Экстренная контрацепция — это вид коррекционной контрацепции, который используется для предотвращения нежелательной беременности путем приема таблеток или установки внутриматочной спирали (ВМС) в течение определенного периода времени после предполагаемого отказа контрацепции или незащищенного полового акта.1 Широко используемые в настоящее время методы1?1 Внутриматочная спираль с медными полосками (ВМС) ВМС с медными полосками устанавливается в течение 5 дней после незащищенного полового акта, частота отказов составляет около 0,1%.2 Гормональные препараты1?2?1 Мифепристон Одна таблетка (10 мг или 25 мг) принимается внутрь в течение 5 дней (120 часов) после полового акта. Гормональные препараты1?2?1 Мифепристон 1 таблетка (10 мг или 25 мг), принятая перорально в течение 5 дней (120 часов) после полового акта, частота неудач составляет около 1%. Левоноргестрел 1 таблетка (0,75 мг) внутрь в течение 72 часов после полового акта, повторная доза через 12 часов, или 1,5 мг внутрь в качестве разовой дозы; частота неудач около 2%. Комбинация эстрогенов и прогестинов (метод Юзпе) Пероральный прием этинилэстрадиола 0?1 мг и норэтиндрона 1 мг (или левоноргестрела 0?5 мг) в течение 72 часов после полового акта, с последующим приемом одной дозы через 12 часов; частота неудач составляет около 2-3%. Отечественное производство и поставки таких готовых препаратов могут быть использованы для соединения норэтиндрона короткого действия (каждая таблетка содержит норэтиндрон 0?3 мг, этинилэстрадиол 0?03 мг) или соединения левоноргестрела короткого действия (каждая таблетка содержит левоноргестрел 0?15 мг, этинилэстрадиол 0?03 мг) для замены четырех таблеток внутрь в течение 72 часов после полового акта, а затем через 12 часов еще четыре таблетки. Преимущества и недостатки экстренной контрацепции для женщин, которые не используют контрацептивы, или допускают ошибки в контрацепции и не хотят иметь детей, или не имеют стабильной контрацепции, пострадали от сексуального насилия, женщины могут снизить частоту абортов, защитить физическое и психическое здоровье женщины. Различные методы экстренной контрацепции имеют свои преимущества и недостатки. Медная внутриматочная спираль — один из методов экстренной контрацепции, имеющий на сегодняшний день самый низкий процент неудач. Интервал между незащищенным половым актом и введением ВМС длительный — 120 часов. Этот метод подходит для женщин, которые не могут принимать гормональные средства экстренной контрацепции. Еще одним преимуществом экстренной контрацепции с помощью медной ВМС является то, что она оказывает такой же контрацептивный эффект при половом акте после экстренной контрацепции, поэтому ее можно продолжать использовать в качестве обычной контрацепции после экстренной контрацепции, особенно для женщин, желающих использовать долгосрочную контрацепцию и не имеющих противопоказаний к установке ВМС. Однако перед установкой ВМС необходимо провести гинекологический осмотр и тест на чистоту влагалища (в том числе на трихомонады, микобактерии и т.д.), а также исключить воспалительные заболевания органов малого таза — инфекции половых путей, которые не могут быть поставлены на ВМС. Метод введения внутриматочной спирали соответствует плановым хирургическим методам контрацепции. Экстренная внутриматочная контрацепция не подходит для девочек-подростков и лиц с высоким риском СТДС, а также с осторожностью должна применяться у нерожавших женщин. Гормональные препараты: не требуют хирургического вмешательства, удобны, конфиденциальны, широко применяются. Недостатком является то, что частота неудач выше, чем у медных ВМС, но пока нет доказательств того, что эти препараты оказывают неблагоприятное воздействие на эмбрион после неудачной экстренной контрацепции; при незащищенном половом акте до приема препарата интервал относительно короткий, всего 72 часа (мифепристон в течение 120 часов); при использовании экстренной контрацепции после полового акта не оказывается контрацептивного защитного эффекта. Общие побочные реакции3?1 Медная внутриматочная спираль3.1.1 Болезненные спазмы и чувство нежности Болезненные спазмы или чувство нежности могут возникнуть через 24-48 часов после введения медной внутриматочной спирали для экстренной контрацепции, особенно у нерожавших женщин. При необходимости можно дать болеутоляющие средства, такие как аспирин, ибупрофен или ацетаминофен (парацетамол). Точечные кровотечения и выделения из влагалища После установки медной внутриматочной спирали могут возникать точечные кровотечения, но они длятся недолго; в первые несколько недель выделения из влагалища могут усилиться, что является нормальным явлением. Если выделения обильные, зловонные или сопровождаются болью в нижней части живота и/или повышением температуры, немедленно обратитесь к врачу. В первые месяцы после введения препарата часто наблюдаются обильные, продолжительные или укороченные менструации. Хотя некоторые из них могут улучшиться, обычно требуется медицинская помощь. Если консервативное лечение не помогает, имплантат может быть удален и использован новый метод