На международном уровне двухэнергетический двухлинейный прибор для измерения минерального состава костной ткани (DEXA) был разработан и выпущен после 1980-х годов, и в настоящее время в Китае насчитывается около 30 приборов, а количественная компьютерная томография (ККТ) начала применяться в клинической практике. Другие методы измерения, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), все еще находятся на стадии начальных исследований, и японские ученые занимают лидирующие позиции в технологии ультразвукового измерения BMD. Основные методы измерения ПРО описаны ниже. 1.Однофотонная абсорбция (SPA) Этот метод является наиболее ранним методом определения ПРО, в котором используется метод фотонной абсорбции радиоактивных изотопов. Он обладает такими преимуществами, как хорошая повторяемость и малое количество излучения, но не позволяет измерять отдельно кортикальную и трабекулярную кость, а также части кости с непостоянными мягкими тканями, и обычно используется для определения BMD коры лучевой кости, а также может применяться для пяточной кости, и в основном используется при переписи больших выборок людей, переписи и обследовании людей всех возрастов, полов, регионов и национальностей. 2. Метод двухфотонного поглощения (DPA) В качестве источника излучения в методе DPA используются два вида нуклидов — высоко- и низкоэнергетические. При прохождении фотонного пучка через объект исследования можно получить две различные кривые ослабления, которые могут быть обработаны и рассчитаны для получения значения BMD. Однако этот метод имеет длительное время сканирования, высокую дозу облучения и необходимость частой замены источника радиоактивного излучения, что постепенно сокращает его применение. 3, метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) DEXA является развитием и продолжением DPA, это два рентгеновских излучения различной энергии в качестве источника излучения для измерения BMD. DEXA машина фотонного потока, время сканирования короткое, чем DPA имеет более высокую точность. С его помощью можно измерять BMD поясничных позвонков, проксимального отдела бедренной кости, костей всего тела и содержание жировой ткани. Пространственное разрешение изображения составляет 1,5 мм, что почти в 10 раз выше, чем у DPA, а способность оценивать BMD позвонков в боковом положении может даже сравниться с QCT, но все же не позволяет отдельно измерять кортикальную и трабекулярную кость с различными коэффициентами преобразования костной ткани. В ортостатическом положении поясничного отдела позвоночника часто получаются высокие результаты измерений из-за более заднего прикрепления тел позвонков и кальцификации аорты, поэтому корреляция между измерениями DEXA в боковом положении поясничного отдела позвоночника и QCT-измерениями выше, чем корреляция между ортостатическими значениями DEXA и QCT-измерениями. Кроме того, значения BMD, измеренные с помощью DEXA, хорошо коррелируют со значениями BMD, измеренными с помощью всех других методов. Этот метод является высоконадежным. В настоящее время существуют сканеры DEXA с C-образным плечом, что позволяет еще больше повысить точность измерений. 4, количественная компьютерная томография (ККТ) может быть разделена на одноэнергетическую количественную ККТ (SEQCT) и двухэнергетическую количественную ККТ (DEQCT). Два вида DEQCT могут улучшить и исправить влияние жира на измеряемую величину, повысить точность. DEQCT может улучшить и скорректировать влияние жира на измеряемую величину, но в повседневной практике обычно достаточно SEQCT, поскольку она имеет более высокое разрешение и является единственным методом, позволяющим измерять истинную плотность костной ткани в трехмерном пространственном распределении, а также единственным методом, позволяющим измерять BMD кортикальной кости отдельно от BMD трабекулярной кости. Современная QCT позволяет измерять не только BMD позвоночника, но и периферических костей (PQCT). Сообщается, что чувствительность и надежность измерений PQCT периферических костей, например предплечья, в прогнозировании остеопороза и переломов позвонков аналогична таковой при DEXA поясничного отдела позвоночника 2-4, что лучше, чем у других методов измерения. Технология ультразвуковой диагностики (УЗД) Ультразвуковая диагностика является новым методом определения BMD в последние годы. В основном применяется УЗИ через пяточную кость и надколенник при изменении скорости звука (СОС) и объемного затухания звука (ОЗЗ) для получения величины BMD, величина имеет свою уникальную форму выражения, в широком диапазоне популяции нормального значения определения работы еще не проводилось. Современный ультразвуковой прибор для измерения BMD может четко отображать на экране морфологию кости и трабекулярную структуру, что позволяет специалисту выбрать область интереса (ROI) и изучать BMD как по числовому значению, так и по изображению, что может более точно отразить изменения количества и качества кости. Ультразвук не вреден для