После введения национальной политики «двух детей» один из журналистов спросил меня, будет ли «наплыв» пациентов. Я ответил, что «скорее всего, нет»: тех, кому меньше 25 лет, это не касается, те, кому от 25 до 35 лет, никуда не торопятся, и только у тех, кому больше 35 лет, может возникнуть желание «бежать наперегонки со временем». Сейчас, спустя 2 месяца, в больницу за консультацией по бесплодию приходят в основном женщины этой возрастной группы. Нужна ли мне консультация по бесплодию, чтобы завести второго ребенка? Некоторые мои подруги задавали мне этот вопрос. Я ответила, что для рождения второго ребенка консультация не обязательна, но есть определенные случаи, когда консультация действительно необходима. Например, следующие три женщины. Консультация по бесплодию для женщин старшего возраста Ко мне на прием пришла женщина 43 лет. Придя на консультацию, она со смехом рассказала, что изначально не собиралась заводить еще одного ребенка, но после объявления национальной политики «двух детей» ей захотелось почесать сердце и поерзать, и хотя она понимала, что стареет, но не могла не прийти к врачу на консультацию. В ходе консультации я узнал, что 18 лет назад она родила мальчика в полном сроке, а через 2 года у нее была внематочная беременность, и левая фаллопиева труба была удалена. С тех пор она строго придерживается контрацепции и ни разу не пропустила ни одного цикла. «Менструации все еще нормальные. Могу ли я снова забеременеть? И не слишком ли я стара, чтобы рожать?» Я ответила ей, что в свои 43 года она находится в преклонном возрасте, когда речь идет о фертильности, и что обычно шансы забеременеть снижаются по сравнению с более молодыми женщинами, а также необходимо понимать проблемы с трубами. Несмотря на то, что в настоящее время пациентка еще принимает противозачаточные средства, вмешательство на ранней стадии с помощью анализов для женщины преклонного возраста было не лишним. Я назначил ей два теста: 1. Оценка фертильности пары, включая функцию яичников у женщины и спермы у мужчины. 2. (2) Тест на проходимость труб. Независимо от того, будет ли это анализ жидкости или визуализирующий тест, я предложил провести тест на визуализацию труб. Я сделал пометку для этого теста, предложив, чтобы он был факультативным. То есть это не обязательно должно быть немедленно, это не обязательно должно быть сразу. Вы также можете рассчитывать на проверку через некоторое время после прекращения приема противозачаточных средств. 3. что касается риска рождения ребенка в зрелом возрасте, то есть вопроса о том, будет ли ребенок «хорошим» или «плохим», то, в принципе, риск равен шансу. В принципе, риски равны шансам. Риск рождения ребенка с врожденными аномалиями увеличивается с возрастом, особенно после 35 лет, и это связано в основном со снижением качества яйцеклеток. У Вас нет соответствующего медицинского анамнеза, и Вы можете пока оставить эти вопросы в стороне. Во время беременности важно проходить необходимые дородовые обследования. В рамках обязательного государственного обследования беременных проводятся УЗИ, анализы крови, амниоцентез и другие мероприятия, позволяющие следить за состоянием здоровья и помочь родить хорошего ребенка. Консультирование по вопросам бесплодия после неудачной эмбрионизации В нашу клинику обратилась женщина 36 лет. Она пришла с вопросом. Когда ее первому ребенку было 2 года, она сделала «эмбриональный аборт», но в то время она не хотела иметь ребенка, поэтому не сдавала никаких анализов. Сейчас, когда я планирую завести ребенка, я думаю, не повторится ли это. Мы все эти годы пользовались противозачаточными средствами, и я боялась, что это может повториться, поэтому решила, что мне нужно вылечиться до того, как я забеременею. Я сказал: «Вы хотите вылечиться, а потом забеременеть — это идеальная ситуация. Однако причины «выкидыша» или «прерывания беременности» очень сложны, и даже если вы «перепробуете все», вам не удастся найти причину примерно у 50% пациенток. Самопроизвольный выкидыш, как правило, крайне маловероятен. Успех второй беременности достигает 80%. Поэтому с медицинской или экономической точки зрения нет необходимости «идти на поводу» у большого количества анализов. Начало или прогрессирование заболевания должно повторяться по симптомам. Как я всегда говорю, если вы упали в