Кератит простого герпеса (HSK) — одно из самых сложных глазных заболеваний, с которым сталкиваются офтальмологи, и его правильная диагностика и лечение имеют большое значение для прогноза. В 1999 году Холланд и др. предложили новую классификацию HSK, основанную на анатомических и патофизиологических особенностях, и разделили ее на четыре категории: инфекционный кератит, стромальный кератит, нейротрофическая язва роговицы и эндотелиальный кератит. Новая классификация Holland et al. значительно улучшила качество клинического лечения HSK. Однако до сих пор существуют два заблуждения в диагностике и лечении HSK: 1. Считается, что заболевание вызвано разрушительным фактором репликации одного вируса, и применение противовирусных препаратов является единственной мерой лечения всех типов HSK. 2. убеждение, что гормоны абсолютно противопоказаны при лечении всех типов HSK, даже при иммунном кератоконъюнктивите и эндотелиите, приводит к задержкам и необратимым повреждениям эндотелия, так что некоторые пациенты, которые быстро выздоровели бы от гормональной терапии, в конечном итоге вынуждены прибегать к проникающей трансплантации роговицы. трансплантация. Эти два заблуждения, как правило, усложняют эти четыре основных типа кератита вируса простого герпеса, в результате чего возникают два специфических типа кератита вируса простого герпеса, обсуждаемых в этой статье, которые легко спутать врачам и относительно трудно лечить. В клинической практике мы иногда сталкиваемся с пациентами с поверхностными поражениями, такими как инфицированный эпителий роговицы или нейротрофические язвы, в сочетании с более глубокими поражениями, такими как иммунный кератоконъюнктивит или эндотелиальный кератит, которые не попадают ни в одну из категорий Голландии. . Механизм изъязвления эпителия роговицы и поверхностной стромы в сочетании с иммунным воспалением стромы роговицы заключается в участии как деструктивных, так и иммунных факторов, вызванных вирусной репликацией. Пациенты с такими смешанными вирусными кератитами простого герпеса часто имеют в анамнезе рецидивирующее и затяжное заболевание. трансплантация. Наш опыт показывает, что кортикостероиды целесообразно применять в контексте противовирусной терапии. Кортикостероиды подавляют иммунные реакции тканей, уменьшают инфильтративный отек и воспалительное повреждение тканей, уменьшают рубцевание и неоваскуляризацию, способствуют заживлению кератита и улучшают остроту зрения. В принципе, сначала следует провести адекватное местное и системное противовирусное лечение, а системные гормональные препараты можно применять в течение нескольких дней. После заживления эпителиальных и поверхностных стромальных поражений следует начать применение местных гормональных глазных капель и постепенно уменьшить их до минимальной концентрации и минимального количества доз, которые следует прекратить только после того, как воспаление утихнет на длительное время, чтобы предотвратить рецидив. Патогенез нейротрофических язв в сочетании с иммунным кератоконъюнктивитом и/или эндотелиальным кератитом обусловлен множеством факторов, включая повреждение базальной мембраны, дисфункцию слезы и нейротрофические нарушения вследствие вирусного поражения нервов, лекарственную токсичность вследствие длительного применения топических препаратов и т.д., в сочетании с иммунным воспалением стромы роговицы или эндотелия. Большая часть переднего эластичного слоя теряется и замещается соединительной тканью или неоваскуляризацией. Базальные клетки эпителия набухли, а более глубокие ткани под ними неплотно прилегают. Это является патологической основой для образования нейротрофических язв роговицы. Исходя из этого, основными причинами данного типа являются лекарственная токсичность, вызванная злоупотреблением противовирусными препаратами, повреждение базальной мембраны и эпителиальные дефекты, вызванные ненадлежащим дебридментом и дебридмент-терапией, а также отсутствие своевременного и адекватного гормонального лечения. Начальная глазная инфекция при HSK часто проявляется конъюнктивитом и дефектами эпителия роговицы, в то время как поражение стромы роговицы встречается редко, и прогноз в большинстве случаев благоприятный. Офтальмологическая хирургия также является фактором, способствующим развитию заболевания, о чем реже сообщается в клинической практике. С увеличением числа операций по удалению катаракты и рефракции растет и число послеоперационных кератитов, вызванных Herpes moniliformis. Патогенез может быть связан с большей продолжительностью и более высокой концентрацией гормонов, применяемых после операции, особенно у некоторых пациентов с отеком роговицы, требующих гормональной терапии после операции, что с большей вероятностью может привести к потенциальному рецидиву и распространению вируса, в то время как сама хирургическая травма, пожилой возраст и снижение сопротивляемости также являются важными предрасполагающими факторами. Пациенты с типичными симптомами глазной боли, светобоязни и слезотечения, потерей зрения и признаками точечной или дендритной инфильтрации эпителия роговицы после операции на переднем сегменте могут быть быстро вылечены с хорошим прогнозом, если на ранней стадии им назначить топический гель Lycopodium или пероральные таблетки ацикловира. При атипичном проявлении, таком как кератоконъюнктивит и эндотелиит, его легко ошибочно диагностировать как бактериальный кератит или другие виды кератита, такие как потеря эндотелия роговицы, а лечение осложняется назначением большого количества антибиотических глазных капель и других глазных капель, с тяжелыми реакциями токсичности роговицы на фоне вирусного кератита и даже сухости глаз у некоторых пациентов.