Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) включают симптомы хранения (частота, ургентность, ноктурия, недержание мочи и т.д.) и симптомы опорожнения (тонкая линия мочи, короткое расстояние, прерванное мочеиспускание, дриблинг после мочеиспускания, задержка мочи и т.д.), которые могут серьезно повлиять на качество жизни пациентов. 41% мужчин в возрасте >50 лет в США имеют умеренную или тяжелую форму ЛУТС.
Симптомы хранения и опорожнения у пациентов без нейропатии обычно вызваны гиперактивностью детрузора (ГД) и обструкцией выхода мочевого пузыря (ОВМП), и идеального неинвазивного метода диагностики не существует. Давление. Исследования объема и потока давления (PFS) остаются золотым стандартом диагностики ЛУТС, но эти исследования инвазивны, дороги, утомительны и отнимают много времени.
Благодаря последним достижениям в области ультразвуковых технологий и усовершенствованию программного обеспечения для УЗИ, использование ультразвука для измерения толщины стенок мочевого пузыря (ТМП), толщины стенок детрузора (ТМД) и расчетного веса мочевого пузыря (РВМП) имеет некоторые преимущества для диагностики ЛУТС, но эти тесты еще не доступны в клинической практике. В данной статье мы рассмотрим использование ультразвука в последние годы для оценки ЛУТС. В данной статье рассматриваются последние достижения в использовании ультразвука для оценки ЛУТС и обсуждается его клиническое значение.
При использовании ультрасонографии для оценки ЛУТС обычно измеряется БВТ/ДВТ, а также кровоснабжение мочевого пузыря и УЭБВ, которое обычно измеряется трансабдоминально, трансвагинально, трансректально, а также трансвагинально. Хотя существует больше уровней проникновения и больше расстояний, с усовершенствованием оборудования для цветного доплеровского ультразвука трансабдоминальное ультразвуковое исследование (TAUS) стало более выгодным, поскольку оно просто в исполнении и легко воспринимается пациентами.
I. BWT/DWT у здоровых взрослых людей
Oelke и др. измерили DWT у 55 здоровых добровольцев, и средний DWT составил 1,4 мм у мужчин и 1,2 мм у женщин при объеме мочевого пузыря ≥250 мл. Bright и др. сообщили о среднем BWT 3,33 мм у мужчин и 3,04 мм у женщин при измерениях TAUS при различных объемах мочевого пузыря.
Ультразвуковые измерения BWT/DWT у здоровых взрослых значительно варьируются в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря. Было высказано предположение, что измерение DWT лучше, чем BWT, возможно, потому что: (i) на толщину мышцы детрузора больше всего влияет степень наполнения мочевого пузыря и давление в мочевом пузыре; и (ii) TAUS может четко показать 3 слоя стенки мочевого пузыря. Центральный гиперэхогенный слой представляет собой мышцу, заставляющую мочевой пузырь, и фланкируется слизистым и субплазматическим слоями. Слой пинцета легче увидеть, и его толщину можно точно измерить. БВТ включает в себя слизистый слой, который подвержен другим патологическим изменениям, таким как инфекция и опухоли.
BWT/DWT у пациентов с BOO
Исследования на животных показали, что утолщение стенок мочевого пузыря и увеличение веса мочевого пузыря происходит уже через 2 недели легкого BOO, при этом средняя толщина стенок мочевого пузыря составила 2,04 мм и 2,77 мм в группах легкого и тяжелого BOO, по сравнению с 1,57 мм в контрольной группе без BOO. В некоторых исследованиях предпринимались попытки диагностировать BOO путем количественного измерения BWT/DWT с помощью TAUS.
Elizabeth et al. измерили BWT у 170 пациентов с уродинамикой (УДС), диагностировавшей BOO при объеме мочевого пузыря 150 мл, и среднее значение составило 4 мм. 88% этих пациентов имели BWT ≥5 мм, что считалось оптимальным порогом для диагностики BOO.
