I. ВЕЛИКАЯ МЕДИЦИНА БЕЗ КНИГ В небольшой деревне на Лёссовом плато в провинции Шэньси произошло утопление, когда ребенок во время игры упал в воду из ямы с желтой грязью. Каковы были ключевые моменты в ведении этого пациента? Что касается лечения утопления, то врачи знают следующее: 1. Основная патофизиология утопления в пресной воде заключается в том, что большое количество пресной воды (гипотонической), попадая в организм, вызывает состояние гипотонии в организме; гипотония является основной проблемой, и ее можно устранить путем введения диуретиков или гипертонических жидкостей и других мер. 2. Основная патофизиология утопления в морской воде заключается в том, что в организм попадает большое количество морской воды (гипертонической), что приводит к гипертоническому состоянию организма; гипертонус является основной проблемой и может быть устранен путем введения таких мер, как регидратация и разбавление или гипертонических жидкостей. 3. Итак, какова основная патофизиология утопающего, попавшего в яму с желтой грязью? Ответ: Основной патофизиологией утопающих в ямах с желтой грязью является метаболический ацидоз, который необходимо активно восполнять бикарбонатом натрия. Так, лесс Китая — кислый, а желтая грязевая взвесь — слабая кислота, которая попадает в организм, и метаболический ацидоз у пациента будет очень выраженным. Конечно, если пациент тонет в местности с карстовым рельефом, известняковой структурой, которая является щелочной, то метаболический алкалоз у пациента будет ярко выраженным. Эти элементы не будут написаны в учебниках, они являются результатом рассуждений и сублимации врачей в клинике, основанных на конкретной информации, в сочетании с базовыми знаниями химии и т.д. «У великого врача нет книг», что является своего рода царством и делом всей жизни для практикующих врачей. Это также соответствует философскому принципу «коллективного анализа конкретных проблем» в материалистической диалектике. Во-вторых, понимание утопления По некоторым данным региональной статистики, смертность от утопления составляет 10% от общего числа случайных смертей. Утопление связано с попаданием большого количества воды в легкие или стимуляцией холодной водой, вызванной спазмом гортани, что приводит к асфиксии или недостатку кислорода, при несвоевременном оказании помощи в течение 4-6 минут может наступить смерть. 1, противоречия попадания воды в легкие Традиционно считается, что утопление состоит из следующих процессов: сначала попадание в воду, затем ощущение одышки, за которым следует заглатывание воды, заглатывание воды после стимуляции желудка и рвота, а затем вдыхание воды в легкие, в результате чего наступает асфиксия и смерть. Наиболее критичной частью является вода в желудке и легких, поэтому, начиная с XVIII века, предпочтение отдавалось методу выливания, т.е. в первую очередь нужно было найти способ вылить воду из желудка или легких. С 1980 г. этот метод лечения вызывает споры, удаление воды из желудка может легко вызвать удушье или аспирацию. Кроме того, установлено, что примерно у 10-20% жертв утопления вода в легких отсутствует, а если они и вдыхают ее, то в очень небольшом количестве (менее 20 мл на килограмм массы тела). Такое небольшое количество воды может быстро всасываться капиллярами в кровообращение, и эксперименты Рубена подтвердили, что 1-2 л 1%-ного физраствора, введенного через эндотрахеальную трубку, не переливаются через край. У пациентов с утоплением в морской воде, поскольку морская вода является гипертонической (соленость 3,5%), циркулирующая вода может попасть в легкие, что приведет к отеку легких. Однако препятствие вентиляции в этом случае возникает не в дыхательных путях, а из-за альвеолярного отека, поэтому ключевым моментом реанимации является вентиляция «рот в рот» и вентиляция с положительным давлением. Поэтому в настоящее время большинство ученых считают, что только когда компрессия грудной клетки и дыхание «рот в рот» в основном неэффективны, только тогда можно считать, что причиной может быть избыток воды в легких. 2, продление времени реанимации утонувших в течение длительного периода времени после погружения в воду все еще есть возможность полной реанимации, иногда время погружения превышает временной предел, обычно рассматриваемый как остановка сердца пациентов мозг выживает в течение 4 ~ 6 минут дольше, чем Sim недавно собрал группу из восьми случаев утопления, был погружен в течение 10 ~ 40 минут после реанимации и никаких неврологических последствий. Основные механизмы: (1) роль водолазного рефлекса после утопления в длительном выживании может играть водолазный рефлекс, то есть у человека и некоторых птиц и млекопитающих есть общая физиологическая реакция, которая может заключаться в длительном нахождении под водой без дыхания. Погружение лица человека в холодную воду немедленно вызывает рефлекс, который замедляет частоту сердечных сокращений, сужает мелкие периферические артерии и гонит кровь от кишечника и конечностей к мозгу и сердцу, что позволяет людям выживать в течение более длительного времени при погружении в холодную воду. (2) Поздняя остановка сердца Остановка сердца обычно происходит не сразу из-за погружения под воду; как правило, только при снижении уровня кислорода в крови до опасного уровня до остановки сердца, что в обычных условиях занимает несколько минут и более. (3) Снижение потребления кислорода Рефлекс погружения и холод снижают потребление кислорода. Поэтому необходимо активно реанимировать утопающего, выяснив историю его утопления и четко разграничив утопление в пресной или морской воде; утопающему, у которого прекратилось дыхание, следует немедленно сделать искусственное дыхание; время реанимации должно быть соответствующим образом продлено.