Этиология втянутых сосков
Инверсия кожи, подкожной клетчатки, гипопластическая гладкая мускулатура соска, укороченные молочные протоки и некоторые фиброзные контрактуры. Укороченные протоки и фиброзные контрактуры являются основными причинами тяжелой инвагинации соска. Она бывает врожденной или наследственной; реже встречается односторонняя инвагинация соска.
Симптомы инвагинации сосков
Инвагинация соска часто бывает двусторонней, а степень впадины варьируется от стороны к стороне. В легких случаях сосок теряет свою проекцию и частично погружается в ареолу; в тяжелых случаях сосок теряет свой вид и полностью погружается под плоскость ареолы, создавая кратероподобную деформацию. Грязь или масло могут скапливаться в запавшем соске, вызывая зуд, экзему или воспаление. В тяжелых случаях это может нарушить способность ребенка сосать молоко. Существует три клинических типа инвагинации сосков: тип I, когда сосок инвагинирован частично и присутствует шейка соска, инвагинированный сосок можно легко выдавить рукой, а размер соска соответствует нормальному; тип II, когда сосок полностью инвагинирован в ареолу, но сосок можно выдавить рукой и сосок меньше нормального, в основном без шейки соска; тип III, когда сосок полностью погребен под ареолой и не может быть выдавлен.
Тесты для проверки энтропиона соска
1. маммография: аксиальные пленки могут выявить уплотнения, фиброз и кальцифицированные образования в молочной железе.
2. МРТ: сканы с жировым сопротивлением могут показать инвагинированный сосок.
Диагностика энтропиона соска
В зависимости от причины развития втянутые соски делятся на первичные и вторичные втянутые соски.
Первичная инвагинация соска обусловлена врожденной дисплазией молочных протоков и окружающих их гладких мышц, а также отсутствием поддерживающей ткани под соском, что приводит к менее выраженному выступу соска или инвагинации соска. В некоторых случаях инвагинация соска вызвана дисплазией протоков молочной железы, когда диспластические протоки не успевают протоклизироваться и образуют короткие, суженные полоски. Энтропион соска, обусловленный только врожденным развитием, встречается относительно редко и часто осложняется повторными инфекциями на основе врожденных факторов. Плохая проходимость протоков молочной железы и локальное опущение кожи соска могут вызвать инфекцию, приводящую к дегенеративному некрозу местных тканей и рубцовой контрактуре, что приводит к инвагинации соска.
Вторичная инвагинация соска — это результат втягивания соска патологической тканью в молочной железе, наиболее частой причиной которой является рак молочной железы.
Лечение
Лечение втянутых сосков
Схема лечения инвагинации соска.
Инвертированные соски в основном лечатся хирургическим путем, а при меньшей инвагинации можно попытаться исправить проблему постоянным отсасыванием под низким давлением. Метод коррекции ареолы лоскутом в форме полумесяца показан пациентам с тяжелой врожденной инвагинацией соска и пациентам с давними приобретенными рубцовыми контрактурами соска. Пациентов с легкой инвагинацией соска следует сначала лечить консервативно, а если это не помогает, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Лечение инвагинации соска.
Лечение инвагинации соска в основном хирургическое, но при более легкой инвагинации для устранения проблемы можно также использовать постоянное отсасывание под низким давлением. В настоящее время существует множество клинических методов коррекции инвагинации соска, и хотя они имеют различные хирургические этапы, цель в основном одна и та же, то есть хирургическое освобождение контрактуры внутри соска, заполнение глубокой пустоты после репозиции соска и реконструкция сужения корня соска. Хирург должен обоснованно выбрать хирургический метод в зависимости от причины, продолжительности и местного состояния соска для достижения наилучшего результата операции.
Метод алмазного иссечения кожи ареолярной зоны
Этот метод подходит для пациентов с легкой инвагинацией сосков.
(1) Дизайн: По центру вершины соска на соске и ареоле создаются четыре симметричные радиальные зоны иссечения кожи в форме ромба. Сосковый конец ромба не превышает апикальный край соска, а конец ареолы не превышает край ареолы. Ширина ромба определяется окружностью соска так, чтобы сумма длин участков кожи, сохраняемых между соответствующими точками, была равна окружности вершины соска.
