Паракват, также известный как паракват и грамоксон, является химическим названием 1,1-диметил-4,4′-бипиридиниевого катиона, обычно в виде дихлорида, который представляет собой чистые белые кристаллы, стабильные в кислых и нейтральных растворах и гидролизуемые щелочью. Он продается в виде 20%-ного раствора с красителями, отдушками и эметогенными веществами и имеет темно-зеленый цвет. Он широко используется в сельской местности. Отравление в основном происходит самопроизвольно или случайно. Паракват чрезвычайно токсичен для человека, и для него не существует специального лекарства. Смертность при пероральном отравлении может составлять более 60%. На встрече в Пекине в июне 2011 года Китай не смог достичь соглашения о запрете или серьезном ограничении использования параквата. Поэтому лечение отравления паракватом остается в центре внимания профилактики и лечения и сегодня, и даже на некоторое время в будущем. Некоторые ученые предложили градуировать паракват в зависимости от его концентрации в крови или моче, но это трудно сделать, так как эта методика не получила широкого распространения. 3. Основные направления спасения и лечения: Процесс спасения и лечения: 1. Блокирование всасывания яда 1.1 Промывание желудка и адсорбция (полное обеззараживание желудочно-кишечного тракта) Начните промывание желудка в течение 10 минут после консультации в приемном покое или отделении неотложной помощи. Раствор для промывания желудка может быть водой или 2% раствором бикарбоната натрия, а раствор для промывания обычно составляет не менее 5 л, пока он не станет бесцветным и безвкусным. Верхнее желудочно-кишечное кровотечение не является противопоказанием к промыванию желудка и может быть выполнено с использованием 8% мг норадреналина. После промывания желудка в желудочный зонд следует ввести 300-500 мл 15% раствора отбеливателя или 100 г активированного угля (или 2 г/кг), а после удаления желудочного зонда отбеливатель следует принимать часто, чтобы удалить яд из пищевода. 1000 мл раствора отбеливателя можно использовать в течение 24 часов, а после промывания желудка следует дать препараты, улучшающие моторику желудка, такие как морфолин и мозаприд. 1.2 Вызванная диарея Выведение отбеливающей земли в течение 12 часов после отравления считается успешным. После промывания желудка можно использовать различные эффективные диарейные меры в соответствии с кишечными звуками. 30 г ревеня, 30 г маннита и 30 г лакрицы используются для дополнения диареи, которые отвариваются ежедневно или принимаются в виде промывания без отвара для поддержания 1-2 стула в день, после чего все еще требуются частые ежедневные дозы отбеливающей земли в течение 3-5 дней при 500 мл 15% отбеливающей земли в день. 2. Содействие выведению токсичных веществ 2.1 Регидратация и диурез Пациенты с острым отравлением паракватом в той или иной степени обезвожены. Соответствующая регидратация в сочетании с внутривенными диуретиками может помочь поддержать нормальный объем циркулирующей крови и выделение мочи [1-2 мл/(кг?ч)], что может быть полезно для поддержания функции почек и выведения параквата. Однако регидратация и терапия диуретиками требует внимания к сердечно-легочной функции пациента и мочеиспусканию. 2.2 Гемопурификационная терапия эффективна, но ее необходимо проводить как можно раньше. Эффект снижается после 24 часов, особенно после экссудативных изменений в легких, когда гемопурификация очищает организм от внутривенно применяемых препаратов, что может снизить эффект глюкокортикоидов и вместо этого ухудшить состояние. Рекомендуется использовать перфузию крови + фильтрацию крови для очищения от препарата, старайтесь сделать это в течение 2-4 часов. Концентрация токсичности в крови или пероральная доза определяют использование одного или нескольких перфузоров одновременно. Поскольку паракват практически не содержится в плазме крови, метод замещения плазмы не рекомендуется. 3. Фармакологическое лечение 3.1 Глюкокортикоиды и циклофосфамид Раннее комбинированное применение глюкокортикоидов и шоковой терапии циклофосфамидом может быть полезным у пациентов с умеренным и тяжелым острым отравлением паракватом. Применение адренокортикостероидов следует начинать после достижения летальной дозы (>1 г) перорально. 80 мг метилпреднизолона в горшке q6h x 7 дней и уменьшенная доза 80 мг в горшке q8h x 7 дней, с постепенным снижением, которую следует начинать после улучшения поражения легких. Обычный курс лечения составляет не менее 2 недель. Циклофосфамид: ранее 0,3ivgtt1/день х 7 дней, в настоящее время изучается, может применяться как вариант, появление ограниченных поражений в легких является показанием для применения, в то время как диффузные поражения оказываются неэффективными для лечения, этот метод не является необходимым, обычно общее количество не превышает 4 г. Мы не сторонники адаптации иммуносупрессивных агентов, таких как циклофосфамид. 3.2 Антиоксиданты Альто-моран и витамин С в высоких дозах могут быть использованы с определенной эффективностью. 3.3 Китайские лекарственные препараты Кровь Бижу, препараты Даньшен, Шуксин и т.д. наблюдались только в экспериментах на животных и в нескольких случаях. 4. Симптоматическая поддержка 4.1 Кислородная терапия Обычное введение кислорода следует избегать у пациентов с острым отравлением паракватом. Исходя из современного понимания токсикологического механизма отравления паракватом, рекомендуется рассматривать Pa02<40 мм рт. ст. (5,3 кПа) или ОРДС как показания к кислородной терапии. 4.2 Применение антибиотиков Поскольку острое отравление паракватом может привести к полиорганному поражению в сочетании с применением глюкокортикоидов и иммунодепрессантов, можно рассмотреть вопрос о профилактическом применении антибиотиков. Рекомендуется применение макролидов, которые могут играть определенную роль в профилактике и лечении легочного фиброза. Как только появятся явные признаки инфекции, следует целенаправленно применять сильные антибиотики. 4.3 Противорвотные средства У пациентов с частой рвотой для контроля симптомов используйте антагонисты 5-гидрокситриптаминовых рецепторов или фенотиазиновые противорвотные средства. Избегайте антагонистов дофамина, таких как гастродиазепины, так как они могут уменьшить восстанавливающее действие дофамина на функцию почек.