Первая помощь при утоплении Время имеет решающее значение! Первая помощь при утоплении — это «рано», и важно наперегонки со временем спасти тонущую жертву. Она состоит из двух этапов: первая помощь и начальная реанимация на месте происшествия; и дальнейшая реанимация в больнице (включая отделение неотложной помощи и отделение интенсивной терапии). Основными моментами лечения являются эффективная сердечно-легочно-мозговая реанимация (СЛМР) и адекватное управление дыханием, т.е. важен системный и непрерывный характер первой помощи и начальной реанимации на месте происшествия до дальнейшего лечения в больнице, при этом первая помощь и начальная реанимация являются наиболее важными. (i) Первая помощь и первоначальная реанимация при утоплении Быстрая и эффективная первая помощь на месте происшествия имеет решающее значение для успеха или неудачи лечения. Документально подтверждено, что выживаемость пациентов может достигать 70%, если спасатель обучен реанимации, и 40%, если он не обучен. Восстановление эффективной вентиляции и организация сопровождения в больницу — основные задачи первой помощи на месте происшествия. 1, быстро удалить инородное тело из дыхательных путей тонущих людей из воды, дыхательные пути часто блокируются рвотой, песком, водорослями и другими инородными телами, поэтому следует с максимальной скоростью сделать его дыхательных путей, и немедленно положить пациента в плоское положение, голову назад, поднять подбородок, открыть рот, вытащить язык, удалить инородные тела во рту и носу, такие как подвижные зубные протезы также должны быть удалены, чтобы не попасть в трахею; поднять плотно обернутые трусы, бюстгальтер, пояс и т.д.. После быстрого удаления инородного тела изо рта и носа, если есть сердцебиение, принято проводить водолечение. 2. Водоборьба — это использование положения вниз головой для удаления воды из легких и желудка. Наиболее распространенный простой метод: быстро подхватить пациента за талию, чтобы его спина поднялась, голова опустилась, как можно быстрее вылить воду из легких, трахеи и желудка; можно также положить его живот на бедра спасателя, согнув колени, чтобы голова опустилась, а затем руками расправить его спину, чтобы вода из трахеи и ротоглотки вылилась; можно также использовать небольшой деревянный табурет, большие камни, перевернутый железный горшок и другие предметы в качестве подушки. В этот период реанимационные действия должны быть проворными, а время обливания не должно быть слишком долгим (достаточно 1 мин), чтобы успеть вылить воду изо рта, гортани и трахеи, а если воды выливается мало, следует немедленно принять меры первой помощи, такие как искусственное дыхание и компрессия грудной клетки. Некоторые авторы считают, что после того, как дыхательные пути пациента открыты, вместо дыхания «рот в нос» можно использовать дыхание «рот в рот», не прибегая к удалению случайно попавшей в дыхательные пути воды. Любая попытка удалить воду из дыхательных путей другими средствами, кроме отсасывающего устройства, является ненужной и опасной, поскольку даже при мокром утоплении большинство тонущих пациентов вдыхают лишь небольшое количество воды, которая быстро всасывается в кровоток и оставляет мало следов. Любые попытки удалить воду из дыхательных путей другими способами, кроме отсоса, излишни и опасны. Не откладывайте реанимацию, просто осушая «легкие»! 3, искусственное дыхание и компрессия грудной клетки В первую очередь необходимо определить наличие дыхания и сердцебиения, для определения дыхания используется метод «3L»: то есть, стоя лицом ко рту и носу пациента, внимательно прислушивайтесь (Listen) к дыхательным звукам; глазами наблюдайте за подъемом и опусканием грудной клетки (Look); лицом ощущайте поток воздуха (Feel). Можно также потрогать сонную артерию, чтобы проверить, пульсирует ли она. Если дыхание прекратилось, следует немедленно провести непрерывное искусственное дыхание. Метод надавливания на спину является более подходящим и облегчает выход воды из легких, но наиболее эффективным является нагнетание положительного давления изо рта в рот или изо рта в нос. Если у утопающего еще есть сердцебиение, и оно более ритмичное, можно также сделать искусственное дыхание. Если сердцебиение также прекратилось, одновременно с искусственным дыханием следует проводить компрессию грудной клетки. Соотношение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания составляет 30:2, а количество компрессий грудной клетки должно составлять 100/мин. Если компрессии грудной клетки неэффективны, следует рассмотреть возможность проведения электрической дефибрилляции. Искусственное дыхание должно продолжаться до полного восстановления спонтанного дыхания, не менее 3-4 часов, не сдавайтесь. Если сердцебиение и дыхание не восстанавливаются после короткого периода реанимации, реанимацию следует продолжить по дороге в больницу. Вентиляция под давлением с помощью маски часто приводит к случайному попаданию жидкости в желудке в дыхательные пути, поэтому ее не следует использовать. По прибытии в больницу следует провести интубацию трахеи под давлением и повысить FiO2 более чем до 70%. При проведении компрессий грудной клетки или вентиляции легких у пациентов часто возникает рвота, что еще больше осложняет поддержание открытых дыхательных путей. Десятилетнее исследование, проведенное в Австралии, показало, что рвота возникала у 2/3 пациентов, которым проводилась вентиляция легких, и у 86% пациентов, которым требовались компрессии грудной клетки. В этом случае голову пациента следует повернуть на одну сторону и удалить рвоту с помощью пальцев, одежды и отсоса. Если возможно повреждение спинного мозга, голову, шею и туловище следует держать повернутыми вдоль длинной оси тела и удалять рвотные массы. 