Лимфаденопатия: Лимфаденопатия обычно используется просто для описания увеличения лимфатических узлов от различных причин, синоним — увеличенные лимфатические узлы.
КТ: Нормальные лимфатические узлы имеют широкий диапазон размеров. Медиастинальные лимфатические узлы и хиларные лимфатические узлы могут достигать 12 мм. В настоящее время верхняя граница медиастинальных лимфатических узлов составляет менее 1 см в коротком диаметре, а хиларных лимфатических узлов — менее 3 мм в коротком диаметре в большинстве случаев, но этот критерий не очень надежен в определении доброкачественных и злокачественных лимфатических узлов.
Патология лимфоматоидной интерстициальной пневмонии: Лимфоматоидная интерстициальная пневмония — это редкое заболевание, характеризующееся диффузной легочной лимфоматоидной гиперплазией, вовлекающей преимущественно интерстиций. Заболевание относится к категории интерстициальных пневмоний и значительно отличается от диффузной лимфомы легкого. Особенности включают диффузную пролиферацию ассоциированной с дыхательными путями лимфоидной ткани с диффузной инфильтрацией поликлональными лимфоцитами вокруг коарктации и распространением в интерстиций. Лимфоматоидная интерстициальная пневмония давно связана с аутоиммунным заболеванием или инфекцией вируса иммунодефицита.
КТ: Основной аномалией является тень от грунтового стекла с видимыми тонкостенными кистами рядом с кровеносными сосудами. Также могут встречаться легочные узелки, ретикулярные тени, утолщение дольковых перегородок и бронхиальных пучков, а также диффузные солидные изменения.
Роговая оболочка и КТ: На рентгенограммах грудной клетки роговая оболочка представляет собой большое количество мелких, рассеянных, круглых легочных теней (менее 3 мм в диаметре), относительно однородных по размеру и диффузно распределенных в обоих легких. Она характерна для диффузного распространения туберкулеза или метастатических поражений. На КТ тонкого среза он выглядит как широко распространенные, беспорядочно распределенные микронодули.
Мозаичный знак КТ: этот знак проявляется как мозаика из участков различной плотности и может быть интерстициальным поражением, окклюзионным поражением мелких дыхательных путей (рис.) или сосудистой обструкцией. Мозаичный признак имеет более сильное диагностическое значение, чем мозаикоподобная олигемия или гипоперфузия. Задержка воздуха из-за обструкции бронхов или мелких бронхов может привести к локальной гиподенсивности, которая более очевидна на КТ с экспираторной фазой. Этот признак также может наблюдаться при интерстициальных заболеваниях легких и характеризуется тенью земляного стекла, когда высокая плотность представляет собой интерстициальное поражение, а низкая плотность — нормальное легкое.
Патология луковицы аспергилла: Aspergillus bulb — это масса, образованная изолированными гифами, переплетенными между собой, часто Aspergillus-подобными патогенами, слизью, фибрином, клеточными обломками, вместе составляющими полость, часто запускается с вами на основе фиброзных полостей (таких как туберкулез или заболевание соединительной ткани) Обычная пленка и КТ: Aspergillus bulb может меняться при изменении положения тела, в некоторых случаях можно увидеть знак воздушного полумесяца (рис.) КТ может показать губкоподобные изображения и очаги кальцификации внутри варикоцеле. Синоним — грибковая луковица.
