Брюшина является очень хорошей биологической полупроницаемой мембраной с хорошими функциями диффузии, проницаемости, секреции и абсорбции. У взрослых людей брюшина занимает площадь около 2,2 м2 , что больше, чем площадь поверхности гломерулярных капилляров двусторонних почек, составляющая 1,5 м2 . Когда этого требует состояние, брюшина может быть использована в качестве диализной мембраны, посредством диализа с кровью в поверхностных сосудах брюшины, метаболиты и избыточные электролиты, накопленные в организме, могут быть выведены с диализной жидкостью, тем самым устраняя токсичные вещества из организма и регулируя водный, электролитный и кислотно-основной баланс.
Брюшина обладает различной способностью выводить различные растворители: мочевина выводится быстрее, калий, хлорид, натрий и креатинин — на втором месте, мочевая кислота и карбонат — медленнее, а кальций и магний — медленнее всего. Обычно диализ объемом 8000-10000 мл в качестве курса лечения позволяет снизить азот мочевины в среднем на 3,3-7,8 ммоль/л в день и вывести около 500-1500 мл воды; применяя безкалийный диализирующий раствор, можно вывести калий на 7,8-9,5 ммоль/л в день.
[Показания к применению]
1. острая почечная недостаточность, которая может быть использована после уточнения диагноза. На ранних стадиях он может использоваться в качестве профилактического диализа с хорошей эффективностью; в более тяжелых случаях он также может стабилизировать болезнь на определенном уровне; в очень тяжелых случаях его необходимо использовать в сочетании с гемодиализом. При острой почечной недостаточности с шоком и сердечной недостаточностью, а также для пациентов с выраженной склонностью к кровотечениям предпочтительна терапия перитонеальным диализом.
2, хроническая почечная недостаточность.
3.Острая лекарственная интоксикация и тяжелые отеки, водная интоксикация и сердечная недостаточность от любой причины.
4, Другие Также для некоторых пациентов с острой печеночной недостаточностью, острым панкреатитом и множественной миеломой.
[Противопоказания].
1, должны быть противопоказаны в случаях ограниченного перитонита; в случаях диффузного перитонита их использование должно рассматриваться только как последнее средство.
2. недавняя крупная абдоминальная операция с дренированием брюшной полости, обширные перитонеальные спайки и беременность.
3, Тяжелая хроническая дыхательная недостаточность.
4, Пациенты в критическом состоянии, с гипотонией или плохой сердечно-сосудистой функцией, должны получать лечение в первую очередь, а перитонеальный диализ должен использоваться только после улучшения состояния.
[Диализные трубки]
В клинической практике обычно используется трубка для перитонеального диализа Tenckhoff с двумя кольцами из полиэфирного флиса для фиксации, которая подходит для всех пациентов, находящихся на перитонеальном диализе. Другие типы трубок, такие как гибкая двойная канюля, являются модифицированными версиями трубки Tenckhoff, в основном изменена внутрибрюшная часть трубки Tenckhoff.
[Анестезия].
Местная анестезия.
[хирургический метод].
Размещение трубки для перитонеального диализа тесно связано с результатами перитонеального диализа. Процедура требует размещения трубки для перитонеального диализа в везико-ректальной ямке (уретеро-ректальной ямке) для обеспечения беспрепятственного дренажа.
1. Положение, разрез Пациент лежит в горизонтальном положении. Кожа надрезается на 0,5-1 см вправо от середины линии, соединяющей лобковый симфиз и пупок, слои брюшной стенки разделяются, брюшина надрезается, диализная трубка доставляется в везико-ректальную ямку, трубка промывается гепариновым раствором для подтверждения проходимости, брюшина ушивается [рис. 1 ⑵]; под кожей, вне мышечного слоя, в 2-3 см от разреза делается подкожный тоннель, диализная трубка выводится через брюшную стенку, отдельно фиксируются два кольца из полиэфирного флиса, брюшная стенка закрывается.
2. модальность диализа
(1) Интермиттирующий перитонеальный диализ (ИПД): стандартный протокол ИПД, ручное управление, диализат 2 л/раз, 8-10 последовательных обменов за день диализа, по 1 часу каждый раз, 4-5 диализных дней в неделю, общее количество часов диализа 36-42 часа.
(2) Непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ (CAPD): стандартный протокол CAPD с 4 ежедневными заменами диализата по 2 л. Время замены: 8 утра, 12 дня, 5 вечера и 10 вечера; выбор диализата: 3 раза в течение дня с диализатом, содержащим 1,5% сахара, и вечером с диализатом, содержащим 4,25% сахара.
(3) Непрерывный циклический перитонеальный диализ (CCPD): стандартный протокол CCPD, 5 ежедневных обменов диализата по 2 л. Время обмена, начало в 22:00 и прекращение в 8:00, с обменом каждые 2,5 часа в течение ночи, всего 4 раза; 10 минут входа, 2 часа удержания, 10 минут дренажа, 11 часов удержания в течение дня; выбор диализата, 1,5% сахаросодержащий диализат для каждого из ночных сеансов и 4,25% сахаросодержащий диализат для ночных сеансов. В течение дня использовался диализный раствор, содержащий 4,25% сахара.
Для разных пациентов следует выбирать различные режимы диализа и уровни диализа с разной концентрацией сахара. Во время диализа следует ежедневно контролировать данные биохимии крови, чтобы избежать чрезмерного выведения воды и электролитов.
[Осложнения].
Несмотря на эффективность перитонеального диализа, существуют некоторые осложнения, которые необходимо учитывать и предотвращать.
Перитонит, который раньше был более частым явлением, больше не встречается при использовании интермиттирующего диализа и определенных профилактических мер. Профилактические меры заключаются в улучшении асептической техники и добавлении соответствующего количества антибиотиков в диализную жидкость.
Повреждение внутренних органов Повреждение кишечного канала — серьезное и редкое осложнение; его можно избежать, если во время интубации действовать осторожно.
3. кровотечение Большое прогрессирующее кровотечение обычно вызвано травмой внутренних органов, поэтому диализ следует немедленно прекратить и провести соответствующее лечение; за небольшим кровотечением следует внимательно наблюдать, а диализ можно продолжать.
4. Утечка диализной жидкости может происходить из окружения диализной трубки во время операции или из разреза после операции; часто случается, что пакет для перитонеального наркоза не зашит плотно, а диализная трубка размещена слишком глубоко или смещена наружу.
5. плохой дренаж В основном из-за спаек или кишечных трубок или большого сальника, блокирующих отверстия диализной трубки, диализную трубку следует заменить на тонкую диализную трубку или многократно промыть гепариновым физраствором; если это по-прежнему неэффективно, диализ следует прекратить.
[Диализная жидкость]
Текущие диализные растворы — это все коммерческие растворы для перитонеального диализа в пакетах, доступные в нескольких различных упаковках, таких как 500 мл, 1000 мл и 2000 мл; их основные компоненты; если состояние неотложное и нет легкодоступного раствора для перитонеального диализа, клинические диализные растворы могут быть приготовлены с учетом таблицы 2, чтобы спасти жизнь пациента.