Осенью в больницу приходит много молодых людей, желающих сделать лазерную операцию, чтобы улучшить зрение и пройти медицинское обследование для призыва в армию. Чтобы достичь желаемого результата, мы должны использовать научный подход к пониманию многих аспектов лечения близорукости эксимерным лазером. Эксимерный лазер — это точно сфокусированный и контролируемый ультрафиолетовый луч, который режет с большой точностью, а его источник холодного света неинвазивен для тканей вокруг разреза. Способность эксимерного лазера точно разрезать ткани используется для изменения кривизны роговицы с целью коррекции близорукости. Лазер посылает серию лазерных импульсов на роговицу, разрезая гладкую плоскость в центре роговицы, удаляя тонкий слой центральной ткани роговицы с каждым импульсом. Перед эксимерлазерной резкой мы сначала делаем лоскут на поверхности роговицы, и в зависимости от глубины лоскута в настоящее время существует два основных типа эксимерлазерной хирургии, а именно LASIK и LASEK/Epi-LASIK. В Epi-LASIK используется специальный миниатюрный эпителиальный нож для создания эпителиального лоскута роговицы, а лазерная резка позволяет восстановить неповрежденный эпителиальный лоскут и защитить роговицу. Во всех трех случаях используется эксимерный лазер для изменения формы роговицы с целью коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма. LASIK — это толстый стромальный лоскут, который полностью сохраняет эпителиальный и передний эластичный слои, что приводит к практически полному отсутствию послеоперационной боли, быстрому восстановлению зрения и низким колебаниям рецепта, но процесс изготовления лоскута более травматичен для роговицы, требует большей толщины роговицы и относительно менее устойчив к травмам в будущем; LASEK/Epi- LASIK — это эпителиальный лоскут, который сохраняет эпителий, но с небольшими повреждениями, а лазер разрушает передний эластичный слой, поэтому после операции будет небольшая боль, а для восстановления зрения придется подождать, пока эпителий полностью восстановится, а этот процесс обычно занимает от 10 до 14 дней. Она особенно подходит для пациентов, толщина роговицы которых слишком мала для проведения LASIK. При разработке схем эксимерлазерной резки преобладающим принципом является широкая индивидуализация, когда все параметры должны быть включены, а такие факторы, как возраст и род занятий и даже увлечения на свежем воздухе, должны быть учтены при разработке процедуры. Некоторым пациентам требуется разрез, направляемый по карте после компьютерного анализа роговицы, другим необходимо корректировать разрез в соответствии с общей аберрацией глаза, т.е. разрез, направляемый по аберрации. Подобно тому, как некоторые люди имеют близорукость без астигматизма и поэтому не нуждаются в торических линзах, значительное число пациентов с миопией не нуждаются в аберрационно-направленных моделях. Миопическая лазерная хирургия для молодых людей еще более уникальна, особенно если они собираются работать в таких профессиях, как военная служба, предполагающая конфронтационную подготовку, борьбу, спорт или другие виды спорта, общественная безопасность, авиация и т.д. Важно тщательно продумать хирургический подход и варианты. Например, выбрать ли толстый или тонкий лоскут? Должен ли я устранить подобную схему дифференциального наведения? Например, Сяо Ван обратился в нашу больницу для лечения близорукости после того, как не прошел проверку зрения для службы в вооруженных силах общественной безопасности. Он хотел сделать безболезненную операцию LASIK, потому что прочитал рекламу, и после обследования в больнице выяснилось, что у него близорукость всего 200 градусов. Несмотря на небольшую послеоперационную боль и относительно медленное восстановление зрения, временные неудобства сменяются постоянной безопасностью, поскольку LASEK работает лучше, чем LASIK при слабой близорукости, и в будущем Сяо Вангу больше не придется беспокоиться о том, что его роговичный лоскут может быть травмирован во время тренировок. Другой пример: у Сяо Ли близорукость 900 градусов, его обследовали в нескольких больницах, и все они говорили, что роговица слишком тонкая для лазерной хирургии близорукости, и он был очень расстроен. После консультации и обсуждения было решено сделать Сяо Ли эпи-ЛАСИК с тонким лоскутом, так что послеоперационная толщина стромы роговицы сохранилась на уровне более 360 микрон, что обеспечило безопасность послеоперационной роговицы, и Сяо Ли после операции достиг невооруженным глазом зрения более 1,0. Для людей особых профессий или с особыми требованиями при разработке процедуры особенно важно учитывать некоторые побочные эффекты после эксимерлазерной хирургии. Например, Яо — водитель и часто ездит ночью. Учитывая, что близорукие пациенты могут испытывать потерю ночного зрения и блики после операции, мы разработали для Яо схему разреза с оптической зоной 7 мм, которая оптимизирует сферическую аберрацию и сохраняет ткани роговицы. Конечно, для некоторых пациентов с особенно большими темными зрачками, даже более 8 мм, поскольку хирургическая оптическая зона не может быть такой большой, следует также проявлять осторожность при рассмотрении вопроса об операции и быть готовым к возможности появления бликов в ночное время. После более чем десятилетней разработки. Лечение близорукости эксимерным лазером сегодня является зрелой и надежной технологией, но мы также должны здраво оценивать результаты, которых можно достичь, и потенциальные риски, которые могут возникнуть — в конце концов, эта технология еще не совершенна. Однако пациентам с высокими требованиями к зрению или тем, у кого в будущем могут быть особые профессии, следует тщательно обдумать, могут ли они позволить себе риски, связанные с операцией, в свете их реальной ситуации. Пациенты, которые все еще путаются в понятиях об эксимерлазерной хирургии, должны обратиться за консультацией и лечением в крупную больницу или обычное медицинское учреждение.