Конфуций говорил: Еда, секс, секс тоже! Это означает, что секс, как и еда, является человеческим инстинктом, и, перефразируя медицинскую терминологию, это необусловленные рефлексы. Очевидно, что секс очень важен для самих людей, и что помимо получения удовольствия, важно также иметь детей, как говорил любимый ученик Конфуция, Менций: «Если ты не сыновний, у тебя нет детей!». Но секс в одиночестве не обязательно означает, что вы можете забеременеть.
Для наступления беременности должны быть соблюдены следующие основные условия.
Во-первых, сперма мужчины нормальная или почти нормальная
Во-вторых, нормальная сексуальная жизнь и хорошее состояние шейки матки
В-третьих, нормальное развитие фолликулов и овуляция
В-четвертых, фаллопиевы трубы открыты
В-пятых, хорошая переносимость эндометрия
С развитием общества растет доля студентов и аспирантов, и постепенно увеличивается число людей, которые поздно женятся и поздно заводят детей. Как правило, когда студенты заканчивают университет, им уже 24-25 лет, и без помощи семьи им приходится бороться как минимум 7-8 лет, прежде чем они смогут заплатить за дом и жениться, и большинство из них вряд ли заведут детей сразу после свадьбы. Считается, что многие «белые женщины» сталкиваются с проблемами бесплодия.
Китайский закон о браке предусматривает, что мужчины старше 22 лет, женщины старше 20 лет могут быть законно зарегистрированы для вступления в брак, мужчины старше двадцати пяти лет или женщины старше двадцати трех лет вступают в первый брак, для поздних браков. Женщина, достигшая двадцати четырех лет и родившая впервые, или женщина, достигшая двадцати трех лет и забеременевшая после замужества, считается родившей в более позднем возрасте. Учитывая текущую ситуацию перенаселения в Китае, государство выступает за поздние браки и поздние роды, строго практикуя планирование семьи, но игнорирует негативные последствия поздних браков и родов и не уделяет внимания освещению опасностей позднего материнства, что приводит к тому, что общественность даже думает, что чем позже брак и чем позже роды, тем больше государство выступает за это.
На самом деле, с физиологической точки зрения, существует поговорка, что женщине лучше всего иметь первого ребенка в течение 15 лет после первой менструации, обычно в возрасте 11-16 лет, поэтому 25-30 лет — это лучший возраст для физиологической фертильности, когда все системы организма находятся в наиболее здоровом состоянии, а репродуктивная система полностью готова к зачатию новой жизни, независимо от качества яйцеклеток и характера овуляции. Это лучшее время для беременности, и риск беременности также относительно невелик.
После 35 лет способность женщины к зачатию значительно снижается, так как ее яйцеклетки стареют и качество яйцеклеток снижается, шансы на беременность и риски беременности значительно возрастают, как и риск рождения ребенка с отклонениями. В медицине это известно как «феномен складной палочки».
Для мужчин не существует четкого биологического возраста фертильности, как для женщин, и газеты полны историй о детях в возрасте от 12-13 лет до дедушек в возрасте 70 лет. Некоторые исследования по скринингу спермы показали значительное снижение жизнеспособности мужской спермы и увеличение количества аномальных сперматозоидов после 35 лет.
Что такое бесплодие
Мужчина или женщина детородного возраста, прожившие вместе половой жизнью более двух лет без использования контрацепции, считаются бесплодными (Infertility). Частота бесплодия составляет 10%-15% (стандарт ВОЗ — один год), из которых 30% приходится на женского партнера, 30% — на мужского, 30% — на обоих партнеров и около 10% — на неизвестные причины. Бесплодие также делится на: первичное бесплодие: те, у кого никогда не было беременности без контрацепции;
Вторичное бесплодие: те, кто имеет в анамнезе беременность и прожил вместе без контрацепции два года без зачатия; абсолютное бесплодие: пары с врожденными или приобретенными анатомическими и физиологическими дефектами, которые невозможно исправить и которые не могут зачать ребенка (нет матки); относительное бесплодие: пары, которые временно бесплодны из-за какого-либо фактора, препятствующего зачатию, но после исправления могут зачать ребенка.
Что может вызвать бесплодие?
Нарушения овуляции
(1) Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси (2) Патология яичников (PCOS, преждевременная недостаточность яичников и т.д.) (3) Нарушение функции надпочечников и щитовидной железы
Ановуляторное оплодотворение
Менструальный анамнез, базальная температура тела, УЗИ, базальная эндокринология, КТ гипофиза, МРТ
Эндокринная регуляция, индукция овуляции
Факторы, связанные с фаллопиевыми трубами
Непроходимость или потеря перистальтической функции маточных труб вследствие воспаления, порока развития, водянки и т.д.
Невозможность транспортировки яиц
Промывание труб, йодография труб, гистероскопия
Перфорация трубы, тубопластика, разделение спаек
Маточные факторы
подслизистые фибромы, эндометрит, туберкулез эндометрия, полипы, спайки в полости матки и др.
Вмешательство в процесс оплодотворения
Диагностический кюретаж, гистероскопия
Диагностический кюретаж, гистероскопия
Цервикальные факторы
Цервицит, аномальная слизь и иммунологические отклонения
Вмешательство в проникновение сперматозоидов
Посткоитальный тест, тест на совместимость спермы с цервикальной слизью
Искусственное осеменение
Вагинальные факторы
Аномалии вульвы, воспалительные заболевания и т.д.
