Утопление также известно как утопление. Когда человек погружается в воду, вода заполняет дыхательные пути и альвеолы, вызывая рефлекторные спазмы гортани и бронхов, закрытие голосовых связок и закупорку дыхательных путей илом и сорняками в воде, что приводит к нарушению вентиляции легких и удушью. После утопления дыхание, кровообращение, кровь, нервы и материальный обмен в организме серьезно нарушаются, и если вовремя не спасти пострадавшего, он быстро лишится жизни. В последние годы частота случайных смертей в педиатрии значительно возросла в связи с усилением контроля за инфекционными и алиментарными заболеваниями в различных странах. В западных промышленно развитых странах, таких как США, несчастные случаи при утоплении занимают второе место после автомобильных аварий. В Китае, по данным Jiang Jingxiong et al. сообщается, что среди педиатрических несчастных случаев преобладают утопление, асфиксия и автокатастрофы на юге страны, и в меньшей степени водобоязнь и утопление на севере. Автомобильные аварии являются основной причиной смерти в городских районах, в то время как утопление является основной причиной в сельской местности. Утопление становится основной причиной смерти и фактором неврологических травм у детей. Патофизиология утопления в основном заключается в асфиксии, холод вызывает дисфункцию сердечно-легочного дыхания или даже остановку сердечно-легочного дыхания, что приводит к дисбалансу внутренней среды организма, такому как гипоксия, ишемия и ацидоз, вызывая различные степени повреждения различных важных органов тела, таких как сердце, легкие и мозг. Продолжительность и степень гипоксии напрямую влияют на успешность сердечно-легочной реанимации и эффективность церебральной реанимации. Клетки мозга в основном осуществляют ряд функций мозга посредством аэробного метаболизма сахара, при этом запасы кислорода и сахара очень малы. Потеря сознания может наступить через 10 с полной церебральной гипоксии, глюкоза истощается за 4 мин и анаэробный метаболизм сахара прекращается; АТФ истощается за 5 мин; необратимые патологические изменения нейронов мозга наступают через 4-6 дождей гипоксии, а выживаемость практически равна нулю через 12 мин. Современная концепция первой помощи включает в себя ряд медицинских спасательных процессов от раннего обнаружения до догоспитальной неотложной помощи, внутрибольничного лечения и реабилитационной медицины. Ключом к спасению утопающих является своевременное прерывание повреждения гипоксией, налаживание эффективного снабжения крови кислородом, коррекция нарушения внутренней среды, блокирование дальнейшего повреждения клеток жизненно важных органов тела и создание условий для восстановления поврежденных клеток. После утопления и асфиксии наиболее уязвимыми клетками являются клетки головного мозга. Успех реанимации мозга становится основным показателем для оценки эффективности СЛР. Меры предосторожности при оказании первой помощи: 1. Первая помощь при утоплении на месте является ключевой, не стоит просто ждать прибытия медицинского персонала или просто переводить пациента в больницу, теряя тем самым прекрасную возможность реанимации. 2, первая помощь на месте особенно важна, в отделении скорой помощи также следует активно проводить реанимационные мероприятия, не стоит легко отказываться от сердечно-легочной реанимации. 3, как правило, после утопления вода в легких уже впиталась, осталось не так много, поэтому не заливайте воду слишком долго, чтобы не затягивать время реанимации. 4, не сдавайтесь легко, потому что короткий период реанимации неэффективен. Кроме того, важным условием успешной реанимации является применение стандартизированных методов искусственного дыхания. Искусственное дыхание может быть достаточно физически тяжелым, поэтому следует заручиться помощью других посторонних людей. 5, в процессе реанимации будут возникать различные аритмии, и даже фибрилляция желудочков, сердечная недостаточность, не стоит произвольно требовать прекращения, давления активного симптоматического лечения. 6. у утопающих, которые плавают на мелководье или ныряют неправильно (головой вниз), следует обратить внимание на наличие повреждений шейного отдела позвоночника. 7. у всех утонувших пациентов следует проверить газы артериальной крови, особенно у тех, у кого нет отклонений на рентгенограммах грудной клетки и физиологических исследованиях, и отправляться домой только после 4-6-часового интервала, когда оба газа крови будут в норме. 8. обратите внимание на «второе утопление», т.