Обзор
Сифилис, не передающийся половым путем (эндемический сифилис), — эндемическое заболевание, вызываемое спирохетой и не передающееся половым путем. Передача инфекции от человека к человеку происходит в основном через слизистые оболочки при контакте с загрязненными возбудителем столовыми приборами, питьевыми стаканами или войлочными изделиями. Наиболее часто встречается II стадия эндемии слизистой оболочки полости рта. Нелеченый эндемический сифилис II стадии может спонтанно разрешиться через 6-9 месяцев. Поражение III стадии представляет собой желатиновые язвы кожи, носоглотки и костей. Однократный прием бензилпенициллина эффективен для лечения сифилиса, передающегося не половым путем, и его контактов.
Этиология
Возбудителем заболевания является местный подвид спирохеты pallidum, известный также как спирохета эндемического сифилиса.
Между людьми, в основном через слизистые оболочки, контаминированные возбудителем посуда, чашки для питья или изделия из войлока и зараженные, подтипы эндемических спирохет в организме размножаются, первичные поражения кожи редки, скорее всего, происходят в слизистой оболочке ротоглотки и нелегко обнаруживаются, наиболее распространенной является вторая стадия налета на слизистой оболочке рта, без лечения вторая стадия эндемического сифилиса может самоизлечиться за 6-9 месяцев, на третьей стадии поражаются кожа, носоглотка и кости в виде студенистых язв.
Симптомы
Клиническая картина несексуального сифилиса весьма сходна с таковой при сифилисе, передающемся половым путем. На первой стадии поражение полости рта обнаруживается не сразу, на второй стадии поражение проявляется в виде пятен на слизистой ротоглотки, трещиноватых папул в углах рта, бородавок, периостита, локального увеличения лимфатических узлов и т.д. На ладонях рук и подошвах ног часто обнаруживается гиперкератоз. Клинические симптомы III стадии более выражены, включая дендритные повреждения кожи, носоглотки, костей и т.д., и эти деструктивные повреждения называются обезображивающим назофарингитом, который часто встречается чаще, чем фрамбезия. Гуммоз молочной железы также наблюдается у матерей, кормящих инфицированных младенцев.
Обследование
1. Микроскопическое исследование
На основании образцов кожи или слизистой оболочки непосредственно микроскопией в темном поле для обнаружения положительных спирохет
2. Серологические тесты
Наличие соответствующих антител.
Диагностика
Эндемический сифилис следует подозревать у пациентов с хроническими поражениями кожи и костей, проживающих в эндемичных районах. Диагноз ставится на основании прямой микроскопии в темном поле образцов кожи или слизистых оболочек на наличие положительных спирохет и серологического исследования на наличие соответствующих антител. Поскольку три подвида Spirochaetes pallidum практически идентичны по морфологии, антигенной структуре и даже гомологии ДНК, отличить их друг от друга не представляется возможным. Поэтому диагноз должен ставиться с учетом клинических проявлений и эпидемиологических данных.
Лечение
При лечении заболевания и его контактов эффективна однократная доза бензилпенициллина, вводимого внутримышечно. Цефтриаксон, вводимый внутримышечно или внутривенно в течение 10 дней. При аллергии на пенициллин можно использовать доксициклин, тетрациклина гидрохлорид и эритромицин.
Профилактика
Профилактика бесполого сифилиса должна проводиться в эндемичных районах с целью проведения широкомасштабного лечения больных и устранения источника инфекции, а также улучшения санитарно-гигиенических условий и повышения социально-экономического уровня населения для эффективного контроля эпидемии бесполого сифилиса.