Остеомаляция коленного сустава — распространенное и часто встречающееся заболевание у людей среднего и пожилого возраста. Название этого заболевания до сих пор не унифицировано, основные названия — остеоартроз, пролиферативный остеоартроз, дегенеративный остеоартроз, костная шпора. Ранние патологические изменения при остеоартрозе коленного сустава происходят в суставном хряще. В первую очередь происходит локальное размягчение суставного хряща, его эрозия, затем обнажается субхондральная кость, после чего происходят изменения в надкостнице, суставной капсуле и периартикулярных мышцах, в результате чего баланс биологического напряжения на суставной поверхности нарушается, и одни части тела несут большую нагрузку для борьбы с другими частями тела, также меньшую, образуя порочный круг, и поражение постоянно усугубляется. Поэтому его клинические проявления заключаются в медленном развитии боли в суставе, боли при надавливании, скованности, припухлости сустава, ограничении активности и деформации сустава. С возрастом кости коленного сустава вследствие многолетнего износа, дряблости окружающих связок, приводящей к нестабильности сустава, приводят к поражению соответствующих участков остеофитами. Подобная гиперплазия является феноменом старения человека. После 40 лет остеофиты есть у большинства людей, только встречаются они в разных частях и в разной степени гиперплазии, у одних симптоматически, у других бессимптомно. Люди не могут не спросить, почему у пожилых людей появляются остеофиты? 1, травмирующие факторы: суставной хрящ человека ежедневно выдерживает различные нагрузки, вызванные механическим воздействием, у людей среднего возраста после постепенного снижения мышечной функции возникает нестабильность сустава, что легко может привести к его травме. Вследствие травмы изменяется линия действия силы, воспринимаемой коленным суставом, поэтому эффективная площадь поверхности коленного сустава уменьшается, на поверхность сустава действует неравномерная сила, при ударе центральная часть хряща подвержена повреждению и вызывает трабекулярную микротрещину (субперелом), разрушение кости, а затем возникает явление остеосклероза субхондральной кости. 2. изменение состава матрикса суставного хряща и синовиальной жидкости: в нормальных условиях, благодаря наличию матрикса суставного хряща и синовиальной жидкости, трение между суставами очень мало и не вызывает износа, если только не происходит чрезмерного использования или травмы. Причиной остеомаляции является нарушение состава синтетического хряща, в частности, коллагена (жесткого, волокнистого белка, содержащегося в соединительной ткани) и муцина (вещества, придающего хрящу эластичность). Кроме того, хрящ, хотя и растет энергично, очень тонок, и его поверхность склонна к разрывам. Перипротезное разрастание костной ткани вокруг коленного сустава — это восстановительный феномен повреждения сустава, при котором в организме развивается компенсаторный рост костной ткани с целью увеличения площади опоры сустава и снижения нагрузки на него. При разрастании костной ткани по краю сустава образуется видимое и ощущаемое на ощупь образование (так называемый костный нарост). Костные капилляры вызывают неровность суставных поверхностей, мешают нормальному функционированию сустава и вызывают боль. 3, аутоиммунная реакция: хрящ коленного сустава повреждается механическими факторами, суставные хондроциты, мукополисахарид и коллаген подвергаются воздействию «скрытого антигена», вызывая аутоиммунную реакцию, что приводит к вторичному повреждению хряща. Патогенетические факторы остеоартроза коленного сустава у пожилых людей не являются едиными, в ходе исследования было установлено, что остеоартроз коленного сустава также имеет определенную взаимосвязь со следующими факторами: (1) возраст: старение является наиболее сильным фактором риска развития остеоартроза. По данным аутопсии, начиная с 20-летнего возраста, около 5% суставов имеют дегенеративные изменения, в 40 лет почти 90% несущих нагрузку суставов имеют в большей или меньшей степени остеофитные изменения. Эпидемиологическое исследование показало, что: в возрастной группе 16-30 лет, 31-40 лет, 41-50 лет, 51-60 лет, старше 60 лет с болями в коленном суставе положительная частота остеофитов составила 10,6%, 14,8%, 29,1%, 5 1,8%, 78,5% соответственно, причем с увеличением возраста увеличивается и положительная частота. (2) Пол: до 50 лет заболеваемость женщин в 2 раза выше, чем мужчин, но после 50 лет заболеваемость обоих полов в основном одинакова. (3) Род занятий: Остеомаляция связана с профессиональной деятельностью. Длительное многократное использование определенных суставов может привести к увеличению их распространенности. Например, позвоночник и коленные суставы шахтеров и коленные и голеностопные суставы стивидоров часто подвергаются износу из-за многократного использования определенного действия в течение длительного времени, а остеопороз возникает из-за ежедневного сидения на корточках или в положении стоя на коленях в течение более 30 минут или ежедневного подъема по лестнице более чем на 10 этажей у людей со значительно высокой частотой остеомаляции коленного сустава. (4) Расовые генетические факторы: наибольшая распространенность заболевания наблюдается у жителей Великобритании, а наименьшая — у жителей Западной Африки, распространенность заболевания у белых выше, чем у чернокожих; у женщин с остеоартрозом с узелками Хебер-ден, их матерей и сестер с этим заболеванием в 2-3 раза выше, чем в общей популяции. Кроме того, частота выявления HLA-A1 и HLA-B8 у пациентов с остеоартрозом выше. (5) Физические факторы: при увеличении веса на уже изношенные суставы ложится большая нагрузка, и, естественно, они легче разрушаются, поэтому остеоартроз возникает в тазобедренных, коленных, пяточных костях, поясничных позвонках и других частях тела, несущих большую нагрузку. Кроме того, из-за болей в суставах пациенты неосознанно ограничивают активность и набирают вес, что взаимно влияет и усугубляет поражение суставов. Исследования показали, что у людей, вес которых на 20 кг превышает стандартную норму, вероятность развития остеоартроза в 3,5 раза выше, чем у людей с нормальным весом. Местом поражения чаще всего являются тазобедренные и коленные суставы. (6) Внутрикостный венозный стаз и внутрикостная гипертензия: аномальная динамика костного кровотока, характеризующаяся внутрикостным венозным стазом и возникающей внутрикостной гипертензией, уменьшает разницу артериального и венозного давления, снижает кровоток питательных сосудов, нарушения питания могут вызвать некроз костных трабекул, а остеокластический некроз может стать одной из причин, провоцирующих развитие артрита. Остеомаляция является одним из распространенных заболеваний людей среднего и пожилого возраста, и чаще всего страдают коленные суставы, в пожилом возрасте необходимо быть внимательным к опасностям остеомаляции коленных суставов, обнаружить, что симптомы должны быть своевременно лечены, чтобы на ранней стадии блокировать порочный круг поражения, эффективно замедлить прогрессирование заболевания, чтобы пожилые друзья избавились от боли в суставах, наслаждались здоровой жизнью.