Акушерское УЗИ можно разделить на три категории: ① Класс I дородового УЗИ: включает общее УЗИ на ранних, средних и поздних сроках беременности; ② Класс II дородового УЗИ: включает УЗИ плода на средних и поздних сроках беременности (т.е. ультразвуковой дородовый скрининг), в основном проводится в 16-24 недели беременности; ③ Класс III дородового УЗИ: включает систематическое УЗИ плода на средних и поздних сроках беременности (т.е. ультразвуковая дородовая диагностика) и целенаправленное (целевое) ультразвуковое исследование. Важно четко информировать беременную женщину о том, что акушерское УЗИ не может выявить все аномалии плода. К смертельным аномалиям плода, которые должны быть выявлены с помощью УЗИ в 18-24 недели беременности, относятся анэнцефалия, тяжелое выпячивание мозга, тяжелая открытая спина бифида, тяжелые дефекты брюшной стенки и висцеральная эктопия, однокамерное сердце и смертельная хондродисплазия.
I. Требования к персоналу
Врач, проводящий пренатальное ультразвуковое исследование, должен иметь квалификацию практикующего врача; врач, проводящий системное ультразвуковое исследование плода на средних и поздних сроках беременности, также должен соответствовать одному из следующих условий: ① высшее образование или выше, иметь профессиональное и техническое звание врача ультразвуковой медицины на среднем уровне или выше, и пройти систематическую подготовку по пренатальной диагностике; ② более 5 лет работы в акушерстве и гинекологии по ультразвуковому исследованию на данной должности, и пройти систематическую подготовку по пренатальной ультразвуковой диагностике.
II. Требования к оборудованию
Прибор для ультразвуковой диагностики в режиме реального времени. Отделения, проводящие систематическое ультразвуковое исследование плода в середине и на поздних сроках беременности, должны иметь более одного цветного допплеровского ультразвукового диагностического прибора с аппаратурой для записи изображения.
III. Стандарты ультразвукового исследования
(i) Общее дородовое ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности (дородовое ультразвуковое исследование I уровня).
1. содержание обследования: определение внутриутробной беременности, диагностика многоплодной беременности, оценка недели беременности, исключение патологии беременности (внематочная беременность, гравида, вагинальное кровотечение), исключение других гинекологических заболеваний (образования в области таза, пороки развития матки), помощь при биопсии ворсин хориона и др.
2. методы обследования: трансабдоминальное УЗИ; трансвагинальное УЗИ.
3.Предметы обследования.
Плодный мешок (размер, форма, положение)
Зародыш плода (длина головы-крестца, сердцебиение плода)
Матка, оба придатка
(ii) Общее дородовое ультразвуковое обследование для среднего и позднего срока беременности (дородовое ультразвуковое обследование I уровня).
1.Предметы обследования: оценка параметров роста плода (с разницей более трех недель), оценка амниотической жидкости, плаценты, определение числа гестации и положения плода.
2.Предметы обследования: бипариетальный диаметр, длина бедра, окружность живота, положение плода, частота и ритм сердечных сокращений плода, плацента, околоплодные воды и другие грубые морфологические показатели; оценка размеров плода.
3. предостережение: при проведении общего дородового УЗИ при беременности на средних и поздних сроках, если обнаружена анэнцефалия и другие аномалии, необходимо уточнить заключение УЗИ и направить на подтверждающее обследование.
(iii) Ультрасонография плода на средних и поздних сроках беременности (дородовое ультразвуковое исследование II уровня).
1. Содержание обследования: В дополнение к содержанию дородового ультразвукового обследования I уровня, оно должно включать: морфологическое наблюдение основных органов плода, таких как некоторые важные структуры черепа, четырехкамерный отдел сердца, печень, желудок, почки и другие органы в брюшной полости, а также беглый скрининг на наличие серьезных летальных пороков развития плода.
К летальным аномалиям, которые должны быть диагностированы на 18-24 неделе беременности, относятся анэнцефалия, тяжелое выпячивание мозга, тяжелая открытая spina bifida, тяжелая грудная клетка, дефекты брюшной стенки висцеральная экстрофия, однокамерное сердце и летальная хондродисплазия.