Синбо и Курита обнаружили, что с увеличением степени BOO увеличивается и DWT. Средний DWT составил 1,33, 1,62, 2,40 и 3,78 мм для четырех групп с диагнозом «отсутствие», «подозрение», «легкая» и «тяжелая форма BOO» по PFS, соответственно.
Медиана DWT составила 1,7, 1,8 и 2,7 мм в группах без BOO, с подозрением на BOO и BOO соответственно, при этом DWT ≥2,9 мм был оптимальным порогом для диагностики BOO со 100% чувствительностью, 100% специфичностью и площадью под кривой 0,88. В обоих исследованиях разница в DWT между группами без BOO и BOO была статистически значимой (p<0,01). < p="">
Li Ning et al. обнаружили статистически значимую разницу в DWT между группами женщин с BOO и без BOO при объеме 250 мл или 50% от максимального объема мочевого пузыря (p=0,00). Когда DWT была ≥1,9 мм, специфичность и положительная предсказательная ценность составляли 100%, а чувствительность — 38%. Отрицательная предсказательная ценность составила 62%, а площадь под кривой — 0,88±0,06.
Диапазон референсных значений для подтверждения BOO с помощью TAUS измерений BWT/DWT был представлен по-разному и связан с различными условиями тестирования, такими как объем мочевого пузыря на момент измерения.
III. УЭБВ
Цветное допплеровское ультразвуковое измерение BWT/DWT ограничено в клиническом применении, поскольку на него легко влияет объем мочевого пузыря. Результаты показали, что UEBW составил (98,6±54,4) г в группе BOO и (38,1±5,9) г в контрольной группе, со статистически значимой разницей между двумя группами (p=0,000).
Panayi et al. обследовали 34 пациента мужского пола с BOO и 31 пациента мужского пола без BOO со средней массой тела 46,2 г и 29,3 г соответственно, со статистически значимой разницей между двумя группами (p<0,05), из которых 87,="" uebw="" >35 г. Анализ рабочей характеристической кривой показал, что отсекающим значением для прогнозирования BOO является UEBW ≥35 9.
Он также исследовал связь между УЕБВ и размером простаты и обнаружил, что средний УЕБВ составил 41,1 г у пациентов с увеличенной простатой, что значительно выше, чем 27,1 г у пациентов с нормальной простатой, и что УЕБВ>35 г был значительно связан с увеличенной простатой и объемом остаточной мочи >100 мл.
Bright et al. изучали УЕБВ у пациентов с острой задержкой мочи (ОЗМ). 90% пациентов с ОЗМ имели УЕБВ ≥ 35 г, и только у 41% пациентов с УЕБВ ≥ 35 г не развился ОЗМ. Многомерный анализ показал, что пожилой возраст и УЕБВ > 35 г были значительными факторами риска ОЗМ, причем частота ОЗМ у мужчин с УЕБВ > 35 г была в 13,4 раза выше, чем у мужчин с нормальной УЕБВ.
В продольном исследовании 33 пациентов с РПЖ средняя УЭБВ снизилась с 52,9 г до 35,0 г через 4 недели после простатэктомии по сравнению с 26,5 г в контрольной группе, а средняя УЭБВ составила 31,6 г через 12 недель после операции, при этом большинство пациентов восстановили нормальную УЭБВ. В продольном исследовании тамсулозина для лечения ЛУТС, Akino и др. обнаружили, что 48,0% пациентов с УЭБВ ≥ 35 г до лечения перенесли простатэктомию и 81,7% через 5 лет.
Хотя UEBW является идеальным методом для оценки BOO, его диагностическую валидность не следует переоценивать. UEBW еще не изучался в качестве диагностического параметра.
ВВТ /ДВТ у женщин
Анатомические особенности женщин делают их менее восприимчивыми к BOO, однако значительное число женщин страдает от DO. Клиницисты уже давно считают образование трабекул мочевого пузыря признаком BOO. ДО вызывает повторяющиеся сокращения мышцы детрузора против сокращающегося сфинктера уретры, что приводит к гипертрофии мышцы детрузора. Поэтому измерение BWT/DWT должно быть способно отличить наличие ДО у женщин.
