Патологическая близорукость также известна как дегенеративная близорукость, и значительная часть высокой близорукости (осевая близорукость более -6,00D называется гиперметропией) относится к этой категории. Патогенез этого заболевания сложен. Помимо того, что генетика является основным фактором, приобретенная среда (физическое состояние, условия жизни, привычки глаз, длительная работа вблизи, видео и т.д.) могут способствовать прогрессированию близорукости. В развитии близорукости расширение склеры пациента, особенно расширение и истончение задней части склеры, при котором глаз ведет себя как сдутый воздушный шарик, является ключом к развитию высокой близорукости из обычной осевой близорукости и лежит в основе патогенеза патологической близорукости. Когда склера становится чрезмерно вытянутой и тонкой, сетчатка и хороид также становятся вытянутыми и тонкими, что приводит к ряду патологических изменений и потере зрения или даже слепоте. Таким образом, патологическая близорукость — это не то же самое, что высокая близорукость, но между ними существует очень тесная взаимосвязь. Симптомы и признаки: 1. Тигроидфундус обусловлен диффузной атрофией пигмента сетчатки и хороида, снижением сосудистости в капиллярном и среднесосудистом слоях, а также выраженным обнажением кровеносных сосудов в оранжево-красном макрососудистом слое, что приводит к леопардоподобным изменениям в фундусе. Это также наблюдается в глазном дне некоторых нормальных пожилых людей. 2. наклон диска зрительного нерва, миопическая дуга и задняя склеральная стафилома вызваны удлинением переднего и заднего диаметров сильно близорукого глаза, что приводит к ограниченной дилатации заднего полюса и образованию задней склеральной стафиломы. Височная часть диска зрительного нерва выступает кзади, что приводит к значительному эллиптическому косому входу диска зрительного нерва с серповидным пятном атрофии на височной части, известным как миопическая дуга или расширенная миопическая дуга. Миопическая дуга в основном находится в височной части диска зрительного нерва, но также может быть верхней или нижней височной. Когда височная миопическая дуга распространяется наружу, вверх и вниз, она может окружать весь диск зрительного нерва, формируя пери-оптическую атрофию сетчатки. 3. макулярная картоподобная атрофия и лаковая трещина круговая или картоподобная атрофия сетчатки становится белой или желтовато-белой, различной величины и количества, частично изолированной или сливающейся в большие пятна. Большие атрофические пятна могут соединяться с перипапиллярной атрофией, образуя большую атрофическую область, включающую диск зрительного нерва и макулу. Внутри атрофических пятен или по их краям часто присутствует пигментация, иногда видны остаточные хороидальные макрососуды. В макулярной атрофии и вокруг нее часто видны ветвящиеся или сетчатые белые или желтовато-белые линии различной ширины с неровными или рваными краями, напоминающие трещины старого лака, отсюда и название «лаковый краклесион». В основном наблюдается в макуле и между диском зрительного нерва и макулой, возникает из-за разрыва мембраны Бруха и атрофии пигментного эпителия, а ФФА является полупрозрачной флуоресценцией. К этому времени зрение снижается и не может быть скорректировано до нормального. Изменения в области глазного дна требуют регулярного наблюдения и по возможности избегания напряженной деятельности. 4. макулярное кровоизлияние, CNV и пятно Фукса неоваскуляризация (CNV) или отсутствие неоваскуляризации приводит к макулярному кровоизлиянию, различному по размеру и количеству. В основном она наблюдается в макуле или ее окрестностях перед сетчаткой или под ней. Пятна Фукса наблюдаются на одном или обоих глазах, иногда на глазном дне одного глаза видны два черных пятна. Рекомендуется лечить это заболевание как можно скорее, чтобы уменьшить ущерб для зрения. 5. макулярная трещина — четко очерченное круглое красное пятно в макуле, окруженное серой сетчаткой. Требуется регулярный осмотр и хирургическое лечение. 6, разжижение стекловидного тела и периферическая дегенерация сетчатки из-за увеличения глаза, во-первых, стекловидное тело легко разжижается, частично концентрируется в мембраноподобное или полосатое помутнение, помутнение разжижения стекловидного тела приводит к появлению летающих комаров или неполной отслойке при тяге и возникновении вспышки; во-вторых, склера расширена, сетчатка также истончена и легко формирует атрофические поражения в экваториальной части, во время которых можно увидеть перекрещенные в сеть белые линии (сетчатка конца мелких кровеносных сосудов белая линия). Это известно как решетчатая дегенерация, которая может легко образовать трещины сетчатки и привести к ее отслоению. При обнаружении этого явления следует немедленно провести лазерное лечение, чтобы избежать отслоения сетчатки. Эти два заболевания могут легко усугублять друг друга. Методы обследования: 1. проверка остроты зрения для определения рефракционной и корригированной остроты зрения. 2. ультразвуковое исследование для определения длины оси глаза и оценки характера близорукости. 3. цветная фундус-фотография и фундус-флуоресцентная ангиография (ФФА) для диагностики и отслеживания изменений состояния. 4. ангиография с индоцианиновым зеленым для выявления неоваскуляризации хороидальных сосудов и эффективности лечения. 5. ОКТ или ОКТ-А — современный неинвазивный, безлучевой и быстрый тест. Он особенно полезен для диагностики макулярных заболеваний. Осложнения: 1. Отслоение сетчатки вызвано взаимодействием между помутнением стекловидного тела и дегенерацией сетчатки, в результате чего происходит отслоение сетчатки, в основном овального отверстия (foramen ovale). При обнаружении отслоения сетчатки операция проводится как можно скорее. 2. Глаукому легко спутать с глаукомой, поскольку в близоруких глазах склера растянута и затвердела, а ВГД измеряется как низкое; структура угла предсердия также изменена, что влияет на поток воды в предсердии; диск зрительного нерва аномален в близоруких глазах. Медикаментозное или хирургическое лечение. 3. Осложненная катаракта чаще всего наблюдается у близоруких пациентов после среднего возраста, с коричневым помутнением ядра хрусталика или проявляющаяся как кортикальное помутнение под задней капсулой хрусталика. В зависимости от остроты зрения показано хирургическое лечение. Профилактика: 1. Коррекцию аномалии рефракции лучше всего проводить с наименьшей степенью для достижения наилучшей комфортной скорректированной остроты зрения. Кроме того, для коррекции можно использовать роговичные контактные линзы, которые могут уменьшить потерю качества зрения, вызванную очками, а также расширить поле зрения. 2, зрительное воспитание Хорошие привычки для глаз чрезвычайно важны. Не смотрите слишком долго в каждый момент времени, как правило, продолжительность 45мин-1ч, когда оба глаза расслабляются и отдыхают. Это визуальное воспитание особенно важно для подростков. 3.Укрепление активного отдыха, это особенно рекомендуется в подростковом возрасте; кроме того, адекватный сон, тем самым способствуя развитию зрения. 4.Различные дегенеративные изменения, происходящие в глазном дне, необратимы после их формирования. Аллогенная гомогенная склера или другие материалы должны применяться для заднего склерального укрепления глаза в надежде остановить дальнейшее расширение задней склеры; долгосрочную эффективность еще предстоит наблюдать.