Важно следовать естественному ходу жизни и прерывать беременность, если это необходимо, в случае опасной беременности. Остановка1 Эктопическая беременность Когда оплодотворенная яйцеклетка, образованная сперматозоидом и яйцеклеткой, не следует установленной «процедуре» и возвращается в полость матки, или останавливается на полпути, или переходит с другого конца фаллопиевой трубы (зонта) в тазовую и брюшную полость матери, чтобы обосноваться там, это называется внематочной беременностью, которую часто называют внематочной. Частоту внематочной беременности, которая составляет всего 1 к 1, не стоит недооценивать, она может быть опасна для жизни, если ее не лечить своевременно и если возникает внутреннее кровотечение. Клинические проявления (1) Клинические проявления внематочной беременности особенно неспецифичны, обычно они проявляются в виде климакса, нерегулярных вагинальных кровотечений, болей в животе и т.д. При разрыве внематочной беременности возникает внезапная острая боль в животе. В случае разрыва внематочной беременности может возникнуть внезапная острая боль в животе, при сильном кровотечении может упасть артериальное давление, участиться сердцебиение и даже произойти обморок, что при отсутствии надлежащего лечения может привести к смерти. (2) Время разрыва варьируется в зависимости от локализации, например, трубная беременность наступает раньше, в основном примерно через 6-8 недель после менопаузы. (3) Если вы находитесь в менопаузе и у вас положительный иммунитет на ферменты в моче, но есть такие симптомы, как кровотечение и боль в животе, вас следует насторожить на предмет внематочной беременности, особенно если вы используете внутриматочную спираль, имеете в анамнезе воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность или в анамнезе операции на матке или трубах. (4) Врач посоветует вам пройти УЗИ органов малого таза, динамическое наблюдение за уровнем ХГЧ в крови (который удваивается каждые 48 часов при нормальной беременности на ранних сроках) и т.д. Лечение Если диагностирована внематочная беременность, ее необходимо прервать. В настоящее время существует два варианта: консервативное лечение, которое предполагает использование небольших доз коротких курсов химиотерапевтических препаратов, и хирургическое лечение, которое подразделяется на открытую операцию и малоинвазивную операцию (если диагноз поставлен вовремя, малоинвазивная операция является наименее инвазивным методом лечения). Stop2 Малое количество околоплодных вод На поздних сроках беременности, если количество околоплодных вод составляет менее 300 мл, называется малым количеством околоплодных вод, но в этот момент диагноз уже ставится путем измерения после родов. До родов диагноз ставится на основании УЗИ, а малое количество околоплодных вод подозревается, если индекс околоплодных вод составляет менее 5 см или единичный уровень околоплодных вод составляет менее 2 см. Причины низкой амниотической жидкости двояки: снижение продукции, включая аномалии плода (чаще всего аномалии мочеиспускания) и гипоплазию плаценты, и потеря амниотической жидкости из-за разрыва оболочек, который может произойти на любой стадии беременности. Лечение Низкий уровень амниотической жидкости — это тревожный сигнал. Врач тщательно соберет анамнез, особенно если в анамнезе есть выделения из влагалища, и порекомендует провести УЗИ (главным образом, чтобы исключить серьезные пороки развития), мониторинг сердца плода на предмет гипоксии плода и, в случае разрыва мембран, наблюдение за характером и запахом амниотической жидкости и показателями инфекции. (1) При наличии серьезных пороков развития беременность может быть прервана, но рекомендуется провести хромосомное исследование плода для выявления причины и для ведения будущих беременностей. (2) Если плацента гипопластична и имеет признаки гипоксии, беременность также следует прервать. (3) Если произошел разрыв оболочек и беременность еще не наступила, то при исключении инфекции можно назначить антибиотики, активно способствуя созреванию легких плода и внимательно наблюдая за ним, а также прервать беременность при появлении признаков инфекции или если плод оценивается как жизнеспособный. Если разрыв оболочек происходит после 35 недель гестации, прерывание беременности, как правило, предпочтительно без ожидания, если только это не показано для содействия созреванию легких плода. Остановка3 Отрыв плаценты Плацента является важным органом между матерью и плодом, и отрыв плаценты обычно происходит после извлечения плода из материнской утробы. (1) Это одно из самых критических акушерских состояний, поскольку прекращение кровотока может привести к гипоксии плода и даже его смерти; с другой стороны, в случае отрыва плаценты выделяются определенные вещества, которые могут привести к нарушениям свертываемости крови матери, что в свою очередь может привести к сильному кровотечению. (2) Иногда плацента отделяется в центре, но края еще не отделились от стенки матки. Постоянное кровотечение заставляет кровь проникать в миометрий (так называемый маточный удар), что влияет на сокращение матки и в тяжелых случаях требует удаления матки для спасения жизни матери. Признаки (1) При отрыве плаценты обычно остаются некоторые признаки, которые могут насторожить, например, вагинальное кровотечение, боль в животе, боль в пояснице и т.