Анатомия и физиологическая функция.
Щитовидная железа расположена в передней средней части шеи и состоит из двух конических боковых долей, которые закреплены фиброзной тканью над трахеей и по обе стороны от щитовидного хряща, так что при глотании она движется вверх и вниз вместе с трахеей. Щитовидная железа окружена множеством важных нервов и кровеносных сосудов, включая ретролярный нерв, который управляет движением голосовых связок.
Симптомы.
Опухоли щитовидной железы являются распространенными опухолями головы и шеи и чаще встречаются у женщин. Симптомами являются шишка в середине передней части шеи, которая перемещается при глотании, а у некоторых пациентов — охриплость, затрудненное глотание и дыхание. Существует множество типов опухолей щитовидной железы, как доброкачественных, так и злокачественных. В целом, одиночная опухоль, которая растет быстрее, более вероятно, будет злокачественной, и чем моложе возраст опухоли щитовидной железы, тем более вероятно, что она будет злокачественной. Благодаря очевидным симптомам пациенты, как правило, вовремя обращаются к врачу.
Классификация доброкачественных опухолей щитовидной железы.
1.Киста подъязычной кости щитовидной железы: неконгенитальная дегенерация подъязычной кости щитовидной железы неполная, ткань остается, образуя кисту, расположенную между щитовидной железой и подъязычной костью, легко сочетается с инфекцией, редко злокачественная, операция должна удалить часть подъязычной кости в то же время, полное удаление не будет повторяться.
2. узловой зоб: связан с дефицитом йода, проявляется в виде диффузного увеличения щитовидной железы, некоторые из которых могут стать злокачественными. Как правило, увеличенная щитовидная железа вызывает симптомы давления, злокачественной опухоли или гиперфункции и требует хирургического вмешательства, но обычно лечится консервативно.
3. Аденома щитовидной железы: распространенная, с оболочечной опухолью и медленным ростом. Большинство из них не являются прецервикальными образованиями, но в сочетании с кровотечением они могут быстро набухать, и в этом случае эффективно хирургическое удаление.
4. Подострый тиреоидит: его легко ошибочно диагностировать как рак щитовидной железы, обычно он вызывается вирусной инфекцией, при этом перед началом заболевания больной простужается и болеет гриппом.
Классификация рака щитовидной железы.
Рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль щитовидной железы, которая делится на 4 категории. Симптомы и лечение различаются в зависимости от категории.
Папиллярный рак щитовидной железы: Это наиболее распространенный тип рака щитовидной железы, составляющий от 60% до 89% случаев. Эту опухоль легко не заметить клинически из-за ее медленного роста. Большинство из них обнаруживаются в течение 2 лет и поступают в клинику с припухлостью на шее. Подтверждение может быть сделано с помощью тонкоигольной аспирации для биопсии или быстрого секционирования во время операции, причем хирургическое вмешательство является основным методом лечения опухоли, причем особое внимание уделяется первой обработке, что, говоря языком неспециалистов, означает чистый разрез в первый раз. Это включает в себя иссечение щитовидной железы и удаление опухоли на шее. Прогноз при этом заболевании хороший, в 20% случаев рецидив сохраняется более 10 лет, поэтому послеоперационное наблюдение должно длиться более 10 лет.
Фолликулярная карцинома щитовидной железы: на нее приходится 10,6%-15% случаев рака щитовидной железы. По сравнению с папиллярной карциномой, она чаще встречается у мужчин и имеет более длительное течение.
Медуллярная карцинома щитовидной железы: составляет 3-10% карцином щитовидной железы и клинически делится на эпидемический и наследственный типы, причем на наследственный тип приходится 10-20%.
Из-за выделения опухолью эндокринных гормонов может наблюдаться снижение уровня кальция в крови, постоянная диарея, гиперемия лица и учащенное сердцебиение. Лечение в основном хирургическое, с удалением или полным иссечением большей части щитовидной железы, а отдаленные метастатические поражения можно лечить радионуклидами.
4. Недифференцированный рак щитовидной железы: встречается реже, но имеет высокую степень злокачественности и быстро развивается. Пациенты в основном пожилого возраста и часто обращаются в клинику с охриплостью и одышкой, для которых нет удовлетворительного лечения. Хирургическое вмешательство более эффективно, если удается удалить всю железу, но большинство из них к моменту обращения в клинику уже имеют местную распространенность, и их трудно удалить.
Лечение.
Лечение опухолей щитовидной железы в основном хирургическое. Из-за различных классификаций различаются их лечение и терапевтические эффекты, а также предоперационные исследования, которые помогают в диагностике и лечении. Как правило, врач назначает пациенту следующие анализы.
1. анализ крови: для определения наличия у пациента комбинированного гипертиреоза
2. УЗИ щитовидной железы: для определения характера образования (солидное или кистозное)
3. ядерное сканирование щитовидной железы: сканирование использует щитовидную железу для специфического улавливания определенного элемента, чтобы понять его распределение в щитовидной железе, которая в норме распределена равномерно. Если имеется опухоль щитовидной железы, то она будет иметь плотное или разреженное распределение, что поможет врачу поставить диагноз
4. КТ щитовидной железы иногда важна, поскольку она может четко показать расположение опухоли и ее связь с жизненно важными органами, а также помогает определить доброкачественную и злокачественную опухоль.
5. биопсия щитовидной железы: с ее помощью можно определить характер опухоли щитовидной железы и начать лечение.
Лечение в основном хирургическое. Это включает частичную или полную тиреоидэктомию и иссечение шейных лимфатических узлов. Также доступны ядерная терапия, радиотерапия и медикаментозное лечение. Результаты операции варьируются в зависимости от патологической классификации, но в целом они хорошие, и пациенты имеют высокое качество жизни.
Выбор консультации ЛОРа DD по вопросам головы и шеи.
Традиционно считается, что щитовидная железа лечится хирургическим путем, но стремительное развитие оториноларингологии — хирургии головы и шеи в последние годы дало пациентам дополнительный вариант лечения. ЛОР-хирургия является благом для пациентов с щитовидной железой и тенденцией будущего благодаря своему знакомству с анатомией головы и шеи и преимуществу интраоперационной защиты возвратного гортанного нерва.