организма человека и может применяться для обследования беременных женщин и детей. Однако узкая область применения (только для пяточной кости и надколенника) является недостатком УЗД. Известно, что изменения структуры и качества костной ткани в первую очередь проявляются в изменении скорости проведения ультразвука, поэтому УЗД имеет уникальное значение для измерения изменений прочности кости, что позволяет выявить изменения объема кости на ранней стадии и прогнозировать усталостные и патологические переломы. Однако достоверность ультразвукового параметра и неопределенность связи между объемом кости и ее эластичностью, а также корреляция с другими методами нуждаются в дальнейшем исследовании. В клинической практике BMD в основном используется для понимания наличия остеопороза и прогнозирования переломов и может основываться на изображении для прямого понимания изменений и отклонений качества кости в зоне обнаружения (например, заболевания костей, перелома, опухоли и т.д.). Косвенно оно может быть использовано для понимания скелетных проявлений других системных заболеваний. В настоящее время тенденцией в исследованиях BMD является определение прочности костной ткани путем объединения значений BMD, полученных с помощью DPA, DEXA и QCT, с визуализацией (КТ, US) изменений в структуре кости и использование этого показателя для определения степени остеопороза и риска переломов. Lin Ya-min определил прочность кости = амплитудное затухание ультразвука (BUA)× вибрационное число фиксации кости (fc), что в большей степени отражает прочность кости, чем однократное применение значения BUA. снижение BMD ассоциируется с увеличением риска переломов. M.C. Broom считает, что сочетание значений QCT и визуализации при измерении BMD позвонков является одним из наиболее ценных методов определения компрессионной прочности позвонков и прогнозирования динамики переломов. Существует множество статей об измерении BMD при остеопорозе у женщин после 45-50 лет, и в настоящее время считается, что это связано со снижением уровня эстрогенов, которые повышают чувствительность костной ткани к паратиреоидному гормону (ПТГ) и усиливают резорбцию костной ткани. Существует достоверная разница между значениями BMD у женщин в постменопаузе и у тех, кто не находится в менопаузе (P < 0,01). А зарубежные исследования показали, что существенные различия существуют даже среди людей разных рас и национальностей; считается, что BMD вегетарианцев выше, чем у всеядных, BMD чернокожих радикалов выше, чем у белых, и даже существуют различия в BMD американцев и британцев, которые нуждаются в дальнейшем изучении. Все большее число исследований показывает, что абсолютные значения BMD обладают высокой способностью предсказывать переломы, и пороги переломов были выведены для различных измерений. Anderson, Mazess, Melton et al. пришли к выводу, что BMD ниже порога остеопоротического перелома, и что существует значительная разница между BMD лиц с компрессионными деформациями позвонков и без них в одной и той же возрастной группе; Dweller's используют DEXA-измерения BMD проксимального отдела бедренной кости у женщин, средние значения BMD шейки бедра, трохантера и треугольника Уорда были ниже в группе с переломами, чем у здоровых лиц без переломов в той же возрастной группе во всех возрастных группах. Измерение BMD также может быть проведено для косвенного понимания проявления системных заболеваний скелетной системы, а также является важным показателем для контроля эффективности лечения.Ettnger.B, с другой стороны, объединил пациентов с остеопорозом в группы для проведения различного лечения на основе различных значений BMD и добился лучших результатов. Особенно часто BMD изучается при хронических заболеваниях почек, кроме того, при различных эндокринных заболеваниях или опухолях также часто происходит потеря костной массы или остеопороз. Для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе было предложено назначать терапию эстрогенами как можно раньше после наступления менопаузы, чтобы избежать остеопоротических переломов. Kasai's считал, что гормон-индуцированный ишемический некроз головки бедренной кости (АНФ) в основном вызван остеопорозом, а степень снижения костной массы была значительно ниже, чем в контрольной группе. Методы измерения BMD постепенно становились все более простыми, удобными, быстрыми и менее вредными, постепенно наметилась тенденция к использованию концевых костей (пяточная кость, дистальный отдел лучевой кости) вместо костей позвоночника, и было многократно продемонстрировано, что измерения концевых костей согласуются с позвоночником. В настоящее время значительную роль играют SPA, DEXA и QCT, а USD и МРТ находятся на стадии разработки и имеют перспективное применение. В заключение следует отметить, что для понимания реальной ситуации с костным метаболизмом в клинической работе необходимо всесторонне оценивать значения BMD, изображения, лабораторные показатели и клинические особенности.