Чтобы понять, как рассчитывается гестационная неделя, сначала необходимо понять разницу между сроком беременности и гестационным возрастом!
Гестационный возраст, во-первых, определяет стандартный менструальный цикл в 28 дней, от которого за точку отсчета берется последняя менструация. Ожидаемая дата родов — 40 недель (280 дней) гестационного возраста.
Срок беременности, отсчитываемый от момента соединения сперматозоида и яйцеклетки, достигает 38 недель (266 дней) как предполагаемая дата родов.
Таким образом, в первые две недели беременности эмбриона еще нет, фолликулы еще развиваются, а овуляция в течение этих 14 дней еще не произошла, но расчет гестационных недель уже начался.
Расчет срока беременности и гестационного возраста включает несколько ключевых слов: дата последней менструации, менструальный цикл, фолликулярная фаза, день овуляции, день оплодотворения и лютеиновая фаза.
Из них известны только дата последней менструации и менструальный цикл, лютеиновая фаза обычно составляет фиксированные 14 дней, а остальные рассчитываются путем экстраполяции. День овуляции и день оплодотворения, с другой стороны, достаточно близки друг к другу, чтобы по умолчанию относиться к одному и тому же периоду.
Менструальные циклы могут быть длинными или короткими, и использование даты последней менструации для расчета недель беременности для определения возраста плода фактически является грубой альтернативой расчету гестационного возраста. Это связано с тем, что мы знаем только точную дату последней менструации, а не дату соединения сперматозоида и яйцеклетки. На международном уровне неделя беременности рассчитывается от даты последней менструации, и врачи обычно описывают только срок беременности, а не гестационный возраст.
Если вы хотите добраться до корня проблемы, посмотрите здесь, вы можете разобраться в этом сами, но не беспокойте своего врача!
Фолликулярная фаза = менструальный цикл — лютеиновая фаза = менструальный цикл — 14 дней
день оплодотворения ≈ овуляция = дата последней менструации + фолликулярная фаза
Нормальный регулярный менструальный цикл определяется как 28 дней, и наш расчет гестационного цикла стандартизирован на 28-дневном менструальном цикле.
Если предположить, что у женщины А менструальный цикл составляет 28 дней и последняя менструация была 1 февраля 2016 года, то отправной точкой для расчета ее гестационной недели будет 1 февраля 2016 года, а 280 дней спустя — дата родов, которая будет 7 ноября 2016 года. Отправной точкой для расчета срока беременности является 1 февраля 2016 года + фолликулярная фаза = 1 февраля 2016 года + (менструальный цикл — 14 дней) = 1 февраля 2016 года + 14 дней = 15 февраля 2016 года.
Если предположить, что у женщины Б менструальный цикл составляет 35 дней и последняя менструация была 25 января 2016 года, было бы неточным использовать дату последней менструации для расчета ее гестационной недели на данный момент, поскольку дата овуляции на самом деле еще 15 февраля 2016 года. Это связано с тем, что день овуляции = дата последней менструации + фолликулярная фаза = дата последней менструации + (менструальный цикл — лютеиновая фаза) = 25 января 2016 года + (35 — 14) = 25 января 2016 года + 21 = 15 февраля 2016 года. Это объясняет тот факт, что дата родов у женщины Б по-прежнему 7 ноября 2016 года.
Если менструальный цикл колеблется от 26 до 30 дней, с колебаниями в один или два дня, как сейчас, не зацикливайтесь, зачем напрягать свой мозг из-за разницы в один или два дня? (Если у вас ОКР, идите домой, сядьте на корточки в углу и медленно думайте об этом, не беспокойте меня, я не могу этого понять!)
1. Почему в клинической практике мы говорим только о сроке беременности, а не о гестационном возрасте?
Причина в том, что мы не знаем точной даты оплодотворения, но у нас есть возможность узнать точную дату последней менструации. Клинически врачи ведут записи и стараются фиксировать наиболее реалистичные и объективные данные, дату последней менструации, что реально и объективно, и менструальный цикл, что реально и объективно. Если мы возьмем дату последней менструации, в записи будет написано «xxx недель менопаузы», чтобы информация была точной и проверяемой. Если мы записываем «срок беременности ххх недель», то невозможно проверить, на чем основан расчет срока беременности и является ли он достоверным! Однако если четко и объективно записать дату последней менструации, то на ее основе можно рассчитать срок беременности в любое время, так как это информация из первых рук.
2. Почему срок, написанный врачом при построении карты, не соответствует сроку, указанному врачом-резидентом?
Существует простой способ вычисления даты платежа, который выглядит так: {месяц + 9 (или -3), дата + 7}. Например, если последняя менструация — 1 февраля, месяц + 9 = ноябрь, дата + 7 = 8, то срок — 8 ноября. Вот как выглядит алгоритм: 280 дней = 3 месяца 31 день + 6 месяцев 30 дней + 7 дней = 3*31 + 6*30 + 7 дней. Очевидно, что этот алгоритм неточен, поскольку февраль составляет 28 дней, а июль и август — 31 день для двух последовательных месяцев, и может быть разница в один или два дня между датой платежа, полученной по этому алгоритму, и точно рассчитанными 280 днями. Однако это ни на что не влияет, и есть простой способ исправить это, так как 40 недель — это целое число, а неделя последней менструации и дата срока должны совпадать, например, если последняя менструация была в понедельник, то и дата срока должна быть в понедельник. Таким образом, если ожидаемая дата рождения не является понедельником, используя {month + 9 (или -3), date + 7}, то фактическая ожидаемая дата рождения — ближайший к ней понедельник.
Например, если последняя менструация была в понедельник, 1 февраля 2016 года, а срок, рассчитанный с помощью {месяц + 9 (или -3), дата + 7}, — вторник, 8 ноября 2016 года, очевидно, что эта дата не является точной, одна из них — понедельник, а другая — вторник, то точная дата наступления срока — понедельник, ближайший к 8 ноября 2016 года, то есть 7 ноября 2016 года. Если не можете, то можете посчитать на пальцах, с 1 февраля 2016 года по 7 ноября 2016 года прошло ровно 280 дней.
Поэтому для людей с очень регулярным менструальным циклом, будь то 28-дневный или 40-дневный цикл, учет гестационной недели легче точно вывести по последней менструации.