е. появление отека мозга, пневмонии, гемолитической анемии, острой почечной недостаточности или ДВС-синдрома спустя 24-48 часов. Пациентам, которые отправляются домой, особенно рекомендуется наблюдение сразу после появления соответствующего дискомфорта. Обновление концепции реанимации утопающих 1. Процедура проверки пульса может быть отменена В течение многих лет проверка пульса была золотым стандартом для оценки того, бьется ли сердце, но исследования показали, что: общий коэффициент точности составляет всего 65%, а коэффициент ошибок — 35%. В свете этого Международные рекомендации по сердечно-легочной реанимации 2010 года гласят, что для специалистов, не занимающихся оказанием неотложной помощи, проверка пульсации сонной артерии больше не является обязательным диагностическим этапом перед проведением сердечно-легочной реанимации. Вместо того чтобы определять необходимость компрессий грудной клетки на основании результатов проверки пульса, оценка признаков кровообращения должна быть завершена в течение 1О секунд на основании наличия или отсутствия дыхания, кашля и реакции на стимуляцию, а если нет уверенности в наличии кровообращения, то немедленно Начать компрессию грудной клетки. Исключение процедуры проверки пульса особенно уместно в случае утопления. Когда пациент тонет, особенно в сочетании с гипотермией, трудно найти пульс, поэтому если акцент делается на проверке пульса, это неизбежно приведет к затягиванию времени, так что утопающий не будет спасен в наиболее эффективное время, теряя время для проведения СЛР. 2, не нужно удалять воду из дыхательных путей Большинство тонущих жертв аспирируют лишь небольшое количество воды, и вода быстро всасывается в кровообращение, некоторые пациенты, тонущие из-за спазма гортани или задержки дыхания, не аспирировали воду, поэтому удаление воды из дыхательных путей любым методом, кроме отсасывания, является ненужным и опасным. Сжатие живота, например, приводит к регургитации желудочного содержимого и вторичной аспирации, что может привести к другим опасным осложнениям. Традиционный метод отсасывания, который широко используется, также не позволяет полностью удалить воду и может привести к более глубокому проникновению воды и, следовательно, задерживает начало мер сердечно-легочной реанимации, таких как ранняя вентиляция легких и компрессия грудной клетки, в ущерб утопающему пациенту. Удаление воды из дыхательных путей тонущего пациента не должно быть нормой для сотрудников службы первой помощи, иначе они потеряют это из виду. Последствия этого бесконечны. 3, перемещение при осторожности для предотвращения травмы спинного мозга тонущих пациентов травма спинного мозга может иметь особое отношение к дайвингу, связанным с ним местам отдыха и подводным препятствиям, поэтому, когда нет свидетелей, тонущих пациентов следует рассматривать как подозреваемых в травме спинного мозга, при первой реакции преподавательский состав должен вручную зафиксировать шею пациента в нейтральном положении, чтобы пациент плавал в положении лежа на горизонтальном устройстве поддержки спины, а затем поднять поверхность воды. Если пациента необходимо перевернуть после спасения из воды, голову, шею, грудь и туловище следует держать на прямой линии вдоль длинной оси и осторожно перекатить в горизонтальное положение супинации. Всех тонущих пациентов следует рассматривать как потенциально травмированных спинным мозгом и проводить спасательные мероприятия — фиксировать шейный и грудной отделы позвоночника для предотвращения травмы спинного мозга, иначе пациента можно спасти, но он может стать параплегиком из-за неправильных методов реанимации. 4, сроки реанимации должны быть увеличены клинически, обычно пациент сердечно-легочной реанимации сразу после остановки сердца 2O 3O минут, не видно восстановления добровольного кровообращения, оценка функции мозга имеет необратимые потери, то есть прекращение сердечно-легочной реанимации. Для сравнения, сердечно-легочная реанимация жертвы утопления должна проводиться в течение >3О минут. Исследования показали, что жертва утопления может быть полностью реанимирована после длительного погружения в воду. Это объясняется тем, что рефлекс «ныряния» играет важную роль в замедлении сердечного ритма и сужении мелких периферических артерий, направляя кровь от кишечника и конечностей к мозгу и сердцу. И если провести сверхдлительную сердечно-легочную реанимацию, выживание все еще возможно. Поэтому, когда нет очевидных медицинских доказательств смерти (например, разложение, некропсия, трупное окоченение), спасатели должны начать раннюю реанимацию на месте происшествия и соответствующим образом продлить срок прекращения сердечно-легочной реанимации. 5. спасенных из ледяной воды детей, нуждающихся в церебральной реанимации, можно не спеша согреть.