЧ, и являются относительно сухими и шелушащимися. В некоторых менее развитых странах Африки эти высыпания могут использоваться как признак начала лечения или рецидива заболевания. Другое дело — инфицированные поражения кожи, такие как опоясывающий герпес, особенно у пожилых людей, который может проявляться в виде болезненных волдырей на одной конечности или спине, с очень интенсивной болью, но, как и ВИЧ-инфекция, он имеет особенность: симптомы обычно более выражены, потому что иммунный статус слабее, и некоторые из них могут распространять вирус, который может быть системным, например, волдыри распространяются на туловище и конечности. При заживлении опоясывающего герпеса на некоторых из них могут остаться рубцы, поэтому мы должны быть внимательны к возможности сочетания СПИДа. Обычно, когда иммунный статус относительно хороший, опоясывающий герпес не оставляет рубцов после заживления, если только иммунный статус слабый и нет вторичной инфекции, которая может оставить рубцы и рецидивирующие атаки, что также является его характеристикой. В случае рецидивирующего опоясывающего герпеса после заживления остаются рубцы, что имеет определенное значение в контексте коинфекции с ВИЧ. Другое заболевание — простой герпес, который чаще рецидивирует и может быть нечувствителен к ацикловиру и валацикловиру, при этом значительного облегчения симптомов после их применения не наблюдается. Еще одно заболевание — вирусные бородавки, которые обычно появляются у людей со СПИДом из-за сниженного иммунного статуса и невозможности избавиться от вируса. При СПИДе чаще встречаются грибковые инфекции, такие как молочница, волосатый язык и кандидоз, особенно в начале СПИДа, когда уровень CD4 относительно низкий. Кроме того, существует туберкулез легких, который гораздо чаще встречается у пациентов со СПИДом, чем у обычного населения. У некоторых пациентов также могут быть трудности с глотанием, обычно на поздних стадиях СПИДа, и может развиться микоз фунгоидес, который может вызвать трудности с глотанием. Затем возникает диарея, при которой стул бывает от трех до пяти раз в день или чаще в течение более чем месяца. Если вы значительно потеряли в весе за последние шесть месяцев или около того, вам также следует обратить на это внимание. Еще одним характерным проявлением СПИДа являются волосатые белые пятна во рту. Важно обратиться к врачу и наблюдать за пациентом сразу после обнаружения. Характерной особенностью волосатых белых пятен во рту является наличие множества складок и выступов на слизистой оболочке полости рта, обычно по обе стороны языка, и в некоторых исследованиях было подтверждено, что это возможная вирусная инфекция. Затем существуют бактериальные инфекции, такие как фолликулит, фурункулы и абсцессы, которые являются относительно тяжелыми и частыми инфекциями при СПИДе, которые также должны быть исключены как ВИЧ-инфекции. Кроме того, существует проблема опухолей кожи, которые также характерны для СПИДа. Небольшие узелковые проявления могут появляться на кончике носа, слизистой оболочке полости рта, конечностях туловища, начиная с красной макулопапулезной сыпи, а в некоторых случаях, что выглядит как кровоточащая сыпь. Существуют также опухоли слизистой оболочки, злокачественная меланома и сквамозная карцинома, которые также возникают время от времени. Сегодня мы рассказали вам о клинических особенностях СПИДа и генитального герпеса. В клинику, особенно к некоторым молодым подросткам, обращаются за консультацией, заразна ли слюна, заразны ли поцелуи и нет ли паники по поводу СПИДа. Случаев передачи инфекции через слюну и сообщений о передаче инфекции через поцелуи не было. Есть также некоторые клинические случаи, например, укусы больных СПИДом, которые мы обнаружили в клинике, но не заразились, потому что в таких случаях СПИД не передается.