Острый педиатрический мезентериальный лимфаденит — распространенное педиатрическое заболевание, преимущественно вирусное, часто связанное с респираторными и кишечными инфекциями. Она часто встречается у детей в возрасте до 7 лет и возникает зимой и весной, часто как осложнение острой инфекции верхних дыхательных путей или вторично после воспалительного заболевания кишечника. Типичная картина — боль в горле и недомогание после инфекции верхних дыхательных путей, затем лихорадка, боль в животе, рвота и иногда диарея или запор. Около 20% детей имеют увеличенные лимфатические узлы на шее. Основным симптомом является боль в животе, которая носит переменный характер и может быть неопределенной или спазматической, с более слабыми симптомами между эпизодами боли. Боль в животе может быть в любом месте брюшной полости, но преобладает правая нижняя часть живота и периумбиликальная область, так как поражение в основном затрагивает группу лимфатических узлов в терминальной подвздошной кишке. Наиболее чувствительное место нежности может меняться в зависимости от физикального обследования, при этом давящие боли могут быть ближе к средней линии или выше, а не фиксированными, как при остром аппендиците, и в меньшей степени, чем при остром аппендиците, с меньшей рикошетной болью и напряжением мышц живота. Иногда в правой нижней части живота может быть обнаружено небольшое узловатое образование с давящей болью — увеличенный брыжеечный лимфатический узел. Острый мезентериальный лимфаденит следует рассматривать, когда у ребенка клинически проявляется лихорадка, боль в животе, рвота при инфекции верхних дыхательных путей или после воспалительного заболевания кишечника без напряжения мышц живота. Патогенез в основном связан с очень богатым лимфатическим дренажем дистальной подвздошной кишки, с большим количеством лимфатических узлов в илеоцекальной и толстокишечной областях. После инфекции верхних дыхательных путей или кишечной инфекции вирусы, бактерии и их токсины по кровообращению достигают лимфатических узлов в этой области, вызывая мезентериальный лимфаденит. Вирусные инфекции проявляются в виде гиперплазии, отека и застойных явлений в брыжеечных лимфатических узлах, но культуры отрицательные. Инфекция сальмонеллы вызывает мезентериальный лимфаденит, отличающийся от вирусного лимфаденита тем, что в лимфатических узлах, пораженных бактериями, наблюдается острая воспалительная реакция, кровоизлияния и некроз в лимфатических узлах, и сальмонелла может быть выделена из лимфатических узлов. Наличие высокой температуры и боли в животе у детей с инфекциями верхних дыхательных путей или кишечными инфекциями следует рассматривать как возможное осложнение острого мезентериального лимфаденита. Раннее ультразвуковое исследование брюшной полости может уточнить диагноз, предотвратить ошибочную диагностику заболевания, помочь правильно управлять состоянием, направить лечение и повысить его эффективность. Критерии диагностики: Согласно отечественной и международной литературе, критерии определения увеличения лимфатических узлов с помощью УЗИ следующие: нормальные брыжеечные лимфатические узлы имеют диаметр менее 7 мм; два или более лимфатических узлов в одной брыжеечной области, лимфатические узлы с диаметром по длинной оси более 10 мм, диаметром по короткой оси более 5 мм и соотношением сторон более или равным 2 считаются увеличенными; поперечный диаметр более 1,5 см указывает на патологическое увеличение. Распределение кровотока в лимфатических узлах обычно наблюдается в лимфатических узлах с неспецифическим воспалением. Основные варианты лечения: 1. временное голодание, внутривенная регидратация для облегчения отдыха кишечника, а в легких случаях — временное сокращение пищи; 2. рекомендуется пероральная китайская медицина и противовирусная терапия; 3. может проводиться физиотерапия брюшной полости (например, мешочки с теплой водой или ультразвук до ближайшего врача), но если у ребенка сильные боли в животе, физиотерапию рекомендуется приостановить; 4. если анализы крови показывают признаки инфекции, например, повышенное содержание лейкоцитов, может проводиться пероральная терапия. Если анализы крови показывают признаки инфекции, могут быть назначены пероральные или внутривенные антибиотики; 5. Однако у очень небольшого числа детей, если симптомы не улучшаются после вышеуказанного лечения, или если трудно дифференцировать заболевание от острого аппендицита, рекомендуется хирургическое исследование. В случаях, вызванных Salmonella, хирургическое дренирование показано при образовании абсцесса или при наличии симптомов перитонита. У некоторых детей может возникнуть осложнение в виде инвагинации, поэтому за ними следует наблюдать. Желудочно-кишечные расстройства, вызванные инфекцией Salmonella, чаще всего проявляются в виде гастроэнтерита, однако сообщалось и об остром мезентериальном лимфадените. Брыжеечный лимфаденит, вызванный инфекцией Salmonella, отличается от вирусного лимфаденита тем, что чаще встречается у детей или подростков. В лимфатических узлах, пораженных бактерией, обычно наблюдается острая воспалительная реакция, кровоизлияния и некроз в лимфатических узлах, а из лимфатических узлов могут быть выделены сальмонеллы. Лечение должно быть консервативным, с хирургическим дренированием в случае образования абсцесса или развития симптомов перитонита. Прогноз очень хороший, большинство детей выздоравливают без какого-либо специфического лечения. У некоторых детей после противовоспалительного и противовирусного лечения прогноз благоприятный. Смерть бывает редко и может наступить только при наличии вторичных специфических бактериальных инфекций (септицемия, вызванная Streptococcus haemolyticus, разрыв лимфатических узлов и абсцессов и перитонит после разрыва). Важно отметить, что у детей, в силу их иммунодефицита, любой фактор, стимулирующий их организм, может привести к увеличению лимфатических узлов. В настоящее время использование антибиотиков более или менее распространено во всех больницах, и сонографист должен быть осторожен, сообщая о диагнозе лимфаденита, так как это может побудить врача к более частому использованию антибиотиков. На самом деле, у большинства детей преходящая функциональная боль в животе, которая обычно длится не более 10 минут, и после того, как боль проходит, все становится нормальным. При ультразвуковом обследовании у большинства детей можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы, и им не обязательно нужны антибиотики. Регулярная и разумная диета и отдых, а также лекарства, помогающие пищеварению, могут помочь детям выздороветь самостоятельно.