Диабет является распространенным хроническим заболеванием. С повышением уровня жизни людей, старением населения и увеличением частоты ожирения заболеваемость диабетом растет из года в год, а доля больных диабетом с заболеваниями кожи, по некоторым данным, достигает 20 — 30%. Опытные врачи, в соответствии с некоторыми кожными проявлениями, при дальнейшем обследовании обнаруживают, что они связаны с диабетом, некоторые заболевания кожи являются ранними сигналами диабета. Изменения кожи: 1. Кожные инфекции: кожные инфекции очень часто встречаются у больных диабетом, и даже у многих пациентов диабет обнаруживается при наличии кожных инфекций. Факторы возникновения кожных инфекций сложны, а механизм неясен. Считается, что при повышении уровня глюкозы в крови пациента увеличивается и содержание гликогена в тканях кожи, что создает благоприятную среду для инфицирования плесенью и бактериями. Считается также, что больные диабетом более склонны к кожным инфекциям и в тканях их организма длительное время поддерживается высокая концентрация глюкозы и продуктов метаболизма, вследствие чего иммунитет организма снижается, количество лейкоцитов уменьшается, хемотаксис и фагоцитоз патогенов ослабевают, способность связана. Считается, что это паразитирование на поверхности тела, связанное с дисбактериозом флоры. К типам патогенов, вызывающих кожные инфекции, относятся бактерии, грибы, вирусы и др. Показано, что более чем у 30% больных сахарным диабетом диагноз ставится в связи с гнойными заболеваниями кожи, вызванными бактериальными инфекциями. Кроме того, вероятность выделения золотистого стафилококка из носовой полости пациентов с активным диабетом значительно выше, чем у пациентов без диабета или с контролируемым диабетом. У инфицированных пациентов вследствие проникновения бактерий в глубокие слои кожи развиваются фурункулы, карбункулы, гранулемы, множественные и упорные фолликулиты на коже, а в более тяжелых случаях — кокцидиоидомикоз, эризипелаз, целлюлит, сепсис и т.д., которые трудно поддаются лечению при отсутствии должного лечения сахарного диабета и могут быть очень опасными, даже жизнеугрожающими, если инфекция развивается вторично в результате воспаления сосудов конечностей или неврологического повреждения. Это может быть даже опасно для жизни. Лучше провести бактериальный посев и тест на чувствительность к препаратам, а для лечения выбрать высокочувствительные препараты. Грибковые инфекции: У людей с диабетом часто развивается молочница во рту. Молочница вызывается плесневой инфекцией, называемой Candida. Инфекция Candida может также развиваться на ногтях, головке члена у мужчин, влагалище и вульве у женщин. Кольцевой червь на коже также вызывается плесневыми инфекциями. Больные сахарным диабетом подвержены таким формам стригущего лишая, как tinea cruris, tinea corporis, tinea cruris и tinea pedis. В зависимости от состояния больного лечение может состоять из комбинации противогрибковых препаратов местного и внутреннего применения. Вирусные инфекции: простой герпес и опоясывающий герпес, также могут наблюдаться бородавки. Лечение симптоматическое. 2, кожный зуд: кожный зуд часто является одним из симптомов сахарного диабета, может быть генерализованным или ограниченным, особенно в области вульвы, подмышечных впадин. В 504 случаях сахарного диабета зуд уступал по частоте только грибковым инфекциям кожи, составляя 37,7%. Зуд кожи чаще всего возникает в области поясницы и нижних конечностей пациента, часто проявляется в виде постоянного зуда и сухости кожи, иногда в сочетании с зимним зудом, из-за расчесов на коже появляются царапины, струпья, шелушение и т.д., а в тяжелых случаях в расчесанных местах могут возникать и кожные инфекции. Поэтому врачи часто просят пациентов, страдающих от кожного зуда, но причина которого не ясна, сдать анализы крови и мочи, а также проверить функции печени и почек, чтобы выяснить причину. Если выясняется, что зуд кожи вызван диабетом, то ключевым моментом в лечении является контроль основного заболевания, и симптомы зуда кожи обычно снимаются, когда диабет хорошо контролируется. Кроме того, поскольку у пациентов часто появляется сухость кожи, необходимо уменьшить количество ванн, меньше пользоваться мылом, принимать ванны с использованием смягчающих средств по уходу за кожей, таких как глицериновое молочко от зуда, глицериновая вода и т.д., одновременно при зуде использовать местный топический крем с смягчающим противозудным действием для облегчения симптомов, при необходимости можно принимать перед сном некоторые классические антигистаминные седативные средства (например, Antares, Parnate и т.