д. При осмотре можно обнаружить чувствительность матки, невозможность вернуться к вялому состоянию после схваток, замедление или даже потерю сердцебиения плода и т.д. Лабораторные анализы могут показать признаки снижения гемоглобина и дисфункции свертывания крови. В тяжелых случаях могут появиться симптомы шока. (2) Существуют некоторые случаи, в которых может произойти отрыв плаценты, например, травма, тяжелая преэклампсия, разрыв околоплодных оболочек при избытке амниотической жидкости или после рождения первого плода-близнеца. После диагностирования отрыва плаценты большинство беременностей требуют срочного прерывания. Иногда, несмотря на то, что плод мертв, для спасения жизни матери может быть проведено кесарево сечение. Прерывание беременности должно сопровождаться интенсивным жизнеобеспечением. Продолжение беременности под тщательным наблюдением может быть предпринято только в исключительных случаях. Например, если на УЗИ обнаружен старый отрыв плаценты, а состояние матери и плода оценивается как стабильное. Stop4Тяжелая преэклампсия Преэклампсия — это тип гипертензивного расстройства беременности с частотой встречаемости 6-9%. В основном она характеризуется повышением артериального давления и протеинурией после 20 недель беременности и часто сопровождается отеками, которые в тяжелых случаях могут вызвать повреждение органов и поставить под угрозу безопасность матери и плода. Преэклампсия чаще возникает у матерей преклонного возраста, имеющих в анамнезе преэклампсию, хроническую гипертензию и гестационный сахарный диабет. Клинический диагноз Преэклампсия классифицируется как легкая или тяжелая, последняя в основном относится к тем, у кого артериальное давление выше 160/110 мм рт. ст., 24-часовое количественное содержание белка в моче выше 2 г или постоянное содержание белка в моче выше ++. Тяжелая преэклампсия может возникнуть даже до полного срока беременности и называется тяжелой преэклампсией с ранним началом, и чем раньше неделя беременности, тем тяжелее состояние. (1) Поскольку механизм преэклампсии еще не изучен, существует только симптоматическое лечение, такое как использование сульфата магния для предотвращения судорог (эклампсии), гипотонии, седативных средств и, при необходимости, диуреза и разумного увеличения объема. Помимо контроля артериального давления и белка в моче, необходимо следить за функцией печени и почек, сердечно-легочной функцией и наличием симптомов со стороны центральной нервной системы. Роженицам, не достигшим полного срока, также следует дать время для стимулирования созревания легких плода. (2) При тяжелой преэклампсии продолжительностью от 24 до 48 часов, если состояние не контролируется или даже ухудшается, беременность следует прервать, независимо от срока беременности. Стоит напомнить, что хотя прерывание беременности является окончательным вариантом лечения преэклампсии, существует небольшое количество пациентов, состояние которых ухудшается даже после прерывания беременности, поэтому лечение тяжелой преэклампсии должно продолжаться до родов, обычно в большинстве случаев 2-3 дня. (3) Беременные женщины с тяжелой преэклампсией обычно должны быть направлены в больницу общего профиля для лечения после родов, чтобы обеспечить максимальную безопасность для матери и ребенка. (4) Беременные женщины с преэклампсией, особенно с тяжелой преэклампсией, должны находиться под наблюдением после родов, чтобы следить за временем снижения артериального давления, исчезновением белка в моче и восстановлением функции пораженных органов. Стоп5 Тяжелые пороки развития плода Под тяжелыми пороками развития плода обычно подразумеваются сложные пороки развития, в основном связанные с генетическими аномалиями (например, хромосомные аномалии, генетические аномалии или нарушения обмена веществ), которые пока не поддаются эффективному лечению из-за ограничений современной медицинской науки. Кроме того, вероятность внутриутробной смерти, смерти новорожденного и длительной инвалидности значительно выше, что ложится бременем на семьи и общество. Поэтому после тщательной пренатальной диагностики высокого уровня (включая визуализацию, генетику и т.д.), совместной мультидисциплинарной оценки (включая акушерство, визуализацию, неонатологию, детскую хирургию, генетиков и т.д.) беременная женщина и ее муж получают полную информацию о прогнозе тяжелых пороков развития, а также о рисках и последствиях лечения, при этом уважаются религиозные убеждения и пожелания беременной женщины и ее семьи, и принимается решение о прерывании беременности или о ее продолжении, при этом последняя стремится получить непрерывной медицинской помощи и социальной поддержки. Жизнь драгоценна и невосполнима, поэтому прерывание беременности после выявления аномалии не является обязательным, уважая право на жизнь. Если исключить генетические аномалии, то во многих случаях уровень детской хирургической ортопедии продолжает развиваться, а фетальная хирургия, внутриутробная хирургия и хирургия в неонатальном периоде в значительной степени улучшают качество жизни детей с врожденными дефектами в долгосрочной перспективе. Одним словом, не забудьте проконсультироваться со старшим специалистом, как только заметите аномалию плода.