Влияние на проникновение сперматозоидов
Гинекологическое обследование
Хирургическая коррекция
Мужчина-партнер: в основном нарушения выработки и доставки спермы (сначала различные средства для улучшения качества спермы, затем поиск методов вспомогательной репродукции)
① Аномалии спермы: врожденный или приобретенный низкий объем спермы, азооспермия, олигоспермия, тератоспермия и неполное разжижение спермы и т.д.
(ii) Нарушения половой функции: дисплазия наружных половых органов или импотенция, преждевременная эякуляция, отсутствие эякуляции, ретроградная эякуляция и т.д., препятствующие проникновению спермы во влагалище
③Иммунные факторы: разрушение иммунного барьера в репродуктивном тракте приводит к тому, что сперма и спермальная плазма вырабатывают в организме антиспермальные антитела, в результате чего сперма агглютинируется и не проходит через цервикальную слизь.
Как у мужчин, так и у женщин: отсутствие сексуальной жизни, психическое напряжение и иммунные факторы и т.д.
Принципы лечения
Во-первых, прежде чем рассматривать возможность применения вспомогательных методов репродукции, необходимо устранить органические заболевания репродуктивной системы, вызывающие бесплодие.
Лечение бесплодия варьируется в зависимости от причины. Как правило, они варьируются от простого к сложному, от медикаментов к хирургическому вмешательству и, наконец, к ЭКО.
Медикаменты: Для пациентов с нерегулярными менструациями, синдромом поликистозных яичников, лютеиновой недостаточностью или легкими отклонениями в сперме партнера-мужчины могут быть назначены медикаменты для достижения естественного зачатия.
Хирургическое лечение: При неполной непроходимости фаллопиевых труб, тазовых спайках, варикоцеле у партнера-мужчины и других причинах бесплодия возможно достижение естественной беременности после хирургического лечения, такого как гистероскопическое разделение спаек и перевязка варикозных вен.
Искусственное оплодотворение и ЭКО: обычно подходит для пар, которые не беременели в течение многих лет или отчаянно пытаются зачать ребенка, в основном в таких случаях, как аномальная сперма у партнера-мужчины, нарушение овуляции или блокировка фаллопиевых труб у партнера-женщины.
Что такое вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — это ряд методов, которые позволяют манипулировать яйцеклетками, сперматозоидами, оплодотворенными яйцеклетками и эмбрионами для окончательного лечения бесплодия (беременности). Их можно разделить на две категории: искусственное оплодотворение, экстракорпоральное оплодотворение — перенос эмбрионов (ЭКО-ЭКО, широко известное как ЭКО) и производные методы.
Искусственное оплодотворение: Искусственное оплодотворение — это введение спермы в женский репродуктивный тракт с целью зачатия не половым путем.
В зависимости от источника спермы: искусственное осеменение мужем (AIH) и искусственное осеменение донором (AID)
В зависимости от места введения спермы: внутриматочная инсеминация (IUI), инсеминация внутри фаллопиевых труб (GIFT) и т.д.
Внутриматочная инсеминация (ВМИ): сперма промывается и обрабатывается для удаления из нее мертвых сперматозоидов, лейкоцитов и антител, отбирается 0,3-0,5 мл спермы хорошего качества и вводится в полость матки через катетер в период овуляции женщины для достижения беременности.
Экстракорпоральное оплодотворение — перенос эмбрионов и производные от него методы — это вспомогательные репродуктивные технологии, при которых яйцеклетки извлекаются из организма женщины, культивируются in vitro в течение определенного времени для оплодотворения спермой, а затем эмбриональные бластоцисты, достигшие определенной стадии развития, переносятся в организм матери с целью наступления беременности. Основные методы включают традиционное ЭКО-ЭКО, интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ), преимплантационную генетическую диагностику (ПГД), замораживание гамет/эмбрионов, цитоплазматическую замену (ядерный перенос), донорство яйцеклеток, созревание незрелых яйцеклеток in vitro и др.
Экстракорпоральное оплодотворение-перенос эмбрионов (ЭКО-ЭП), или технология ЭКО, предполагает использование различных схем приема препаратов, стимулирующих овуляцию, и вагинальное извлечение яйцеклеток под контролем УЗИ, когда они становятся достаточно зрелыми для оплодотворения обработанными сперматозоидами в чашке Петри, где оплодотворенные яйцеклетки культивируются и развиваются до определенной стадии перед переносом в полость матки женщины, где они продолжают развиваться в плод.
Показания к ЭКО с искусственным оплодотворением.
1, цервикальные причины бесплодия (аномальное выделение слизи, AsAb+)
2. пороки развития мужских и женских половых органов и психологические факторы, приводящие к неспособности к половому акту
3, легкая мужская олигоспермия, слабые сперматозоиды, плохое разжижение (количество сперматозоидов >20×106/мл, жизнеспособность >40%, сперматозоиды класса a+b >25%)
4. Умеренный эндометриоз
5. Неспецифическое иммунное бесплодие
6, необъяснимое бесплодие (подтвержденное гистероскопией)
Противопоказания
1. блокировка фаллопиевых труб
2. женская ановуляция (PCOS и т.д.)
Азооспермия, ановуляция и менопауза (если у партнера мужчины при эпидидимальной пункции обнаружены сперматозоиды, может быть выполнена интрацитоплазматическая инъекция одного сперматозоида; ановуляция может быть облегчена путем использования чужих донорских яйцеклеток)