Узелковый рисунок Кукурузоподобная узелковая тень Этот термин не уточнен, как хорошо переводится на обычную пленку и КТ: Кукурузоподобная узелковая тень проявляется как многочисленные мелкие круглые узелки на пленке грудной клетки с диффузным распределением, в пределах 2~10 мм от кончика пальца (рис.). Поражение широко, но не обязательно равномерно распределено и имеет три анатомических паттерна распределения на КТ: дольковая центрация, вдоль лимфатических сосудов или случайные узелки Обычная пленка и КТ: узелки на пленке грудной клетки выглядят как круглая высокоплотная тень с четкими или нечеткими границами и диаметром месяца 3 см. (a) Железисто-альвеолярные узелки круглые или яйцевидные с нечеткими границами и диаметром от 5 до 10 мм, которые, как принято считать, вызваны солидными поражениями, ведущими к солидным альвеолам Это использование применимо только при наличии множественных очагов. (b) Псевдонодулы могут напоминать легочные узелки и могут быть переломами ребер, повреждениями кожи, устройствами на поверхности тела, анатомическими вариантами или накладывающимися тенями. На КТ узел выглядит как круглая или неправильной формы гиперденсивная тень с четко очерченными или нечеткими границами и диаметром менее 3 см.(a) Лобулярные центральные узелки выглядят как множественные узелки в нескольких миллиметрах от плевральной поверхности, трещин или долевых перегородок. Они могут быть плотными мягкими тканями или стеклянными тенями размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, а лобулярные центральные узелки часто плохо определяются. (b) Небольшие узелки менее 3 мм в диаметре. (c) Узелки из молотого стекла (синоним — несолидные узелки) представляют собой слабые гиперденсивные тени в легких, что позволяет определить границы бронхов и сосудов. (d) Твердые узелки имеют однородную и постоянную плотность мягких тканей (e) Частичные твердые узелки включают как компонент тени от грунтового стекла, так и компонент плотности мягких тканей.
Патология неспецифической интерстициальной пневмонии: Неспецифическая интерстициальная пневмония характеризуется различной степенью хронического воспаления или фиброза с однородным вовлечением интерстиция. Неспецифическая интерстициальная пневмония может быть описана как идиопатическая или наблюдаться при других заболеваниях, таких как коллагеновая сосудистая болезнь, гиперреактивная пневмония, вызванная лекарствами болезнь легких, инфекция или иммунная иммуносупрессия (включая вирус иммунодефицита человека) КТ: КТ тонкого среза при неспецифической интерстициальной пневмонии вариабельна, наиболее распространенными признаками являются затенение земляного стекла с ретикулярным затенением, тракционные бронхоэктазы или мелкие бронхоэктазы, но фовеальные признаки редки или отсутствуют, а поражения обычно распределены в базальном сегменте или субплеврально.
Физиология легочной олигемии: легочная олигемия — это уменьшение объема легочной крови. В большинстве случаев она локализована, но легочная олигемия может наблюдаться и во всем легком. Локализованная олигемия легких обусловлена снижением притока крови к локальной олигемической области.
Обычные рентгенограммы и КТ: легочная олигемия показывает уменьшенную локальную или обширную легочную васкуляризацию, что свидетельствует о более низком, чем в норме, легочном кровотоке. (См. мозаичный знак и перераспределение легочной крови). Патология механизированной пневмонии: Гистопатология механизированной пневмонии характеризуется наличием рыхлой соединительной ткани, расположенной в воздушных пространствах и дистальных дыхательных путях. Воспаление или фиброз интерстиция выражены слабо или отсутствуют. Необъяснимая механизированная пневмония является относительно необычной категорией идиопатической интерстициальной пневмонии. Однако гистопатологическая картина механизированной пневмонии наблюдается при различных заболеваниях, включая легочную инфекцию, гиперреактивную пневмонию и коллагеновые сосудистые заболевания.
Обычные пленки и КТ: На обычных пленках и КТ преобладающим признаком механизированной пневмонии являются солидные поражения в воздухосодержащих пространствах, а при интерстициальной пневмонии неизвестного происхождения поражения характеризуются субплевральными и базальными сегментами, иногда в бронхах Майкрософта. К другим проявлениям механизированной пневмонии относятся тень земляного стекла, признак бутона дерева и узелковая тень при патологии аллогенной эмфиземы: аллогенная эмфизема вовлекает все альвеолы, с относительно равномерным вовлечением вторичных долек легких. Этот тип эмфиземы связан с дефицитом антитрипсина.