Куо и др. подтвердили эти выводы, обследовав 180 женщин, и получили среднее значение BWT 6,3 мм у женщин с ДО по сравнению с 3,9 мм у нормальных женщин, пациенток со стрессовым недержанием мочи (СНМ) и пациенток со смешанным недержанием мочи.
Хотя трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) быстрее, чем УЗД, оно требует больше усилий от врача-ультрасонолога, а пациентки могут воспринимать ТВУЗИ как инвазивное вмешательство. 4,1 мм.
ДО была подтверждена УЗД, и хотя разница между двумя группами была статистически значимой, прогностическая сила трансвагинального УЗИ была низкой, с чувствительностью 37%, специфичностью 79% и площадью под кривой 0,606 при значении отсечения 5 мм.
Housami и др. сообщили об исследовании с использованием TAUS для измерения BWT и UEBW у женщин, включая 12 пациенток с SUI и 13 пациенток с DO, диагностированных с помощью USD, со средним UEBW 36,5 г в группе SUI и 42,6 г в группе DO, и снижением BWT с увеличением объема мочевого пузыря (<400 мл). При объеме мочевого пузыря от 250 мл до максимального, DWT все еще снижался, но не в значительной степени. При объеме мочевого пузыря 250 мл ДЖВТ измерялась с помощью ТАУС, и разница между группами не была статистически значимой. При максимальном объеме мочевого пузыря DWT был значительно выше в группе влажного ОАБ, чем в других группах, со статистически значимой разницей (p<0,01), но разница была небольшой (0,2 - 0,4 мм), и Куо предположил, что разрешение ультразвукового сканирования 3,5 - 7,5 МГц составляет 0,1 - 0,3 мм. V. Показатели БВТ/ДВТ и индекс толщины объема мочевого пузыря у детей DWT задней стенки мочевого пузыря составляла 0,4-1,9 мм, а передней - 0,4-2,3 мм у 150 здоровых младенцев и детей школьного возраста, причем DWT и объем мочевого пузыря увеличивались с возрастом. Этот результат также говорит о том, что на DWT могут влиять различные факторы. Leung et al. рассчитали индекс объема и толщины стенок мочевого пузыря (BVWI) путем измерения внутреннего диаметра мочевого пузыря и средней толщины каждого компонента мочевого пузыря (верхушки, основания и обеих стенок). Yeung и др. рассчитали объем мочевого пузыря путем измерения внутреннего диаметра мочевого пузыря в трех сагиттальных плоскостях при максимальной емкости мочевого пузыря и использовали среднее значение передней, боковой и задней стенок мочевого пузыря в качестве среднего BWT. Oelke и др. сообщили, что 80% из 514 детей с первичным энурезом имели нормальный показатель BVWI (70 -130) и хорошо реагировали на десмопрессин, а 70% из 152 детей с BOO имели BVWl <70.< p="">.
Было показано, что разница в DWT и BWT между детьми с BOO и нормальными детьми статистически значима, хотя существуют различия между отчетами. 46 нормальных детей со средним DWT 1,3 мм, 33 ребенка с ургентностью мочеиспускания 2,0 мм и 52 ребенка с дисфункцией мочеиспускания 2,6 мм были представлены Lee et al. У четырех детей из группы BOO было значительное утолщение мышцы детрузора со средним DWT 4,4 мм, а разница в среднем BVWI между группами BOO и контроля была статистически значимой (P
TAUS неинвазивен и, безусловно, является лучшим вариантом для детей и женщин, так как он может измерять BWT и UEBW при объеме мочевого пузыря 150-400 мл, в то время как обычное УЗИ требует объема мочевого пузыря 150-250 мл для измерения.
В заключение, несмотря на различия в основных принципах и данных, представленных в литературе, было показано, что BWT/DWT и UEBW могут быть полезны в диагностике ЛУТС при определенных условиях. При дальнейшем усовершенствовании и доработке ультразвуковое измерение BWT/DWT и UEBW станет самым мощным клиническим инструментом для оценки функции нижних мочевых путей.