Операция по удлинению костей является эффективным способом лечения неравной длины конечностей, вызванной различными причинами, в связи с высоким риском операции, сложной технической операцией и рядом осложнений, серьезные осложнения могут привести к неудаче операции, поэтому операция является очень ответственной, необходимо иметь сложные хирургические инструменты и высокий уровень врачей, чтобы обеспечить успех операции и достичь хороших результатов. Осложнения при удлинении костей: 1. Инфекция игольного тракта Заболеваемость высока, это одно из распространенных осложнений, при большем количестве стальных игл, нерациональном расположении, процессе удлинения при разрезании кожи, длительном курсе лечения, натяжении стальной иглы и так далее. После наблюдения и анализа инфекция игольного тракта связана со следующими причинами: ① частая дезинфекция отверстия иглы; ② внешние причины, вызванные отторжением корочки отверстия иглы, травматическим воздействием; ③ длительное вытяжение, вызванное хроническими порезами (связанными с диаметром стальной иглы); ④ чрезмерная функциональная нагрузка; ⑤ пациенты с ослабленной сопротивляемостью (например, после простуды). Поэтому после операции необходимо регулярно наблюдать за повязкой на отверстии иглы, чтобы увидеть, нет ли подтекания и выделения крови, регулярно менять повязку, держать кожу вокруг отверстия иглы чистой и сухой, не переусердствовать с количеством жидкости при дезинфекции отверстия иглы спиртом, чтобы не допустить ее просачивания в подкожную клетчатку, некроза, вызванного ослаблением местной резистентности. При обнаружении покраснения, припухлости и ненормальных выделений вокруг игольного канала следует немедленно усилить смену повязки, прекратить пролонгацию и применить антибиотики для борьбы с инфекцией. Если инфекция серьезная, ее можно вылечить после удаления стальной иглы. При продлении стальной иглы следует стараться использовать тонкую фиксированную стальную иглу. 2.Расслабление стальной иглы и поломка иглы При регулировке удлиняющего устройства, удлинении конечности и функциональных упражнениях происходит расслабление стальной иглы, усталость и поломка стальной иглы с концентрацией напряжения. Удлинение стальной иглы следует использовать как можно чаще после фиксации растяжения, поддерживать натяжение стальной иглы, регулярно проверять герметичность стальной иглы. Интраоперационная затяжка винтов должна быть надежной, а штифт должен быть усеченным, чтобы оставалось место для ослабления и повторной затяжки. Процесс затягивания винтов после расслабления также должен быть медленным и постепенно достигать равновесия с помощью другого поперечного штифта. 4, удлинение конца кости при ранней минерализации и сращении встречается нечасто, основная причина — неполная остеотомия и слишком медленная скорость удлинения. Кроме того, очень важна частичная резекция малоберцовой кости для удлинения большеберцовой кости, что часто связано с ранним сращением малоберцовой кости, вызванным сращением большеберцовой кости. На основании клинических наблюдений мы считаем, что оптимальная скорость удлинения составляет около 0,7 мм/сут. и не должна быть ниже 0,33 мм/сут. Если в нарушение этого принципа скорость удлинения слишком медленная, то это легко может привести к осложнениям в виде ранней минерализации и сращения концов костей. 5.Замедленное заживление и не срастание костей Традиционный метод удлинения со скоростью от 1 до 1,5 мм/сут, по результатам клинических наблюдений мы считаем, что оптимальная скорость удлинения составляет около 0,7 мм/сут, максимальный предел не должен превышать 1 мм/сут, если нарушить этот принцип и удлинять слишком быстро, это может легко привести к замедленному заживлению кости и даже возникновению осложнений в виде не срастания костей. 6, осевое смещение После остеотомии прочная и стабильная внешняя фиксация и квалифицированные анатомические знания являются основным условием сохранения осевого направления для предотвращения ангуляции при разгибании. Неодинаковая сила мышц при остеотомии и нестабильная однокольцевая фиксация, а также положение остеотомии являются основными факторами осевого смещения. Проксимальный отдел голени склонен к наружной пронации, а дистальный — к внутренней пронации. Знание вышеперечисленных основ позволяет преодолеть или уменьшить возникновение ангуляционных деформаций. Поэтому более важна профилактика. Перед операцией прогнозируется направление ангуляции, во время операции экстендер устанавливается с наклоном 5~10 градусов для обеспечения хорошей оси при разгибании, а после операции экстендер может быть скорректирован в любое время, если в процессе наблюдения обнаружится смещение, ангуляция, искривление или непропорциональность конечности. 