Рациональное использование противомикробных препаратов является основным требованием Министерства здравоохранения к клиницистам, и как это сделать — важная задача. Для того чтобы эффективно проводить противоинфекционное лечение, избегая при этом неправильной диагностики и ошибочного диагноза, клиницисты должны проводить подробные консультации и наблюдение за эффективностью пациентов, стараться получить данные бактериологического обследования, освоить правильный метод введения препарата и своевременно корректировать план лечения для повышения эффективности антибактериального средства.
I. Определите возбудителя и очаг поражения
1. Определите тип патогенных бактерий инфекции
Распространенными клиническими возбудителями являются вирусы, бактерии, грибы, простейшие, микоплазмы и хламидии 5 категорий, определение типа возбудителя необходимо для правильного выбора антибактериальных препаратов. Если у пациента нормальное количество лейкоцитов, нормальный или сниженный коэффициент нейтрофилов и повышенный коэффициент лимфоцитов или моноцитов, пациент может быть инфицирован туберкулезом, микоплазмой, хламидиями или вирусом; при простейших инфекциях часто наблюдается эозинофилия.
Воспаление организма в основном вызвано инфекцией, но оно может быть вызвано и неинфекционным воспалением (например, заболеванием соединительной ткани, подострым или хроническим тиреоидитом, инфарктом и некрозом тканей организма), которое легко спутать с инфекционной лихорадкой. Хроническая лихорадка в основном вызвана заболеванием соединительной ткани, также наблюдается при гипертиреозе или лекарственной лихорадке и т.д.; постоянная высокая лихорадка должна обратить внимание на возможность лейкемии, лимфомы и других заболеваний, а исследование костного мозга имеет аномальные результаты.
2.Определение места инфекции
1.Инфекция легких
У пациентов часто наблюдается кашель, откашливание мокроты, боль в груди и одышка. Характеристики мокроты помогают определить тип инфекции. Желтая гнойная мокрота в основном указывает на инфекцию грамположительных кокков; коричнево-красная желеобразная мокрота указывает на инфекцию Klebsiella pneumoniae; светло-зеленая мокрота указывает на инфекцию Pseudomonas aeruginosa; мокрота с запахом гноя указывает на инфекцию анаэробных бактерий. Интенсивный кашель с небольшим количеством мокроты свидетельствует о наличии у пациента микоплазменной или хламидийной инфекции.
2. Кишечная инфекция
Пациентов чаще всего сопровождают боли в животе и диарея. Свойства стула помогают поставить диагноз: разжиженный стул свидетельствует об энтерите; стул с гноем и кровью — о бактериальной дизентерии; стул, похожий на рисовую воду, — о холере. Инфекция желчевыводящих путей в основном сопровождается болью в правой верхней части живота и желтухой, а гепатобилиарная ультрасонография показывает соответствующие изменения желчных протоков и желчного пузыря.
3.Инфекция мочевыделительной системы
В основном у пациентов наблюдается учащенное мочеиспускание, ургентность, боль при мочеиспускании и другие признаки раздражения уретры и мочевого пузыря, которые могут сопровождаться болью в пояснице или болезненностью и отечностью. Обычный анализ мочи у пациентов может показать значительное увеличение количества лейкоцитов и бактерий.
4.Гинекологическая инфекция
Пациенты чаще всего наблюдаются у женщин детородного возраста, в основном с болями внизу живота, обильной лейкореей, а УЗИ малого таза показывает воспалительные образования вокруг аднекса или тазовый выпот.
Во-вторых, правильный способ применения препарата
1. Дозировка
При использовании антибактериальных препаратов важно убедиться, что суточная доза находится в пределах эффективной дозы для достижения лучшего антибактериального эффекта.
2.Метод применения
В настоящее время местное применение антибактериальных препаратов не рекомендуется, при общих инфекциях можно давать антибактериальные препараты перорально, при более серьезных инфекциях можно вводить внутривенно капельно, при внутривенном введении необходимо обратить внимание на выбор жидко растворенных препаратов.
3. Частота ежедневного дозирования
В соответствии с фармакокинетическими и фармакодинамическими характеристиками, широко используемые антибактериальные препараты делятся на две категории: препараты, зависящие от времени, и препараты, зависящие от концентрации.
1.Временно-зависимые препараты
Антибактериальный эффект связан с продолжительностью эффективной концентрации препарата и контакта бактерий, и ежедневное дозирование способствует поддержанию эффективной концентрации антибактериальных препаратов в крови и жидкостях организма.
2.Дозозависимые препараты
Антибактериальный эффект связан с самой высокой концентрацией препарата при бактериальном контакте, и ежедневное дозирование способствует повышению самой высокой концентрации антибактериальных препаратов в крови и биологических жидкостях.