КТ-тотальная альвеолярная эмфизема характеризуется распространенной гиподенсивностью легочной паренхимы и уменьшением диаметра сосудов в больном легком, причем тяжелая тотальная альвеолярная эмфизема может сосуществовать и сочетаться с лобарной центральной эмфиземой. Отсутствие характерной гипоинтенсивной тени трудно отличить от стенозирующего окклюзионного бронхоэктаза. Это синоним тотальной лобарной эмфиземы.
Патология парасептальной эмфиземы: Парасептальная эмфизема характеризуется вовлечением преимущественно дистальных альвеол, альвеолярных протоков и альвеолярных мешков. Характерно, что она отделена от плевральной поверхности и дольковых перегородок.
КТ-Данный тип эмфиземы характеризуется гиподенсными участками субплевральных и парапневмонических бронхиальных сосудов, разделенных дольковыми перегородками, иногда сопровождающимися легочными макулами. Синоним — паренхимальная полоса дистальной альвеолярной эмфиземы Тень фиброзного шнура на пленке и КТ: Тень фиброзного шнура — линейная, высокоплотная тень, часто 1-3 мм толщиной и 5 см длиной, часто распространяющаяся на грязную плевру (грязная плевра часто толстослойная и втянутая), представляющая собой фиброз плевры и паренхимы легкого, часто сопровождающаяся втяжением паренхимы легкого. Фиброзные шнуры наиболее часто встречаются у пациентов, подвергшихся воздействию асбеста.
Обычная и КТ тень паренхимы повышенной плотности: края кровеносных сосудов и стенок дыхательных путей могут быть или не быть размытыми в тени паренхимы повышенной плотности, а сплошные изменения представляют собой потерю краев этих структур в тени повышенной плотности (за исключением признака воздушных бронхов). Признак «земляного стекла» предполагает слегка повышенную плотность с четко очерченными краями структур внутри него. Более широко используются сплошные поражения легких и тени земляного стекла.
-Анатомия парабронхиального интерстиция: парабронхиальный интерстиций представляет собой соединительнотканную оболочку, которая окружает бронхи, легочные сосуды и лимфатические пути и простирается от холки до периферии легкого.
-Анатомия перифолликулярного распределения: Перифолликулярная область включает демаркированные структуры, окружающие вторичные легочные дольки.
КТ: Этот признак характеризуется распределением поражения вдоль демаркированных структур, окружающих легочные дольки (например, долевая сабля, грязная плевра и кровеносные сосуды. Этот термин чаще всего применяется, когда поражение располагается преимущественно на внутренней поверхности вторичных легочных долек (например, перифолликулярная механизированная пневмония). Этот признак может напоминать атипичное утолщение дольковых перегородок с анатомией перилимфатического распространения: этот признак характеризуется распространением поражения внутри легкого вдоль или рядом с лимфатическими путями. Лимфоидная ткань располагается в бронхососудистых пучках, долевых перегородках, крупных легочных венах и плевре. В альвеолах лимфоидная ткань отсутствует.
КТ.- Поражения, возникающие вдоль путей лимфатической системы в легком, т.е. поражения в улье, перибронхиальных сосудистых пучках, центральных долевых интерстициальных поражениях, поражениях межлобулярных перегородок и субплевральных поражениях, имеют перилимфатическое распространение. Типичные случаи наблюдаются при узелковой болезни (нодулярной болезни) и карциноматозном лимфангите.
Патология плевральных пятен: плевральные пятна — это фиброзно-гиалиновые, относительно ацеллюлярные поражения, возникающие в основном из муральных слоев плевры, особенно в наддиафрагмальной и подреберной областях. Плевральные пятна возникают почти исключительно при длительной истории воздействия асбеста (не менее 15 лет).
Обычная пленка и КТ: плевральные бляшки — это четко очерченные локализованные плевральные уплотнения, которые выглядят как локализованные однородные или узловатые выпячивания плевры, часто сопровождаемые кальцификатами. (Рисунок) Плевральные бляшки различаются по толщине и могут быть от 1 см до 5 см в диаметре, и обнаружить их при КТ легче, чем на обычной пленке. Иногда плевральные бляшки могут напоминать внутрилегочные узелки.