7, мышечная контрактура и дисфункция суставов после удлинения сухожилия икроножной мышцы, помещенной в гвозди внешней фиксации для ограничения мышечной контрактуры, превышает диапазон регулировки ее растяжения, тем самым ограничивая деятельность коленного и голеностопного суставов. Илизаров и др. использовали данные, показывающие, что при определенной скорости и частоте условий ретракции мышечная ткань обладает регенеративной функцией, однако превышение определенного предела приводит к тому, что Однако если превысить определенный предел, то это приведет к неконтролируемой регенерации мышечной ткани и контрактуре, что приведет к мышечной контрактуре и ограничению сгибания/разгибания сустава или даже тугоподвижности. В целом в процессе удлинения большеберцовой кости, чтобы избежать возникновения дисфункции коленного и голеностопного суставов и мышечной контрактуры, в ходе лечения необходимо давать пациентам рекомендации по функциональным упражнениям, которые включают в себя следующее: 1) регулярные нагрузочные упражнения необходимы для поддержания нормальной функции суставов и сохранения внутренней среды. В процессе удлинения конечностей необходимо усилить функциональную нагрузку активным и пассивным сгибанием и разгибанием суставов, при этом прерывистая стрессовая стимуляция, возникающая при нагрузках на конечности, способствует заживлению костей. В период дистракционного удлинения пациентам следует рекомендовать выполнять упражнения для суставов, включающие изометрическое сокращение мышц и т.д., дополненные мышечным массажем и пассивными упражнениями для суставов (аппарат CPM), чтобы способствовать кровообращению, поддерживать мышечную силу и нормальную подвижность суставов, а также снизить вероятность возникновения осложнений. ②Применение магнитотерапии и медикаментозного лечения способствует заживлению перелома, ускоряет заживление конца остеотомии и позволяет как можно раньше удалить костный удлинитель. ③ При удлинении большеберцовой и малоберцовой костей, особенно в процессе масштабного удлинения, у пациента снижается подвижность коленного и голеностопного суставов, однако с помощью функциональных упражнений можно значительно улучшить или восстановить функцию сустава. Упражнения должны быть постепенными, 3-4 раза в день, по 10-20 минут, не быстрыми и не резкими. 8. Нейрососудистые повреждения на ранней стадии операции удлинения, через 2 недели после операции с помощью тонкой подушки слегка приподнять пораженную ногу, внимательно наблюдать за кровотоком дистального конца пораженной конечности и пальцев ног ощущения, движения, дренаж раны и т.д., чтобы облегчить обнаружение нервов конечности, повреждения кровеносных сосудов, с седьмого дня после операции, каждый день крутить экстендер на винт распространения, чтобы расширить 0,67 ~ 1,0 мм, расширение скорости в зависимости от толерантности пациента. Внимательно наблюдайте за состоянием конечности, чтобы избежать нарушения кровообращения и дисфункции нервов из-за чрезмерного растяжения. На средней и поздней стадиях операции удлинения нейрососудистое удлинение происходит медленнее, чем удлинение кости, и подвергается растяжению, поэтому при неправильном подходе возможны травмы сосудов и нервов. При лечении необходимо внимательно наблюдать за кожными ощущениями пораженной конечности, активностью сустава, пульсацией артерий и периферическим кровообращением, своевременно принимать меры при обнаружении отклонений, например, при появлении синяков на стопе, бледности, отечности можно судить о сосудистом кризе, отведении конечности со сдавлением или без него, слишком тугой повязке и других внешних факторах, сообщить врачу для проведения дилатации, возвышения пораженной конечности, физиотерапии, массажа, а в тяжелых случаях — разреза и декомпрессии. Если палец ноги потерял активную деятельность, сильная боль, онемение, сенсорные нарушения могут быть расценены как неврологический кризис, удалите конечность с или без компрессии, слишком тугое бинтование и другие внешние факторы, все еще нет улучшения, следует принять во внимание, чтобы быть замедленным, чтобы продлить скорость и т.д., например, все еще нет улучшения, тогда прекратите расширение, и даже соответствующее укорочение. Обычно можно облегчить состояние, но если сосудистый нерв был разорван, необходимо изучить возможность его восстановления. Еще одна ситуация, на которую следует обратить внимание, — это предотвращение прямого повреждения сосудистого нерва при проникновении стальной иглы. Мы считаем, что увеличение числа удлинений в среднем и позднем периодах удлинения до 6-8 раз в день благоприятно сказывается на профилактике осложнений, связанных с повреждением сосудистого нерва. Заключение Операция удлинения костей (удлинения конечностей) является сложной, с большим количеством послеоперационных осложнений и высокими требованиями к проведению операции и реабилитации. Для снижения частоты послеоперационных осложнений важным условием повышения качества удлинения конечностей является послеоперационное тщательное наблюдение за чувствительностью, движением и кровообращением конечностей, точное удлинение конечностей, руководство функциональными упражнениями, а также усиление наблюдения, профилактики и лечения осложнений.