контрацепции. Гормональные препараты3?2?1 Тошнота Наиболее часто тошнота встречается у женщин, использующих метод экстренной контрацепции Юзпе (около 50%), левоноргестрел (около 20%) и мифепристон (6-7%). Продолжительность тошноты обычно не превышает 24 часов. Рвота Рвота возникает примерно у 20% женщин, использующих метод экстренной контрацепции Юзпе, левоноргестрел — примерно у 5%, мифепристон — примерно у 1%. Считается, что прием таблетки во время еды или перед сном может снизить частоту возникновения тошноты и рвоты, однако точных клинических данных нет. Если рвота возникла в течение 2 часов после приема таблетки, следует как можно скорее возобновить прием. Нерегулярные маточные кровотечения У некоторых женщин после приема таблеток могут наблюдаться мажущие выделения, которые обычно не вызывают проблем, однако пользователь должен быть поставлен в известность о подобной ситуации, а до и после приема таблеток необходимо провести консультацию и обучение. Менструальные изменения У большинства женщин менструация наступает вовремя, но у некоторых она может быть ранней или поздней. Если менструация задерживается на 1 неделю, необходимо провести тест на беременность по моче, чтобы определить, не подвела ли экстренная контрацепция. Результаты крупномасштабных клинических исследований, проведенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), показали, что влияние комбинированных эстроген-прогестиновых (метод Юзпе) и только прогестиновых средств экстренной контрацепции на менструацию было практически одинаковым: в 61% случаев менструация наступала в течение 3 дней до или после предполагаемого срока; в 11% случаев менструация наступала раньше 3 дней; в 15% случаев менструация задерживалась на 4-7 дней, а в 13% — более чем на 8 дней. Частота задержки менструации была выше при приеме препаратов экстренной контрацепции с мифепристоном. Задержка менструации после приема таблеток для экстренной контрацепции встречается чаще, чем ранняя менструация, в основном потому, что таблетки для экстренной контрацепции влияют на овуляцию. Другие симптомы: болезненность молочных желез, головная боль, головокружение, усталость и т.д. Эти симптомы обычно слабо выражены и продолжаются менее 24 часов. Условия, о которых следует сообщать, и меры предосторожности4.1 Медная внутриматочная спираль4.1.1 Беременность и внематочная беременность Частота неудач при использовании медной внутриматочной спирали для экстренной контрацепции очень низка и составляет всего 0,1%. При диагностике беременности следует обращать внимание на выявление внематочной беременности. В целом экстренная контрацепция не повышает риск развития внематочной беременности. Частота развития внематочной беременности при неудачной экстренной контрацепции достоверно не известна. Если экстренная контрацепция с помощью медной внутриматочной спирали не дает результата, необходимо прерывание беременности. После установления факта беременности необходимо получить заключение. Содержание отчета: ① количество и время незащищенных половых контактов; ② тип установленной медной ВМС, время установки; ③ побочные реакции после установки и время их возникновения, необходимость их устранения и результаты лечения; ④ диагноз беременности, включая время диагностики беременности, метод, вероятность беременности до применения экстренной контрацепции, внематочная беременность или нет, а также обстоятельства прерывания беременности и др. Воспалительные заболевания органов малого таза и другие нежелательные явления Лихорадка и/или озноб, боль или болезненность внизу живота, гнойные выделения из влагалища, аномальное кровотечение, обильное кровотечение или ощущение присутствия хвостовой нити ВМС после установки ВМС с медной лентой свидетельствует о возможности воспалительного заболевания органов малого таза или других осложнений, о которых необходимо сообщить в клинику (подробнее см. статью «Внутриматочные контрацептивы» в этой теме). (Подробнее об отчетности см. статью «Внутриматочные средства» в этой теме). Меры предосторожности во избежание неудач и редких побочных эффектов экстренной контрацепции с помощью медной ВМС: Необходимо усвоить показания и противопоказания, т.е. экстренная контрацепция с помощью медной ВМС лучше всего подходит для женщин, которые находятся в стабильных сексуальных отношениях, готовы использовать ВМС в качестве долгосрочного контрацептива, соответствуют критериям отбора для планового использования ВМС, и устанавливают устройство в течение 120 часов после незащищенного полового акта. ВМС следует использовать в течение 120 часов после незащищенного полового акта, а женщины, отвечающие критериям отбора для планового использования ВМС, должны быть обследованы для исключения беременности, воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций репродуктивного тракта и ИППП. Многие женщины, которым требуется экстренная контрацепция после незащищенного полового акта, имеют повышенный риск ИППП (например, если у них два или более партнеров), и в этом случае ВМС противопоказана. Гормональные препараты4?2?1 Беременность и внематочная