I. Обзор: Свинец — это неразлагаемый загрязнитель окружающей среды и токсичный элемент тяжелого металла, он не является необходимым элементом для человеческого организма, и в идеале концентрация свинца в крови должна быть нулевой. Однако, из-за широкого распространения свинца в окружающей среде, большинство людей имеют некоторое количество свинца в своем организме, и его присутствие в организме человека выше определенного уровня может быть опасным для здоровья. Дети особенно чувствительны к токсичности свинца в силу особенностей обмена веществ и развития, что часто приводит к повреждению организма еще до появления клинических симптомов. Исследования подтвердили, что уровень свинца в крови около 100 мкг/л, хотя и недостаточный для возникновения специфических клинических проявлений, может оказывать негативное влияние на интеллектуальное развитие детей, их физический рост, способность к обучению и слух. В настоящее время около трети городских детей в Китае имеют уровень свинца в крови выше нормы (>100 мкг/л), а в некоторых районах с серьезным промышленным загрязнением — более 85%. Это значительно выше, чем у американских детей, а средний уровень свинца в крови примерно на 70-90 мкг/л выше, чем у американских детей. II. Причины отравления свинцом. 1.Загрязнение окружающей среды: этилированный бензин — тетраэтилсвинец (вещество для подавления беспорядков в бензине), промышленное загрязнение — свинцовая пыль, свинцовый дым. 2.Загрязнение дома: материалы для отделки дома, строительные работы по отделке дома, свинцовая пыль, которую приносят домой рабочие, работающие со свинцом, сжигание угля дома, пассивное курение, косметика, краски для волос. 3.Диета: Пища — попкорн, яйца всмятку, фрукты и т.д. Питьевая вода — первая вода из-под крана рано утром. 4.Школьные принадлежности и игрушки. 3.Пути попадания свинца в организм. 1.Пищеварительный тракт: Большинство отравлений свинцом у детей происходит при попадании в организм через пищеварительный тракт. 5 мг/кг свинца, принятого перорально, может вызвать острое отравление. Младенцы часто слизывают порошок, содержащий свинец, с лица матери, сосут мазь, содержащую свинец, которая наносится на соски матери, а также молоко матерей, страдающих от отравления свинцом. Когда у ребенка прорезываются молочные зубы, он часто грызет предметы и может отравиться, разгрызая содержащую свинец краску на каркасах кроваток и игрушках. Дети с гетерофилией могут получить острое отравление, проглотив большое количество обрезков краски с окрашенных полов или стен. Отравление свинцом может также произойти при употреблении кислой пищи, приготовленной или помещенной в посуду, содержащую свинец, а также при питье или употреблении загрязненной свинцом воды и пищи. Остатки консервов в жестяных банках и хранение их в холодильнике также являются причиной отравления свинцом. Передозировка свинецсодержащих препаратов. 2. дыхательные пути: вдыхание свинецсодержащих паров и пыли. Механизм отравления. Свинец поступает в организм и циркулирует в основном в виде дибазидфосфата свинца, глицерофосфата свинца, белковых комплексов и ионов свинца. 95% свинца откладывается в костной ткани в виде тринатрийфосфата свинца (нерастворимого), небольшое количество остается в печени, почках, селезенке, легких, сердце, мозге, мышцах, костном мозге и крови. Большая часть свинца в крови содержится в эритроцитах. Когда свинец хранится в костях, симптомы отравления свинцом отсутствуют, но когда среда организма изменяется по различным причинам (инфекция, травма, физическая нагрузка, алкоголь, кислые лекарства и т.д.), тринатрийфосфат свинца может превратиться в растворимый дибазифосфат свинца и перейти в кровь, вызывая симптомы отравления свинцом. Отравление свинцом в основном ингибирует внутриклеточные ферменты, содержащие сульфгидрильные группы, и вызывает биохимические и физиологические нарушения в организме человека, вызывая спазм мелких артерий, повреждая эндотелиальные клетки капилляров, влияя на энергетический обмен, вызывая нарушения порфиринового обмена, препятствуя синтезу гемоглобина с высоким содержанием железа, изменяя нормальные свойства эритроцитов и мембран основания. Нарушение синтеза фосфокреатина в мышцах приводит к ряду патологических изменений, особенно в нервной системе, почках, кроветворной системе и кровеносных сосудах. V. Клинические проявления. 1. острое отравление: у ребенка появляется металлический привкус во рту, слюнотечение, тошнота, рвота, часто в виде белых молочных комочков (свинец образует в желудке белый оксид свинца), боли в животе, потливость, раздражительность, отказ от еды и т.д. При острой энцефалопатии, вызванной отравлением свинцом, внезапно начинается неукротимая рвота (которая может быть струйной), сопровождающаяся учащением дыхания и пульса, атаксией, косоглазием, судорогами, комой и т.д.; в это время может повышаться артериальное давление и наблюдаться отек сосочков зрительного нерва. У маленьких детей родничок полный, даже черепные швы расширены, а окружность головы увеличена. При тяжелом отравлении свинцом часто наблюдаются пароксизмальные абдоминальные судороги, возможно увеличение печени, желтуха, олигурия или анурия, коллапс кровообращения. У некоторых детей наблюдаются желудочно-кишечные кровотечения и паралитическая кишечная непроходимость; у большинства детей температура отсутствует или незначительна. В более длительных случаях наблюдается «свинцовый взгляд» и «свинцовые линии» на зубах и ногтях (редко встречается у маленьких детей). 2. хроническое отравление: в основном наблюдается в возрасте 2-3 лет, обычно с момента приема внутрь до появления симптомов проходит около 3-6 месяцев. Основными проявлениями являются тяжелые токсические неврологические поражения, такие как судороги, гиперкинезия, агрессивное поведение, задержка языкового развития и даже потеря речи; но при этом отсутствуют признаки острого повышения внутричерепного давления. Такие хронические энцефалопатии могут быть следствием острой энцефалопатии или связаны с частым чрезмерным потреблением свинца; умственные нарушения сохраняются. В тяжелых случаях могут наблюдаться слепота и гемипарез. Пятнистая окраска сетчатки часто предшествует аномальному выделению свинца с мочой и является ранним признаком отравления свинцом, хотя сообщалось о ложноположительных и ложноотрицательных результатах. Рентгенологические изменения длинных костей не проявляются у детей в возрасте до 2 лет.