1. Анатомия применения Поясничный симпатический ганглий, расположенный на переднебоковой стороне тела позвонка позвоночника, обычно по четыре с каждой стороны, связан с поясничным симпатическим стволом межсегментарными ветвями, а с грудным симпатическим стволом — выше; он проходит ниже между переднебоковой стороной тела поясничного позвонка и большой мышцей psoas, входит в таз через задний аспект общих подвздошных сосудов и соединяется с тазовым симпатическим стволом; правая сторона расположена латеральнее или частично прикрыта нижней полой веной; левая сторона расположена латеральнее брюшной аорты. Симпатический ствол находится ближе к срединной линии, чем грудной ствол. Паравертебральные сегменты поясничного отдела 1-2 присоединяются к брюшному аортальному сплетению и заканчиваются в нижнем брыжеечном ганглии, где трансформирующие нейроны посылают постганглионарные волокна, которые поднимаются по нижней брыжеечной артерии и распределяются. Паравертебральные узлы поясничного отдела 3-4 соединяются с нижним эпигастральным сплетением, здесь ганглии преобразуются, и постганглионарные волокна распределяются к пищеварительному каналу и органам малого таза ниже левого изгиба ободочной кишки, а волокна с кровеносными сосудами распределяются к нижним конечностям. 2. Операционная техника Блокада поясничного симпатического ганглия Операционная техника должна выполняться под контролем монитора визуализации. Позиционирование на поверхности тела: пациента укладывают в положение боком вверх на стороне пункции, определяют верхнюю границу соответствующего пункционного отростка, открывают бугор местного анестетика рядом со срединной линией и инфильтрируют слой за слоем. Пункционная игла 7 калибра длиной 12 см вводится под углом 60 градусов к коже в направлении средней линии позвоночника. Кончик иглы может коснуться поперечного отростка поясничного 1 позвонка или латерального края тела позвонка, продвинув иглу на 6-7 см. Положение пункционной иглы отображается на мониторе визуализации, и направление и глубина продвижения иглы снова регулируются до тех пор, пока не будет подтверждено, что кончик иглы касается симпатического ганглия на переднелатеральном аспекте тела позвонка без поиска посторонних ощущений. Инъекция контраста видна как линейное распределение изображений рядом с телом позвонка, которое не перемещается вместе с органами брюшной полости. Тест на исчезновение сопротивления воздуха положительный, крови в ретракции и спинномозговой жидкости нет. Вводится 8-10 мл местного анестетика, и пациент чувствует ощущение жара в брюшной полости. После введения препарата пациента укладывают в боковое положение вверх, чтобы лекарство могло окунуться в поясничный симпатический ганглий, где он расположен. Если пациенту требуется длительное лечение этим методом, после успешной пункции устанавливается экстрамуральный катетер и может быть выполнена непрерывная поясничная симпатическая блокада. 3. Показания к применению При состояниях, основанных на боли, включая почечную колику, симпатическую нейропатическую боль (СМН), такую как жгучая невралгия, фантомные боли конечностей и т.д. Для лечения вазоспастических заболеваний, таких как болезнь Рейно, тромбо-окклюзивный васкулит (болезнь Бюргера), диабетическая периферическая невралгия, ишемический некроз, язвы нижних конечностей и боль после обморожения. Он также используется для расширения кровеносных сосудов нижних конечностей, увеличения периферического кровотока, стимулирования периферического венозного возврата и улучшения отека нижних конечностей. Инъекции препаратов, разрушающих нервы, могут лечить злокачественную или раковую симпатическую невралгию. (4. Осложнения, их профилактика и лечение Случайная пункция в субарахноидальное пространство и эпидуральную полость вызывает обширную блокаду после введения препарата и приводит к нарушениям дыхания и кровообращения. Повторные проколы могут вызвать невралгию, кроме того, существует риск повреждения крупных кровеносных сосудов или прокола поясничного межпозвоночного диска, поэтому во время операции следует соблюдать особую осторожность. Несмотря на эффективность вводимого препарата, следует обратить внимание на возможное снижение артериального давления.