Патология легочного выпячивания: Выпячивание легкого — это тонкостенная раздутая полость в легком. Оно часто возникает при острой пневмонии, травме, вдыхании жидких углеводородов и часто бывает преходящим. Механизм, как полагают, заключается в некрозе паренхимы, образовании одностороннего поршня, приводящего к обструкции дыхательных путей.
Обычная пленка и КТ: показывает субциркулярную тонкостенную воздухосодержащую полость в легком.
Патология медиастинальной эмфиземы: Медиастинальная эмфизема — это наличие газа в тканях средостения за пределами пищевода и трахеобронхиального дерева. Она может быть вызвана спонтанным разрывом альвеол, в результате чего газ попадает в средостение по интерстициальным трахеальным сосудам. Эмфизема средостения имеет четкую связь с астмой, сильным кашлем или механической вентиляцией.
На рентгенограммах грудной клетки эмфизема средостения выглядит как полоса полупрозрачной тени, в основном вертикальной ориентации, см. рис. Некоторые из теней полос с низким уровнем сигнала могут очерчивать границы кровеносных сосудов и бронхов (сопутствуют эмфиземе перикарда) Пневмоторакс и напряженный пневмоторакс Патофизиология: Пневмоторакс означает наличие газа в плевральном пространстве. Он включает спонтанный, травматический, диагностический и напряженный пневмоторакс. Напряженный пневмоторакс — это скопление газа в плевральной полости с определенным давлением. В норме легкое полностью сжимается и коллапсирует, в то время как при гипокомплаентном легком оно может оставаться раздутым неполностью.
Обычная пленка и КТ: На пленке грудной клетки можно увидеть грязную плевральную границу (рис. 55), если только объем пневмоторакса не минимален или плевральная граница не расположена по касательной к рентгеновскому снимку. Напряженный пневмоторакс может проявляться значительным смещением средостения и/или опущением одной стороны диафрагмы. При некоторых ненатяжных пневмотораксах также может наблюдаться смещение средостения, которое вызвано тем, что внутриплевральное давление в полости на больной стороне достигает атмосферного давления, тогда как на здоровой стороне давление в плевральной полости отрицательное.
Патология пневмонии: Пневмония — это воспаление паренхимы легких и/или интерстиция (например, инфекция, бактериальная пневмония). Инфекционная пневмония характеризуется экссудативными поражениями, приводящими к солидным изменениям. Этот термин также используется для обозначения ряда неинфекционных синдромов легочной паренхимы, характеризующихся различной степенью воспаления и фиброза (например, неспецифическая интерстициальная пневмония) — Патология эмфиземы перикарда: Перикардиальная эмфизема — это наличие газа в перикардиальной полости. Обычно она имеет медицинское происхождение, хирургическую природу и обычно наблюдается у взрослых.
Обычная пленка и КТ: Перикардиальную эмфизему можно отличить от эмфиземы средостения, поскольку газ вызывает просвечивание, не выходящее за пределы перикардиальной полости.
Прогрессирующий обширный фиброз легких: заболевание возникает в результате хронического накопления пыли и гиперплазии коллагена после воздействия неорганической пыли на организм пациента (в основном наблюдается у работников угольной промышленности) Обычная пленка и КТ: массоподобное поражение, часто двустороннее, возникает в верхней доле (рис. 56). Узелковые нарушения плотности фона свидетельствуют о пневмокониозе, с эмфизематозной деструкцией или без нее, соседствующей с обширным фиброзом. Поражения, похожие на прогрессирующий обширный фиброз, можно также увидеть при узелковой болезни и талипе.