4. Для устранения тяжелых последствий гипотермии необходимо срочно провести повторное согревание, постепенно повышая температуру тела пациента до 34-36°C, но не слишком быстро. Конкретные методы включают горячие водяные ванны, теплые клизмы с жидкостью Рингера, разогрев с помощью экстракорпорального кровообращения и т.д. Однако существует также мнение, что естественное согревание предпочтительнее, чтобы использовать благотворное влияние субзаморозки для снижения потребления кислорода тканями мозга. 5.При оказании неотложной помощи можно повторить внутривенное введение эпинефрина 0,5 мг — 1 мг, если обнаружена фибрилляция желудочков и нет дефибриллятора, можно использовать внутривенный амиодарон 300 мг или лидокаин 50 мг — 100 мг одновременно с никлозамидом 0,375 г, лобелин 3 мг — 6 мг, повторить применение в больших дозах, если необходимо, чтобы помочь восстановлению дыхания. 6. после оказания первой помощи на месте происшествия, даже если добровольное сердцебиение и дыхание утонувшего восстановились, его все равно необходимо отправить в больницу для дальнейшего наблюдения в течение 24~48 часов из-за наличия гипоксии. (ii) Лечение в отделении неотложной помощи После того, как утонувший отправлен в отделение неотложной помощи, пациенты с ясным сознанием, нормальной рентгенографией грудной клетки и без явной гипотермии, гипоксии или ацидоза не требуют специального лечения, но их необходимо наблюдать и контролировать в течение нескольких часов перед тем, как покинуть больницу, чтобы исключить возможность дальнейшего ухудшения газового состава артериальной крови и нарушения кислотно-основного равновесия. Если анализ газов артериальной крови с интервалом 4-6 часов в норме, пациента следует выписать домой. Также следует обратить внимание на так называемое «второе утопление», т.е. развитие отека мозга, пневмонии, ОРДС, гемолитической анемии, ОРЗ или ДВС через 24-48 часов. Пациентам, которые уезжают из больницы домой, следует посоветовать немедленно вернуться в больницу, если у них появятся какие-либо сопутствующие неприятные ощущения. 1. активно проводите сердечно-легочно-мозговую реанимацию (СЛМР), чтобы эффективно улучшить вентиляцию и вентиляционную функцию и исправить гипоксию тканей Если добровольное сердцебиение и дыхание пациента не восстановились после реанимации на месте происшествия, формальная сердечно-легочно-мозговая реанимация (СЛМР) все равно должна быть проведена по прибытии в отделение скорой помощи, независимо от того, как долго пациент тонул, и не отказывайтесь от реанимации легкомысленно. Если пациент все еще без сознания, следует немедленно провести интубацию трахеи и механическую вентиляцию с прерывистым дыханием под контролем положительного давления (IPPB) или дыханием с положительным давлением в конце выдоха (PEEP) для повторного расширения атрофированных альвеол, что может улучшить и повысить оксигенацию. Трахеотомия должна быть рассмотрена, если трахеальная трубка находится на месте более 48 часов. Немедленная электрическая дефибрилляция при возникновении фибрилляции желудочков. Искусственный кардиостимулятор может быть рассмотрен в случаях остановки сердца, а прямой массаж сердца при открытой грудной клетке — при необходимости для установления эффективного кровообращения. Внимательно следите за изменениями температуры тела, дыхания, ЭКГ, артериального давления и других жизненно важных показателей пациента. 2. предотвращение внутричерепной гипертензии и отека головного мозга и защита тканей мозга (1) У людей в коме, при остановке сердца или дыхания обычно наблюдается внутричерепная гипертензия. Устойчивое повышение внутричерепного давления (ВЧД) более чем на 2,0-2,7 кпа может уменьшить мозговой кровоток и усугубить ишемическое повреждение поврежденных тканей мозга. Быстрая внутривенная капельница 125-250 мл 20% маннитола или внутривенная капельница тахипноэ или внутривенная капельница альбумина может быть использована не только для профилактики и лечения отека головного мозга в результате обезвоживания, но и для профилактики и лечения отека легких, который часто возникает при утоплении. Внутривенные адренокортикостероиды, такие как дексаметазон 10 мг — 20 мг или гидрокортизона сукцинат, хороши для профилактики и лечения отека мозга, возникающего после остановки сердца, и могут уменьшить внутрисосудистый гемолиз. Однако следует быть внимательным к тому, что быстрое введение маннитола может вызвать или усугубить отек легких. В качестве альтернативы можно использовать терапию в гипербарической кислородной камере для повышения напряжения кислорода в крови, увеличения дисперсии кислорода и повышения уровня кислорода в крови и тканях, что более эффективно при лечении тканевой гипоксии, вызванной утоплением, особенно церебральной гипоксии. Тем, у кого нарушено сознание, можно давать препараты, способствующие метаболизму тканей мозга и защищающие клетки мозга, такие как коэнзим А, цитохром С, аденозинтрифосфат, энергетическая комбинация, налоксон, FDP и т.д.; и поддерживать уровень сахара в крови ниже 11,1 ммоль/л. (2) Лечение церебральной гипотермией С тех пор как в 1985 году Уильямс и др. сообщили, что гипотермия эффективна при лечении церебральной гипоксии при остановке сердца, клинические и экспериментальные исследования в стране и за рубежом подтвердили, что гипотермия может уменьшить постишемическое повреждение мозга.