(2) Анестезия для пациентов с инвагинацией сосков: местная инфильтрационная анестезия.
(3) Разрез: иссечение кожи и подкожной клетчатки в пределах ромбовидного разреза в соответствии с проектом.
(4) Освобождение: тракция соска с наложением швов, отделение под соском без повреждения нормальных молочных протоков и рассечение перетянутых гладкомышечных волокон и волокнистой соединительной ткани для полного освобождения соска.
(5) Наложение швов: вокруг корня соска накладывается подкожный кошельковый шов, затем поперечный шов в ромбовидной области для формирования корня соска. Не натягивайте швы слишком сильно, чтобы не нарушить кровообращение в соске и не вызвать некроз соска.
Коррекция лоскутом ареолы в форме полумесяца у пациентов с инвагинацией соска
Этот метод подходит для пациентов с тяжелой врожденной инвагинацией соска и застарелой приобретенной рубцовой контрактурой в области соска.
(1) Дизайн: Лоскут ареолы в форме полумесяца создается в нижнем внутреннем квадранте ареолы, приблизительно (0,5-1,0) см x (1,5-2,0) см, размер которого определяется степенью вдавленности соска и размером соска, так чтобы кожа репозиционированного соска была свободной и не имела силы втягивания. Освобождение лоскута при такой ориентации с меньшей вероятностью повредит чувствительность соска.
(2) Анестезия для пациентов с энтропионом соска: местная инфильтрационная анестезия.
(3) Для вытягивания инвагинированного соска из поверхности тела используется тракционный шов путем закрытия шелком одного стежка выше и одного ниже соска.
(4) Кожа надрезается в соответствии с проектом, и лоскут ареолы освобождается подкожно. Нижний край соска надрезается, а суженный фиброзный пучок между молочными протоками отделяется и рассекается для коррекции инвагинации. При необходимости часть молочного протока может быть перерезана.
(5) Вращающийся лоскут ткани молочной железы размером (0,5-1,0) см x (1,5-2,0) см создается под внутренним соском и заполняется в глубокое пространство репозиционированного соска. Для фиксации повернутого лоскута ткани соска на шейке соска накладывается шов «кошельковая нить».
(6) Лоскут ареолы в форме полумесяца вшивается в разрез у нижнего края соска, чтобы создать часть шейки соска.
Метод иссечения сосков
У пациентов с вросшими сосками этот метод минимизирует повреждение нормальных молочных протоков, уменьшает хирургическую слепоту и защищает лактационную функцию. Он подходит для пациентов с более тяжелой врожденной инвагинацией сосков и сосками меньшего размера.
(1) Анестезия: местная инфильтрационная анестезия.
(2) Один тракционный шов в каждой из точек 6 и 12 часов от соска для поднятия соска. Сосок рассекается надвое между 3 и 9 часами, и разрез продлевается у корня соска соответствующим образом по направлению к ареоле, обычно не превышая края ареолы.
(3) Фиброзные пучки и недоразвитые протоки, вызывающие инвагинацию соска, рассекаются под прямым углом зрения, в результате чего сосок теряет втяжение.
(4) Сосок вытягивают так, чтобы сосок и ткани молочной железы были вывернуты наружу.
(5) Разрез закрывается послойно, при этом первый слой подшивается к поверхности железистой ткани, чтобы заполнить основание соска. Второй слой стягивает две половины пучка мышечных волокон вместе вблизи основания соска, в результате чего сосок раздувается. Третий слой объединяет две половинки соска и окончательно закрывает разрез прерывистыми швами.
Соображения по поводу лечения инвагинации сосков
1. пациентки с легкой инвагинацией соска должны сначала лечиться консервативно, а операция может быть рассмотрена, если повторные тракции и втягивания не эффективны в течение более шести месяцев.
Пациентки, которые никогда не были замужем, должны быть проинформированы о том, что в будущем они, возможно, не смогут кормить грудью, либо потому, что в результате операции были повреждены молочные протоки, либо потому, что у пациентки плохо развиты молочные протоки.