КТ псевдокавитации — Псевдокавитации проявляются в виде круглых или овоидных гипоинтенсивных образований внутри легочного узелка, образования или солидной тени, отражающих относительно нормальную паренхиму легкого, или расширенные бронхи, или локализованную эмфизему, а не полость. Псевдополости обычно менее 1 см в диаметре и могут наблюдаться при аденокарциномах (рис.), тонких бронхоальвеолярных карциномах и доброкачественных поражениях, таких как инфекционная пневмония.
КТ псевдоплевральных бляшек: Псевдоплевральные бляшки — это высокие внутрилегочные плотности, которые непрерывны с грязной плеврой и образованы небольшими узелками, сливающимися друг с другом. Этот признак наиболее часто встречается при узелковой болезни (рис.), силикозе и пневмокониозе угольщиков.
Патофизиология перераспределения легочной крови: Перераспределение легочной крови — это изменение нормального распределения легочной крови вследствие повышения легочного сосудистого сопротивления в легочном сосудистом русле. Обычная пленка и КТ: Признаками, указывающими на перераспределение легочной крови, являются уменьшение диаметра или количества легочных сосудов в одной или нескольких областях с соответствующим увеличением диаметра или количества легочных сосудов в других частях легкого. Перераспределение легочной крови в верхней доле у пациентов с поражением митрального клапана является примером примитивного (архетипического примера) перераспределения легочной крови.
Респираторный бронхиолитИнтерстициальная болезнь легких, или РБ-ИЛПатология: Респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких — это группа связанных с курением поражений, характеризующихся респираторным бронхиолитом или бронхиолитом. Респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких — это группа связанных с курением поражений, характеризующихся воспалением респираторных или перибронхиальных альвеол, преимущественно макрофагальной инфильтрацией, иногда с неспецифическим или десквамативным интерстициальным пневмонитом. (Рисунок 60), с тонким фиброзом или без него. Это часто сопровождается утолщением стенки бронхов и лобарной центрилобулярной эмфиземой. Участки задержки воздуха представляют собой частичное поражение мелких бронхов.
Ретикулярное затенение на простых рентгенограммах и КТ. — На рентгенограммах грудной клетки ретикулярное затенение представляет собой большое скопление тонких нитевидных теней, которые, в общем, образуют подобие паутины. (Рисунок) Этот признак обычно представляет собой интерстициальное заболевание легких. Тонкослойная компьютерная томография показывает гораздо более четкий компонент ретикулярной тени, который может быть утолщением дольковых перегородок, внутридольковых линий или кистозной стенкой признака «соты». Обратите внимание, что ретикулярная тень и фовеальный признак не являются синонимами.
Ретикулярно-узловатая тень на пленке и КТ: Это ретикулярная тень и узловатая тень, накладывающиеся друг на друга. Этот признак часто представляет собой небольшую узелковую тень, образующуюся, когда большое количество линейных теней пересекают друг друга. Размер и количество узелков зависят от размера и количества линейных теней. На КТ-изображениях этот признак проявляется как в виде ретикулярных, так и узелковых теней. Небольшие узелки могут располагаться в центре ретикулярной тени (например, дольковые центральные узелки) или узелки на тени линейной плотности (разнесенные узелки).
Антикоронарный признак КТ.- Антикоронарный признак представляет собой ограниченную округлую стеклянную тень, окруженную относительно неповрежденной кольцевидной сплошной тенью, рис. Этот признак встречается редко и впервые был зарегистрирован при необъяснимой механизированной пневмонии, а также наблюдался при паракокцидиоидомикозе.
Анатомия правой паратрахеальной полосы и обычная рентгенограмма: Правая паратрахеальная полоса представляет собой вертикальную линейную плотность мягких тканей шириной менее 4 мм, соответствующую стенке правой трахеи и прилегающей ткани средостения и прилегающей плевры. На ортопантомограмме эта полоса плотности имеет высоту 3-4 см и продолжается примерно от уровня медиального конца ключицы до правого трахеобронхиального угла. Она видна у 94% взрослых и может быть расширена или очешуена в случаях с большим количеством медиастинального жира. Расширение, искривление или исчезновение правой парабронхиальной полосы чаще всего связано с увеличением паратрахеальных лимфатических узлов.