беременность Частота неудач гормональной экстренной контрацепции выше, чем ВМС, и составляет 1%, чем ВМС (1%). Частота неудач гормональных средств экстренной контрацепции выше, чем у медьсодержащих ВМС, и составляет от 1 до 3%. Хотя экстренные контрацептивы также не повышают риск развития внематочной беременности, при диагностике беременности следует обращать внимание на выявление внематочной беременности. После того как беременность диагностирована, требуется заключение. Содержание отчета в основном следующее: ① количество и время незащищенных половых актов; ② название таблетки экстренной контрацепции; ③ фактический метод приема таблетки и обычный метод приема таблетки с разницей или без разницы (включая дозу, время приема таблетки, количество раз, интервал между приемами таблетки и т.д.); ④ после приема таблетки побочные реакции (рвота и т.д.) и время их возникновения; ⑤ диагноз беременности, включая: время диагностики беременности, метод беременности, может ли она быть в использовании. Диагноз беременности включает: когда и как была диагностирована беременность, могла ли беременность наступить до применения таблеток экстренной контрацепции, была ли беременность внематочной; (6) лечение беременности и его результаты, включая прерывание беременности или результаты продолжения беременности и родов (нормальные или с врожденными пороками развития). Сильная рвота Если рвота возникает в течение 2 часов после приема таблеток, следует повторить прием таблеток; если возникает несколько эпизодов рвоты, следует ввести таблетки интравагинально. Доказано, что пероральные гормональные препараты всасываются через слизистую оболочку влагалища. Применение интравагинального введения требует составления отчета. Содержание отчета: ① возникновение рвоты после приема препарата; ② название вагинального препарата, доза, время приема, интервал между двумя приемами и т.д.; ③ не наступила ли контрацепция после приема препарата; если не наступила, то беременность и ее результаты (см. «беременность и внематочная беременность»). Гормональная экстренная контрацепция во избежание неудач и побочных реакций меры предосторожности: ① незащищенный половой акт, чем раньше время приема таблетки, тем лучше эффект предотвращения нежелательной беременности. Таблетки экстренной контрацепции можно использовать только в случае предыдущего полового акта в течение определенного периода времени, чтобы контрацептивный эффект наступил после его совершения, при более чем определенном периоде времени или незащищенном половом акте после приема таблетки не оказывают контрацептивного эффекта. (3) беременные женщины не могут использовать таблетки экстренной контрацепции, так как таблетки экстренной контрацепции не оказывают абортивного действия на установившуюся беременность. Препараты, взаимодействующие с обычными оральными контрацептивами (например, рифампицин, некоторые противосудорожные препараты и т.д.), могут снижать эффективность метода Юзпе и экстренной контрацепции только прогестинами. Если женщина принимает эти препараты для экстренной контрацепции, доза может быть увеличена на одну из двух обычных доз, или может быть добавлена дополнительная доза. Для уменьшения тошноты и рвоты препараты мифепристона или левоноргестрела можно по возможности заменить препаратами эстрогена и прогестина в методе Юзпе. В качестве профилактической меры можно также принимать меклозин 50 мг внутрь за час до приема первой дозы эстрогена или прогестерона. По зарубежным данным, он позволяет снизить частоту возникновения тошноты на 30% и рвоты на 60%. Лечение медной внутриматочной спирали Неблагоприятные эффекты медной внутриматочной спирали (например, инфекция, изменения менструального цикла, воспалительные заболевания органов малого таза, беременность, внематочная беременность и т.д.) описаны в статье «Неблагоприятные эффекты внутриматочной спирали, их профилактика и лечение» в данной специальной теме. Гормональные препараты Поскольку дозировка гормональных препаратов для экстренной контрацепции невелика и это препарат кратковременного действия, принимаемый один или два раза, такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, изменение менструального цикла и т.д., не являются серьезными и длятся непродолжительное время, и обычно не требуют устранения. В случае сильной рвоты для симптоматического лечения можно принять внутрь 5-10 мг Гастрофена (Метоклопрамида). Одновременно следует интравагинально ввести таблетки экстренной контрацепции. В случае наступления беременности в результате неэффективности экстренной гормональной контрацепции можно учитывать желание женщины прервать или продолжить беременность. Имеющаяся информация свидетельствует о том, что таблетки экстренной контрацепции, даже если они были приняты по ошибке на ранних стадиях беременности, не представляют опасности для матери и плода. Женщины, не принимающие таблетки экстренной контрацепции, могут принять решение о продолжении беременности. Внематочная беременность, наступившая после приема гормональных контрацептивов, рассматривается как эктопическая беременность.