3. область инвагинированного соска трудно очистить, а бактерии склонны к паразитическому размножению, и во многих случаях хроническое воспаление существует до операции. Важно, чтобы область перед операцией была надлежащим образом промыта и продезинфицирована, а тем, у кого есть воспаление, следует подождать, пока воспаление не будет контролироваться перед операцией.
Ключом к успешной операции для пациенток с инвагинацией соска является тщательное ослабление слишком плотных гладкомышечных волокон и соединительной ткани, а при необходимости — иссечение диспластических протоков молочной железы, чтобы избежать рецидива инвагинации соска после операции. При рецидивирующей инвагинации соска сначала можно использовать отсос отрицательного давления, а если через шесть месяцев сосок все еще инвагинирован, можно рассмотреть возможность повторной операции.
5, операция инвагинации соска при ослаблении свободного нужно обратить внимание на защиту подкожной сосудистой сети, кошелек шовной лигатуры не слишком туго, чтобы избежать послеоперационного некроза соска. Если обнаруживается, что сосок плохо кровоснабжается, необходимо своевременно расслабить кошельковый шнур. Если обнаружено, что сосок некротический, необходимо удалить некротическую ткань и заживить рану в течение шести месяцев до проведения плановой пластической операции.
Для пациенток с вторичной инвагинацией соска важно проанализировать причины вторичной инвагинации соска, наиболее частой причиной которой является рак молочной железы.
Медицинское обслуживание при втянутых сосках
Медицинская помощь: Если инвагинация соска является врожденной, рекомендуется удлинить сосок, настаивая на ежедневном ручном вытяжении соска, когда грудь начинает развиваться. Этот метод обычно эффективен для коррекции легкой и умеренной инвагинации сосков. При тяжелой инвагинации сосков это также может принести некоторое облегчение. При вторичных причинах инвагинации соска необходимо активно лечить первичную причину, чтобы как можно скорее устранить причину инвагинации и создать условия для хирургического лечения.
Диета: Грудное молоко можно регулярно сцеживать молокоотсосом и кормить из бутылочки.
Профилактика инвагинации сосков
Во-первых, любая женщина из ближайшего окружения, например, мать или тетя, у которой есть вросший сосок, должна быть приоритетной для профилактики. После рождения ребенка с генетической предрасположенностью мать может осторожно приподнимать маленький сосок наружу один или два раза в день. Будьте осторожны и аккуратны, лучше попросить кого-то опытного сделать это. Таким образом, соски ребенка можно увидеть как зеленые бобы или маленькие круглые кусочки над кожей, и вероятность инвагинации сосков в будущем значительно снижается.
Во-вторых, обратите внимание на одежду. Интимное белье должно состоять из хлопчатобумажных изделий с частой сменой и воздействием солнца. Если соски покраснели или потрескались, белье следует отпарить и продезинфицировать, а молодым девушкам не следует пользоваться бюстгальтерами слишком рано.
В-третьих, не допускайте сдавливания. Нижнее белье и бюстгальтеры должны быть соответствующими, не слишком тесными, а для девушек с большой грудью следует уделять больше внимания свободе груди. Девочкам, имеющим привычку лежать, следует вовремя поправлять соски, чтобы предотвратить их сдавливание, которое может усугубить степень инвагинации сосков.
Самое главное — заботиться о здоровье и гигиене сосков после родов. На самом деле, вы можете найти множество людей, которые уже давно работают в этом бизнесе, и они уже давно в нем. На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых популярных и наиболее востребованных предметов.
Вторичную инвагинацию соска следует лечить с учетом ее причин, таких как воспаление молочной железы, травма, опухоли и т.д. Первичная инвагинация соска лечится нехирургическим или хирургическим путем в зависимости от ситуации. Истинная инвагинация соска, напротив, требует хирургической коррекции.
Осложнения при ввернутых сосках
1, местная инфекция инверсия соска затрудняет местную очистку, легко накапливается грязь и вторичная инфекция, вызывая хроническое воспаление, местный экссудат часто накапливается, может иметь неприятный запах, может привести к местной эрозии кожи.
2, трудности при грудном вскармливании инверсия соска, так что грудное вскармливание не может быть осуществлено, застой молока. Это может даже вызвать острый мастит из-за вторичной инфекции.
3. инвагинация влияет на эстетический вид и требует пластической операции.