2. объекты обследования: в дополнение к объектам, включенным в дородовое УЗИ уровня I, должны быть включены, как минимум, следующие анатомические аспекты.
Голова: череп, головной мозг, средний мозг, боковые желудочки, таламус.
Лицо: губы.
Сердце: четырехкамерный вид сердца.
Позвоночник: шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый отделы.
Живот: целостность брюшной стенки, печень, желудок, обе почки, мочевой пузырь.
Пуповина плода и места ее прикрепления.
Другие анатомические структуры также могут быть осмотрены, если позволяет положение плода.
Примечание: Во время обследования плода должны быть осмотрены, по крайней мере, вышеперечисленные анатомические структуры плода. Однако иногда из-за положения плода, малого количества амниотической жидкости и материнских факторов при ультразвуковом исследовании эти структуры не видны, и в заключении УЗИ должно быть указано, какие структуры не видны.
4. сроки проведения обследования: целесообразнее проводить его на 18-24 неделе беременности.
(iv) Систематическое ультразвуковое исследование плода в середине и на поздних сроках беременности (дородовая ультрасонография III уровня).
1. Показания: Систематическое УЗИ плода должно проводиться незамедлительно при выявлении или подозрении на пороки развития плода при общем антенатальном УЗИ и УЗИ плода в средние и поздние сроки беременности или при наличии факторов высокого риска развития пороков развития плода. Если есть возможность, систематическое УЗИ плода следует проводить в 18-24 недели гестации.
2. предметы обследования.
(1) Основные пункты: следует отметить и сообщить бипариетальный диаметр и окружность головы, цел ли череп, описать количество плодов, ориентацию плода и его размер, обмоталась ли пуповина вокруг шеи, максимальную глубину амниотической жидкости. Опишите положение прикрепления плаценты, толщину плаценты и степень зрелости плаценты.
(2) Краниальные: положение средней линии, расширение боковых желудочков, морфология мозжечка и целостность мозжечковых земляных червей.
(3) Лицевой отдел: следует наблюдать за кожей верхней губы и сообщать о ее целостности.
(4) Позвоночник: выравнивание позвонков в каждом сегменте позвоночника следует наблюдать и сообщать о нормальной морфологии, нормальной кривизне позвоночника, параллельном выравнивании позвонков и любом нарушении непрерывности позвонков.
(5) Грудная клетка: легкие и сердце должны быть осмотрены и зарегистрированы на предмет нормального положения.
(6) Сердце: следует измерить частоту сердечных сокращений плода и описать ритм, размер сердца, четырехкамерный срез сердца, симметричность левого и правого предсердий, срез отводящего тракта левого и правого желудочков, а также выбрать эхокардиографию, исходя из показаний к эхокардиографии.
(7) Органы брюшной полости: описание целостности брюшной стенки, морфологии печени, желудка, обеих почек и мочевого пузыря, пупочных сосудов.
(8) Конечности: измерение бедренной кости, наблюдение и описание плечевой кости, локтевой лучевой кости, бедренной кости и большеберцовой кости конечностей.
(v) Целевое обследование.
Целевые обследования должны быть основаны на систематических ультразвуковых исследованиях плода с конкретными целями для решения специфических проблем плода и матери, таких как измерение zona pellucida, более детальные ультразвуковые исследования нервной системы плода, сердечно-сосудистой системы и т.д.
(vi) Заключение ультразвукового исследования.
Заключение диагностического ультразвукового исследования должно соответствовать вышеуказанным критериям, а положительные результаты должны быть документированы изображениями. Случаи, когда оценка анатомии плода ограничена из-за факторов плода и матери, должны быть записаны в отчете, и при необходимости должны быть проведены повторные обследования.
IV. Безопасность
Современные научные данные свидетельствуют о том, что дородовое ультразвуковое исследование плода является безопасным. Общий принцип заключается в освоении показаний и получении необходимой диагностической информации при минимальном ультразвуковом воздействии, разрешенном правилами.
V. Контроль качества
Выполнение требований к персоналу и оборудованию, положения о непрерывном обучении и регулярная статистика по показателям соответствия пренатальной ультразвуковой диагностики.