д.) для уменьшения зуда Зуд кожи Страдающим от кожного зуда особенно необходимо обратить внимание на то, чтобы по возможности не чесать пораженные участки, не использовать концентрированную соленую воду, воду с перцем, воду с чили, горячую воду и другую горячую воду для мытья пораженных участков, чтобы остановить зуд, иначе это усугубит воспаление кожи и вызовет более интенсивный зуд, но также может привести к повреждению кожи и вызвать вторичные бактериальные инфекции. 3, диабетический дерматит: 1) гиперемия кожи: на лице пациентов с этим заболеванием могут появляться особые гиперемированные пятна розового цвета, при тяжелом состоянии на ладонной и подошвенной областях также могут появляться вышеуказанные высыпания, что связано с пониженной эластичностью кожных капилляров у пациентов с диабетом и аномальным расширением кожи, вызванным этим. Установлено также, что у 80% пациентов с легкой или скрытой формой диабета может наблюдаться гиперемия различной степени выраженности. Как правило, осознанные симптомы отсутствуют, и большинство из них не привлекают внимания. (2) Аномальная пигментация: на коже голеней, бедер или других частей тела появляются круглые атрофические пятна темно-коричневого цвета с большим количеством чешуек на поверхности. Сначала поражения представляют собой круглые или овоидные темно-красные прыщи, которые затем становятся темно-коричневыми, а после нескольких лет постоянного существования образуют гиперпигментированные пятна или атрофические рубцы, вокруг которых постоянно появляются новые поражения. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин. По отечественной статистике из 304 случаев сахарного диабета претибиальные пигментные пятна занимают первое место в поражениях кожи, составляя 14,4%, а по зарубежной статистике больных сахарным диабетом — от 15% до 50% встречаемости этого заболевания. Современная медицина считает, что в основе диабетической микроангиопатии, обусловленной хроническими нарушениями питания кожи, лежат репаративные реакции, вызванные незначительной травмой. У больных диабетом нарушения кровообращения нижних конечностей очевиднее, чем верхних, и уязвимы для травм, поэтому поражения чаще всего наблюдаются в передней поверхности голеней. Раннее и агрессивное лечение диабета позволяет контролировать прогрессирование кожных поражений. Возможно местное симптоматическое лечение. (3) Гесперидоз: это диабетическая метаболическая апельсиновая корка, каротинемия. Более чем у половины больных диабетом в крови обнаруживается пигмент апельсиновой корки, каротин, а отложения пигмента апельсиновой корки, каротина могут приводить к пожелтению кожи ладоней и лица, в то время как склеры не имеют желтоватого оттенка. Уменьшите потребление в пищу апельсинов, мандаринов, моркови и тыквы, и пигментация кожи может постепенно исчезнуть. 4) Диабетическая макулопапула: характерная, но редкая. У больных сахарным диабетом при отсутствии явных провоцирующих факторов и симптомов ауры внезапно возникают волдыри, на руках и ногах могут появляться скальдоподобные волдыри или пузыри. Волдыри могут быть одиночными или множественными, с тонкими стенками, прозрачной мякотью, без воспалительного покраснения вокруг них. Диаметр волдырей колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. У пациента часто нет явных самоощущений, начало заболевания наступает примерно через 2 — 3 недели после появления волдырей или пузырей, могут быть сухими и покрываться корочкой, после заживления не оставляют рубцов. Старайтесь извлекать волдырь в стерильных условиях, сохраняйте стенку волдыря целой, накладывайте давящую повязку для предотвращения инфекции. (5) Диабетический липоидный прогрессирующий некроз: от 1/3 до 1/4 пациентов с липоидным прогрессирующим некрозом кожи страдают сахарным диабетом, который чаще встречается у женщин. Поэтому после установления диагноза этого заболевания необходимо регулярно проводить лабораторные исследования для проверки наличия сахарного диабета. Связь между прогрессирующим липоидным некробиозом и диабетом неясна, он может возникать до, во время или после диабета, но тяжесть поражения кожи, наличие или отсутствие заболеваемости не связаны с течением или тяжестью диабета. Заболевание возникает преимущественно на коже передней и боковой поверхности голеней, но может встречаться и на верхних конечностях и туловище. Поражения обычно проявляются в виде темно-красных пятен, хорошо отграниченных от нормальной кожи. Обычно эти поражения безболезненны и не вызывают зуда, болезненность ощущается только при прорывах. Если поражение происходит на волосистой части головы, то оно может привести к атрофии кожи головы и облысению. Современная медицина считает, что возникновение этого заболевания связано с диабетической микроангиопатией. Из-за отложения гликопротеина в стенке мелких кровеносных сосудов постепенно возникает окклюзия сосудов, ишемия тканей, приводящая к дегенерации и некрозу коллагена и возникновению заболевания. С помощью прямой иммунофлюоресценции в стенках мелких сосудов в очагах поражения были обнаружены отложения IgM, IgA, C3 и фибриногена, что позволяет предположить, что патогенез заболевания может представлять собой иммунокомплексный васкулит. Лечение этого заболевания, как и других кожных болезней, осложненных сахарным диабетом, сводится в основном к выявлению и лечению сахарного диабета. Однако различные методы лечения диабета мало помогают при поражении кожи, поэтому возникает особая необходимость в защите кожи от прорывов. Хирургическое иссечение некротических тканей и пересадка кожи могут быть рассмотрены при образовании стойких язв и некрозов. 