Невус — это тип пигментного невуса, который имеет различные названия из-за разных форм и размеров, например, «точечный невус», «невус черных волос», «невус кожи животного», «гигантский невус» и так далее. Это доброкачественные опухоли, образующиеся в результате локального скопления невусных клеток. Эти невусы обычно темно-коричневого или черного цвета, с некоторыми вкраплениями волос, грубые по текстуре и часто имеют узловатую или неправильную форму. Большинство невусов появляется при рождении, небольшое количество становится заметным по мере взросления ребенка, но ранние и поздние невусы идентичны по патологии и проявлению, и оба они известны как врожденные невусы. У некоторых пациентов вокруг большого невуса или в других местах на теле появляются небольшие очаги поражения, называемые сателлитными. Если поражение затрагивает конечность, это может привести к отставанию ее развития от развития здоровой конечности. Заболеваемость гигантскими невусами составляет примерно 1 на 20 000, при этом различий в заболеваемости между мужчинами и женщинами нет. Родинки делятся на 3 категории в зависимости от их максимального диаметра: маленькие родинки (<1,5 см), родинки среднего размера (1,5 см-19,9 см) и гигантские родинки (≥20 мм). Кроме того, родинки считаются гигантскими, если их размер превышает 2% поверхности тела, или если размер родинки на голове эквивалентен одной ладони пациента, а на остальном теле - двум ладоням. Важно отметить, что невусы у младенцев и детей младшего возраста увеличиваются в размерах с возрастом. 9-сантиметровая родинка на голове и 6-сантиметровая родинка на теле со временем могут приблизиться к 20 см, поэтому у новорожденного или ребенка следует диагностировать врожденную макромегалию, если голова превышает 9 см или туловище - 6 см. Врожденный гигантский невус становится огромным психологическим стрессом как для ребенка, так и для родителей. Это особенно актуально для семей, которые сталкиваются с такими детьми и не имеют возможности проконсультироваться по поводу лечения и прогноза, что усиливает тревогу. На самом деле, большинство врожденных невусов можно лечить с хорошими результатами. Цель этой статьи - дать родителям некоторые знания и уменьшить ненужное беспокойство. Принцип лечения гигантских невусов заключается в удалении невуса и достижении нормального покрытия травмы. Какой бы метод лечения ни использовался, следует учитывать риск злокачественного перерождения, эстетику и функцию после лечения. Существует 2 основных вида лечения гигантских невусов: первый - это шлифовка для удаления клеток невуса с поверхностных участков. Этот метод требует, чтобы его проводили как можно раньше, даже в течение первых нескольких недель жизни. Это связано с тем, что в юном возрасте клетки невуса часто располагаются в поверхностных слоях эпидермиса и дермы, а по мере взросления ребенка клетки невуса постепенно мигрируют в более глубокие слои дермы, тем самым теряя возможность для шлифовки. Методы шлифовки могут удалить большую часть клеток невуса, а оставшиеся клетки кожи в более глубокой дерме могут регенерировать, чтобы восстановить ссадину, с поверхностным рубцеванием регенерированной кожи. Эти методы требуют проведения патологического исследования до операции, чтобы определить, что клетки невуса являются более поверхностными. Хотя этот метод удаляет большую часть клеток невуса, все равно останется небольшое количество невусных клеток, поэтому после операции необходимо длительное наблюдение, чтобы узнать, нет ли рецидива. Другой способ - хирургическая операция, при которой родинка полностью удаляется, а затем нормальный участок кожи переносится для закрытия раны, обычно с использованием кожного трансплантата или расширенной кожи. Имплантаты по-прежнему являются выбором многих хирургов, и они обеспечивают хорошее покрытие раны после удаления невуса. Однако постимплантационная контрактура, затвердение или пигментация фрагмента кожи остается клинической проблемой. Кроме того, большие участки удаления кожи часто сопровождаются значительными рубцами, а у некоторых пациентов может даже развиться рубцовая гиперплазия в донорской области, вызывающая зуд и дискомфорт. Травма, вызванная удалением кожи, часто бывает еще более тревожной у детей с небольшой площадью поверхности тела. Если область имплантата расположена на открытом участке, например, на лице или шее, эстетика сильно нарушается. Удаление невусов с конечностей, обработанных с помощью пересадки кожи, часто приводит к локальным впадинам и плохой морфологии из-за отсутствия местной жировой ткани. Скорость роста