3. Кожный тест на лекарственную аллергию
Пенициллины и цефалоспорины склонны к аллергическим реакциям в процессе применения, которые могут даже привести к смерти пациентов, поэтому перед применением пациентов необходимо тщательно расспросить, есть ли у них в анамнезе аллергия на пенициллины и цефалоспорины. Цефалоспорины и пенициллины имеют некоторые перекрестные аллергические реакции, поэтому тем, у кого в анамнезе есть анафилаксия на пенициллины, запрещено использовать цефалоспорины.
В-третьих, индивидуальный подход к применению лекарств
1. Выбор интенсивности
Для пациентов с легкой формой заболевания можно выбрать общепринятые противомикробные препараты, а если эффективность невелика, то перейти на противомикробные препараты с широким противомикробным спектром и сильным действием, что называется лечением по восходящей лестнице; для пациентов с тяжелым заболеванием, если предпочтительное лечение антимикробными препаратами неэффективно, вы потеряете время лечения и подвергнете жизнь опасности, поэтому сначала используйте антимикробные препараты с широким антимикробным спектром и сильным действием, а после улучшения состояния переходите на пенициллиновые или цефалоспориновые антимикробные препараты, что называется ступенчатой терапией.
2.Курс лечения
Продолжительность клинического применения антибактериальных препаратов несколько различается.
① Общая продолжительность лечения составляет 3~7 дней;
② Антибактериальный препарат должен быть заменен, если инфекцию не удается контролировать в течение 3 дней;
③ Для тех, кто эффективно лечился в течение 1 недели и не достиг полной ремиссии, курс лечения может быть продлен до 2 недель;
④ За исключением нескольких особых инфекций, не рекомендуется использовать один противомикробный препарат более 2 недель.
В-четвертых, переход от эмпирического лечения к научному.
Для пациентов с тяжелыми или длительно персистирующими инфекциями необходимо провести анализ бактериальной культуры и лекарственной чувствительности путем взятия образцов для выявления патогенных бактерий и чувствительных к ним препаратов.
Для получения результатов бактериальной культуры и теста на лекарственную чувствительность требуется 3-5 дней, а процент положительных результатов бактериологического исследования низок, поэтому обычно противомикробные препараты сначала выбираются на основе клинического опыта, а образцы сохраняются для бактериологического исследования. Когда эмпирическое лечение оказывается неэффективным, противомикробные препараты могут быть выбраны для лечения повторно на основании результатов бактериологического исследования.
В настоящее время применение противомикробных препаратов является эффективным способом борьбы с бактериальными инфекциями. Кроме того, необходимо уделять внимание улучшению общего состояния пациента, выявлению и устранению септических очагов инфекции, сочетанию с симптоматическим лечением и другими комплексными мерами для достижения излечения.
Кроме того, необходимо учитывать и выбор противомикробных препаратов для особых групп населения.
Ссылки
Выбор противомикробных препаратов для особых групп населения
1. Люди со сниженной функцией почек
При использовании противомикробных препаратов, выделяемых в основном гепатобилиарной системой или как почками, так и гепатобилиарной системой, сохраняйте первоначальный объем лечения или немного уменьшите дозу;
При использовании противомикробных препаратов, которые выводятся в основном почками и не являются нефротоксичными или только слабо нефротоксичными, доза должна быть скорректирована соответствующим образом;
Избегать применения нефротоксичных антибактериальных препаратов.
2.Люди с декомпенсированной функцией печени
При заболеваниях печени можно нормально применять препараты, которые в основном очищаются печенью, необходимо тщательно следить за функцией печени;
Избегайте применения препаратов, которые в основном очищаются или метаболизируются печенью, у пациентов с декомпенсированной функцией печени;
Необходимо сократить применение антибактериальных препаратов, очищаемых как печеночным, так и почечным путем.
3. Пожилые пациенты
В частности, пожилым пациентам следует уменьшить дозу препаратов, которые в основном выводятся почками, в соответствии с легкой почечной декомпенсацией;
Рекомендуется использовать противомикробные препараты с низкой токсичностью и бактерицидным действием и избегать применения противомикробных препаратов с высокой токсичностью.
4. Беременные и кормящие женщины
Избегать применения препаратов, обладающих тератогенным или явным токсическим действием на плод или мать, а при наличии показаний к их применению использовать их под контролем концентрации в крови для обеспечения их безопасного и эффективного применения;
выбирать антибактериальные препараты с низкой токсичностью, без явного влияния на плод и мать и без тератогенного эффекта;
При использовании любых антибактериальных препаратов рекомендуется приостановить грудное вскармливание.
5.Неонаты и педиатры
Избегать применения антибактериальных препаратов с высокой токсичностью (нефротоксичность, ототоксичность) или серьезными побочными реакциями (влияющими на развитие зубов и костей); при наличии показаний к их применению следует проводить мониторинг концентрации препарата в крови и соответствующим образом корректировать схему приема препарата пациентом;
новорожденным следует назначать уменьшенную дозу препаратов, которые выводятся в основном через почки, чтобы избежать токсических реакций со стороны центральной нервной системы.