молодом возрасте, то можно говорить только о том, что вы неосторожны; если же вы падаете часто, то вам нужно хорошенько присмотреться. Кроме того, не существует ни одного скринингового лечения, которое могло бы полностью предотвратить подобную ситуацию. Медицинский термин, обозначающий три и более последовательных самопроизвольных выкидыша (включая прерывание вынашивания) до 28-й недели беременности, — рецидивирующий выкидыш (РВ). Поскольку сам выкидыш может негативно сказаться на физическом и психическом здоровье женщины, при наличии двух самопроизвольных выкидышей врач также порекомендует систематическое обследование, если пациентка об этом попросит. Конечно, некоторые моменты все же необходимо проинструктировать. Во-первых, необходимо избегать переутомления после беременности, полноценный отдых по-прежнему необходим, но абсолютный постельный режим не рекомендуется; во-вторых, избегать чрезмерных психических нагрузок, слишком сильное психологическое давление может принести не пользу, а вред для сохранения беременности. Кроме того, при повторной эмбриональной стерилизации одновременно с абортом следует сохранить ворсины хориона для хромосомного анализа, результат которого может объяснить причину остановки развития некоторых ранних эмбрионов. Консультирование по вопросам бесплодия после кесарева сечения У третьей пациентки есть не только вопросы, но и некоторые «идеи» для консультации. Ее первый ребенок был рожден путем кесарева сечения. Сейчас ей 5 лет. В связи с национальной политикой свекровь стала суетливой. Целыми днями ее уговаривают завести еще одного ребенка, а она хочет мальчика. Она не против родить еще одного ребенка, но тот факт, что у нее должен быть мальчик, оказывает на нее большое давление. Чтобы подстраховаться, она хотела иметь двоих. Она задала вопрос, можно ли родить двоих детей после кесарева сечения. Хорошо иметь двоих детей и иметь возможность «потратить время на роды», но это немного сложно реализовать. Прежде всего, поговорим о детях-близнецах. В естественном состоянии вероятность рождения двух детей составляет всего около 1%. В действительности же увеличение числа беременностей двойней связано в основном с применением вспомогательных репродуктивных технологий и препаратов, стимулирующих овуляцию. Это связано с тем, что многоплодная беременность (в том числе двойня) сопряжена со значительными рисками как для матери, так и для ребенка. Они чреваты выкидышами, преждевременными родами, рождением детей с низкой массой тела и т.д., увеличивается количество осложнений у беременных женщин. Поэтому врачи не рекомендуют злоупотреблять препаратами для индукции овуляции при беременности двойней. Помимо риска многоплодной беременности, злоупотребление препаратами для индукции овуляции также приводит к сомнениям в собственной фертильности из-за «помощи врача и невозможности забеременеть» (вероятность забеременеть с помощью не 100%), что приводит к избыточному тестированию и чрезмерному лечению. Кроме того, у этой женщины рубцовая деформация матки. Высокий процент кесаревых сечений в нашей стране создает высокий риск повторной беременности с рубцом на матке. Основными рисками рубцовой деформации матки являются разрыв матки, беременность в области рубца и имплантация плаценты в область рубца. Эти состояния могут привести к опасным для жизни кровотечениям во время беременности и родов. Это серьезное осложнение беременности. Двойня при беременности сама по себе увеличивает объем матки и размер плаценты, что повышает вероятность их возникновения. Поэтому создается впечатление, что эта женщина хочет не только выносить двоих детей, но и провести роды по идее: зная, что на горе есть тигр, предпочитает идти на тигровую гору. Сбылась популярная поговорка: «Идеалов много, а реальность очень сухая». Я предложил ей отказаться от контрацепции и забеременеть естественным путем. Перед беременностью следует оценить заживление рубца на матке. Во время беременности следует чаще проходить обследования, чтобы определить, где находится эмбрион. В настоящее время в соответствии с национальной политикой во многих больницах открыты консультационные пункты по оценке фертильности и риска рождения ребенка. Если у вас есть проблемы с фертильностью, то вам следует обратиться в консультационную клинику по вопросам фертильности.