пересаженной кожи часто слишком медленная по сравнению с окружающей нормальной кожей. Поэтому по мере роста ребенка часто требуется вторичное лечение, например, пересадка кожи. Широкое клиническое использование расширения кожной ткани привело к новому рассвету в области травматологии. Расширение кожной ткани включает в себя устройство для расширения, похожее на водяной пузырь, погребенный под нормальной кожей, который постепенно расширяется и увеличивается в размерах путем медленного нагнетания воды в шар с нормальной кожей на его поверхности. Именно эти излишки здоровой кожи хирург использует для прикрытия раны после удаления родинки. (1) Расширенный участок кожи может быть стянут и сшит напрямую, оставляя только линейный шовный рубец вместо большого пластинчатого рубца. (2) Лоскут обычно состоит из кожи и подкожной жировой клетчатки. Цвет, текстура и эластичность раны, восстановленной с помощью этого лоскута, такие же, как у нормальной кожи. (3) Расширенный лоскут обладает способностью выделять пот и сальные железы и может постепенно увеличиваться в размерах по мере роста ребенка, что является преимуществом, недоступным при использовании методов пересадки кожи. Многим пациентам, несмотря на то, что в детстве им были установлены имплантаты, по мере взросления все равно требуется метод экспандера для лечения области невуса и рубцов в области забора кожи. Однако некоторые пациенты могут быть лишены возможности провести процедуру экспандерного лоскута из-за объема удаления кожи и небольшого количества здоровой кожи, оставшейся на теле. Тем не менее, заслонка играет очень важную роль в том, чтобы временно разгрузить сознание родителей. Другой вопрос касается времени проведения процедуры. В настоящее время эксперты как на национальном, так и на международном уровне рекомендуют раннее хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что гигантские невусы (особенно если они расположены на голове, на затылке, в параспинальной области или с сателлитными поражениями) склонны к злокачественной трансформации в злокачественную меланому или нейрокожный меланоцитоз. Частота возникновения злокачественной меланомы составляет 0-4,9% при размере поражения <20 см, по сравнению с 4,5%-10% при размере поражения >20 см. Почти половина злокачественных изменений возникает в возрасте до 3 лет. У детей с врожденной макромегалией риск ее развития в 16 раз выше, чем у нормальных детей. Глядя на эти цифры, родители не должны слишком беспокоиться, поскольку вероятность злокачественной опухоли все еще относительно мала. Приведенные выше статистические данные взяты из международной литературы, но мне не удалось найти точных статистических данных о частоте злокачественных новообразований при врожденной макромегалии в Китае — что такое 10%-ная частота? У современной американки вероятность развития рака груди в течение жизни составляет 10%. Если родинка быстро растет в течение короткого периода времени, становится светлее или темнее по цвету, покалывает, жжет или болезненна, а ее поверхность дегисцирует, краснеет или разрушается, то родинку следует считать злокачественной и немедленно взять биопсию. С точки зрения профилактики рака, чем раньше проведена операция, тем лучше. Большинство крупных родинок на всех частях тела можно удалить с помощью расширителя. В некоторых тяжелых случаях, даже если не весь невус можно удалить, значительное уменьшение количества меланоцитов может снизить вероятность развития злокачественной опухоли. Помимо предотвращения злокачественной опухоли, существует еще несколько причин в пользу раннего лечения: 1) у младенцев и маленьких детей кожа быстро растет, что способствует разрастанию новой кожи; 2) с психологической точки зрения раннее лечение снижает психологическую нагрузку на родителей и детей. Если лечение может быть завершено до школьного возраста, психологическое воздействие на ребенка может быть эффективно снижено. 3. «Золотой период» для лечения расширителями — от 6 месяцев до 1,5 лет, когда ребенок менее подвижен и его легче контролировать. Детей старше 2 лет также можно лечить с помощью расширителей, но по мере того, как они становятся более подвижными, сложность и риск возрастают. Что касается ежедневного ухода, важно избегать пребывания на солнце, чтобы предотвратить чрезмерное повреждение пораженного участка ультрафиолетом, но младенцы и маленькие дети нуждаются в умеренном пребывании на солнце и могут пользоваться солнцезащитным кремом во время прогулок. На сухие, зудящие участки под наблюдением врача можно наносить увлажняющие кремы, такие как вазелин.