Этиология
Причины спинального радикулита многочисленны и варьируются между интрадуральным и эпидуральным сегментами. Интрадуральный радикулит часто вызывается инфекцией, интоксикацией, нарушениями питания и обмена веществ; экстрадуральный радикулит часто вызывается местным холодом, влагой (вызывающей вазоспазм нейротрофического противника, ишемию и отек), травмой мышц и поперечных отростков, воспалением. При интрамуральном спинальном радикулите поражения чаще всего более обширные и чаще двусторонние; при экстрамуральном поражения более ограниченные и чаще односторонние.
Клиническая картина
Начало шейно-грудного радикулита бывает острым и подострым, часто проявляется болью, онемением и слабостью в одном или обоих плечах и руках, часто иррадиирующей вдоль латерального или медиального дистального аспекта верхней конечности, усиливающейся при кашле, напряжении и дефекации. Эти симптомы часто проявляются после холода или физической нагрузки и облегчаются после согревания и отдыха. При осмотре может быть выявлена повышенная чувствительность (ранняя), гипералгезия или потеря чувствительности (поздняя) в области, иннервируемой пораженными нервными корешками; сухожильные рефлексы бицепса и трицепса ослаблены или отсутствуют; может наблюдаться легкая атрофия мышц верхних конечностей; может быть давящая боль в соответствующих шейных и грудных параспинальных областях. Кроме того, на пораженной конечности могут наблюдаться вегетативные симптомы, такие как изменение температуры и цвета кожи, нарушение питания и секреции потовых желез. В острой фазе интрамурального спинального радикулита может наблюдаться легкое повышение уровня белка и клеток спинномозговой жидкости.
Тесты
1. Лабораторные тесты полезны для клинической диагностики. В спинномозговой жидкости может наблюдаться незначительное увеличение количества лимфоцитов.
2. Вызванные потенциалы. В мышцах в поврежденной области могут наблюдаться денервированные электромиографические изменения, замедленная моторная и сенсорная проводимость периферических нервов. Латентность вызванных потенциалов сенсорных нервов увеличена.
3. КТ и МРТ головы.
Диагноз
1, Начало заболевания может быть острым или медленным, часто в анамнезе инфекция, токсикоз, нарушения пищевого обмена, заболевания позвоночника, травма и воспаление паравертебральных мышц, травма поперечной синовиальной оболочки.
2. в пределах иннервации заднего корешка поврежденного нервного корешка возникают онемение и боль, например, грудной радикулит вызывает межреберную невралгию; шейно-грудной радикулит сопровождается болью от плеча и шеи до ульнарной или (и) лучевой стороны верхней конечности; пояснично-крестцовый радикулит проявляется как боль от пояснично-крестцовой области до медиальной или (и) латеральной стороны нижней конечности и стопы и т.д. Он часто провоцируется или усиливается при простуде, кашле, дефекации и т.д.
3. в области переднего корешка пораженного нервного корешка наблюдаются различные степени пареза нижних двигательных нейронов: потеря мышечной силы, атрофия мышц, снижение или отсутствие сухожильных рефлексов. Например, симптомы воспаления корешка шейно-грудного нерва в основном проявляются в лопаточном поясе и верхних конечностях; симптомы воспаления корешка пояснично-крестцового нерва наблюдаются в нижних конечностях. Повреждение корешка крестцового нерва протекает более тяжело и сопровождается дистоническим мочевым пузырем и сексуальной дисфункцией.
В спинномозговой жидкости может наблюдаться незначительное увеличение количества лимфоцитов. В мышцах в зоне повреждения могут наблюдаться дистонические электромиографические изменения с замедленной моторной и сенсорной проводимостью периферических нервов. Латентность вызванных потенциалов сенсорных нервов увеличена.
Поражение называется спинально-радикулитом, если оно затрагивает арахноидальную мембрану, или спинально-радикулитом, если оно затрагивает также спинной мозг, что может вызвать симптомы спинального арахноидита.
6. присутствуют признаки и симптомы первичной этиологии.
Дифференциальная диагностика
1. шейный спондилез
Симптомы больше похожи на симптомы шейно-грудного радикулита. Однако обычно она наблюдается у людей среднего и пожилого возраста и может проявляться головокружением или поражением спинного мозга. Боль в верхних конечностях может усиливаться при перкуссии на макушке головы или при надавливании на шею со стороны макушки головы (признак Сперлинга). Рентгенография или КТ шейного отдела позвоночника может выявить такие изменения, как остеофиты шейного отдела позвоночника, сужение межпозвоночного отверстия или костные шпоры, выходящие в него, или дегенерацию диска. Вытяжение шейного отдела позвоночника и другие методы лечения могут уменьшить симптомы.
2. Опухоль шейного отдела спинного мозга
Люмбальная пункция может показать субарахноидальную обструкцию, повышенное количественное содержание белка в спинномозговой жидкости и нормальное количество клеток. Миелография показывает обструкцию контрастного потока и дефекты наполнения в месте поражения.
3. неврит плечевого сплетения
Обычно она наблюдается у взрослых и имеет острое или подострое начало. Боль часто локализуется в надключичной ямке или плече с одной стороны, постепенно распространяясь на ипсилатеральную верхнюю часть руки, предплечье и кисть, причем в большей степени на локтевую сторону. В нервном стволе плечевого сплетения (надключичная ямка) возникает давящая боль, которая может провоцироваться или усиливаться при потягивании за верхнюю конечность.
Лечение
Основное лечение заключается в устранении причины заболевания, улучшении обмена питательных веществ в нерве и содействии восстановлению функции нерва.
1. этиологическое лечение
Борьба с различными инфекциями и диабетом.
2. Лечение наркомании
Преднизон или дексаметазон могут быть использованы, продолжительность лечения зависит от состояния, обычно от 3 до 4 недель в качестве курса лечения, в то время как использование витаминов группы В, коэнзим Q10, цитидилхолин и другие препараты для содействия восстановлению нервов и функционального улучшения, или использовать дибазол плюс лантамин калия йодид и т.д., чтобы улучшить кровообращение и способствовать поглощению боли воспаления, может использовать аминомид или фенитоин натрия лечения.
3.Физиотерапия
Эффективными могут быть местные горячие компрессы и массаж.