6) Диабетические ксантомы: часто возникают в виде быстрых скоплений. Заболевание проявляется на лице пациента (особенно вокруг век), но также может наблюдаться на туловище, конечностях, ягодицах и других местах. Она представляет собой симметричный желтый узелок или бляшку размером около 0,5 см, окруженную легкой гиперемией и зудом. Примерно у 0,1% пациентов с сахарным диабетом может развиться это заболевание, обусловленное нарушением липидного обмена. Лечение заключается в скорейшем контроле уровня сахара в крови и лечении нарушений липидного обмена. 4, диабетическое заболевание сосудов кожи: диабетическая микроангиопатия кожи, которая может наблюдаться в любой части тела, в основном нарушает мелкие артерии, капилляры и мелкие вены. В мелких кровеносных сосудах отмечается пролиферация эндотелиальных клеток, утолщение базальной мембраны, а при микрососудистом поражении кожи передней поверхности голени и стопы нижних конечностей возникает локальный цианоз и часто встречаются ишемические язвы кожи. Эти язвы поверхностные, болезненные и прогрессивно ухудшаются. Склероз может возникать и в других областях кровеносных сосудов, например при ретинопатии, инфаркте миокарда, тромбозе мозговых сосудов, артериосклерозе почек. Наконец, в процесс вовлекаются крупные кровеносные сосуды нижних конечностей, и поражение крупных сосудов напоминает окклюзионную болезнь артериосклероза. Возможно даже образование деформации пальцев и проникающих язв стопы — диабетических язв и гангрены. Излечение будет очень трудным, а в некоторых случаях приходится проводить ампутацию. 5, диабетический склерозирующий отек, это в дерме между коллагеновыми волокнами с кислыми мукополисахаридами, особенно гиалуронидазой откладывается муциноз. Около 5% больных сахарным диабетом с этим заболеванием, в основном у взрослых и пациентов с ожирением; преимущественно в области шеи, верхней части спины и плеч, кожа светло-красная или бледная, поверхность блестящая, не утопленная, твердый отек, уплотнение тканей. Эффективного лечения не существует. Люди, страдающие диабетом, должны обращать внимание на изменения, происходящие в коже, на раннее выявление, раннее лечение, раннюю профилактику. Начиная со следующих аспектов: 1. Уделять внимание гигиене: летом жарко и влажно, это пик сезона для роста и размножения микробов, и пациенты с диабетом в это время подвержены кожным инфекциям, наиболее распространенными из которых являются фолликулит, фурункулы, карбункулы, денге и стригущий лишай, вызываемые бактериальными, грибковыми и другими возбудителями. Поэтому очень важно уделять внимание личной гигиене, следить за чистотой кожи, тщательно менять одежду и брюки, следить за чистотой кожи, держать ее в прохладе и сухости. Предотвращение травмирования кожи: кожа находится в непосредственном контакте с внешней средой, и летом, когда люди меньше всего одеты и их конечности обнажены, легко получить различные травмы, в том числе почесаться, чтобы снять зуд. Обыватели могут не обращать внимания на мелкие травмы, но если они получены больным диабетом, то это открывает путь для проникновения бактерий и даже повторных эпизодов инфекции. Поэтому главное — это профилактика, старайтесь избегать любых травм. Пациентам с диабетом, получившим местную травму, необходимо своевременно проводить дезинфекцию, уделять внимание защите раны, под руководством врача проводить активное лечение, чтобы не допустить превращения маленькой болезни в большую катастрофу. 3, регулировать диету: хотя при поражениях кожи к диете не предъявляется особых требований, но у больных сахарным диабетом, если не уделять внимания контролю за питанием, легко вызвать повышение уровня глюкозы в крови, что приведет к поражению кожи или повлияет на заживление уже имеющихся поражений кожи. 4, повышение иммунитета: у большинства больных диабетом снижена иммунная функция, легко вызвать инфицирование микробами, поэтому повышение иммунитета также является основным направлением профилактики повреждений кожи. Начать можно с диеты, физических упражнений и других аспектов, направленных на повышение способности организма бороться с болезнями. 5. Вовремя обнаружить особые изменения кожи и обратиться в больницу. 6. Контролировать уровень сахара в крови.