Патология округлого ателектаза: Округлый ателектаз — это круговой коллапс легочной ткани, связанный с фиброзным плевральным рефлексом и утолщенным фиброзом долевых перегородок. В большинстве случаев он является результатом вызванного асбестом экссудативного плеврального выпота, вторичного по отношению к формированию плеврального рубца, но может возникать и при других причинах плеврального фиброза.
Обычная пленка и КТ: На рентгенограммах грудной клетки округлый ателектаз легких выглядит как тень массы, выступающая над плевральной поверхностью. Обычно он располагается в задней части нижней доли. Сосуды извиты и смещены по дуге, сгруппированы на поверхности и внутри массы (признак хвоста кометы). Степень атрофии доли зависит от объема легких служителя. Этот признак часто сочетается с другими признаками легочного фиброза (например, притупленный угол перегородки), и КТ более чувствительна в демонстрации признаков округлого ателектаза легких (рис.). Еще одной характеристикой округлого ателектаза является однородное усиление.
Маргинальные признаки силуэта на простой рентгенограмме: Маргинальные признаки — это нечеткие мягкотканные границы анатомических структур, обусловленные твердой или/и прилегающей легочной тканью, образованиями или прилегающими плевральными выпотами (рисунок). Краевые признаки вызваны соседними структурами с одинаковой плотностью. Этот признак фактически относится к нечеткости краев и не обязательно связан с заболеванием (например, необъяснимая потеря краев сердца может быть связана с воронкообразной грудной клеткой и иногда наблюдается у нормальных людей.
КТ субплевральной кривой — Этот признак представляет собой тонкую криволинейную плотность толщиной 1-3 мм, расположенную менее чем в 1 см от плевры, параллельно плевральной стенке (рис.). Если он виден в нижней задней части легкого пациента, обследуемого в положении лежа, то это может быть нормальное легкое, не расширенное и исчезающее при КТ в положении лежа. Оно также может наблюдаться у пациентов с отеком легких или фиброзом легких (проявляется в виде других признаков). Хотя этот признак был описан при асбестозе, он не является специфическим признаком асбестоза.
Расширенные бронхи или мелкая бронхиальная дилатация КТ: Расширенные бронхи и мелкая бронхиальная дилатация — это неравномерные расширения бронхов и мелких бронхов из-за тяги периферического легочного фиброза. Расширенные дыхательные пути могут быть кистозными (бронхи) или мелкокистозными (мелкие бронхи), как показано на рисунке. Множественные кистозные деформации дыхательных путей трудно отличить от признака сот, обусловленного простым фиброзом.
Дендритный признак КТ — Дендритный признак представляет собой центральные ветвящиеся структуры долек в виде прорастающих дендритов. Этот признак представляет собой класс поражений в мелких бронхах и вокруг них, включая эмболию слизью, воспаление и/или фиброз (рис.). Он более выражен в периферической части легкого и часто сопровождается аномалиями дыхательных путей. Особенно часто встречаются диффузное тотальное воспаление бронхов, распространение микобактерий внутри дыхательных путей и муковисцидоз.
Патология генерализованной интерстициальной пневмонии: генерализованная интерстициальная пневмония — это гистопатологический признак легочного фиброза с временной и пространственной неоднородностью, при котором легочный фиброз и клеточные признаки рассеяны между нормальными легкими. Основные признаки заболевания включают фиброгенные поражения, фиброзное разрушение легочных структур и признаки сот. Фиброз сначала возникает на периферии легкого. Обычно наблюдается идиопатический интерстициальный фиброз, но он может возникать и при других заболеваниях, например, при гиперреактивной пневмонии.
Обычные рентгенограммы и КТ: фовеальный признак у основания легкого и под плеврой является диагностически специфичным, но некоторые подтвержденные биопсией случаи генерализованного интерстициального фиброза могут быть и без этого характерного поражения.