(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общенаучных целей, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: В данной статье у пациентки после прерывания беременности на раннем сроке в 2019 году значительно уменьшилась менструация, и первоначально был поставлен диагноз спаечный процесс в матке (умеренный смешанный тип), по поводу которого было рекомендовано гистероскопическое хирургическое лечение. Пациентке было проведено гистероскопическое разделение спаек под общим наркозом, после чего полость матки вернулась к своей нормальной форме и зачатие прошло успешно. Общими симптомами спаек в матке являются аменорея или меноррагия, боли в животе, вторичное бесплодие, выкидыш и т.д. При появлении соответствующих симптомов следует незамедлительно обратиться в больницу.
Основная информация】Женщина, 30 лет
Тип заболевания】Спайки матки (умеренные смешанного типа)
Больница】Уханьская детская больница при медицинском колледже Тунцзи Хуачжунского университета науки и технологии
Дата консультации】Март 2021 года
План лечения】Хирургическое лечение (гистероскопическое разделение спаек матки) + медикаментозное лечение (цефуроксим натрия для инъекций + таблетки эстрадиола/таблетки эстрадиола дигоксигенона)
Период лечения】Амбулаторное последующее лечение в общей сложности в течение 3 месяцев
Результаты】Полость матки вернулась к своей нормальной форме, и было достигнуто естественное зачатие.
I. Первичная консультация
Пациентка не получала лечения по поводу значительного уменьшения менструального потока после раннего аборта в 2019 году и начала готовиться к беременности в начале 2020 года. Она обратилась в больницу с желанием забеременеть. Менструальный и супружеский анамнез: регулярные менструации, 5-6/28-30 дней, снижение объема менструации с 2 лет назад, легкая дисменорея, G1P0A1, указание на одну беременность, отсутствие родов и один выкидыш. Рекомендуется провести 3D УЗИ + анализ крови на АМГ и спермы для партнера-мужчины. 3D УЗИ показало: возможные спайки в матке, AMH 2,3ng/ml; в спермограмме партнера-мужчины значительных отклонений нет.
II. История лечения
После беседы с пациенткой и супружеской парой мы предложили женщине-партнеру сначала разделить маточные спайки с помощью гистероскопии, а затем нормально подготовиться к беременности, что повысит вероятность наступления беременности. После проведения соответствующего предоперационного обследования пациентке было проведено гистероскопическое разделение маточных спаек под общим наркозом. Гистероскопическое обследование показало, что полость матки была окружно сужена, объем был небольшим, фиброзно-мембранные спайки у основания матки, двусторонних стенок и передней стенки, а также отверстие обеих маточных труб были видны, и микроножницами были разделены спайки у основания матки, передней и двусторонней стенок. Интраоперационные жизненные показатели были стабильными, пациентка была в сознании после операции и не жаловалась на особый дискомфорт. Диагноз: спаечный процесс в матке (умеренный смешанный тип). После первой гистероскопии в дополнение к обычному противоинфекционному лечению цефуроксимом натрия для инъекций были назначены таблетки эстрадиола/эстрадиола дигестрола для лучшего восстановления эндометрия и предотвращения рецидива спаек.
III. Эффект лечения
После операции пациентке также назначили антибиотики для лечения инфекции и искусственного цикла в течение 1 месяца, а также запретили принимать ванну и заниматься сексом в течение полумесяца. Гистероскопия показала, что морфология полости матки была в целом нормальной, а в полости матки было видно уплотнительное кольцо. В полости матки было обнаружено несколько мембранозных спаек, которые были разделены с помощью оптического прицела. Были видны двусторонние рога матки и двусторонние отверстия труб. Было видно, что полость матки пациентки хорошо восстанавливается. Затем было рекомендовано провести мониторинг овуляции для руководства половым актом, и был начат амбулаторный мониторинг овуляции. Цель мониторинга овуляции заключалась в том, чтобы при необходимости (субоптимальное развитие фолликулов, тонкий эндометрий) в зависимости от состояния пациентки провести вмешательство в режиме реального времени. Мониторинг овуляции проводился в течение 2 месяцев, и пациентка успешно зачала.
IV. Примечания
Мы искренне рады успешному зачатию пациентки. Мы посоветовали пациентке отдохнуть после операции, избегать тяжелого физического труда, следить за тем, чтобы живот был в тепле, содержать область промежности в чистоте, регулярно менять нижнее белье для предотвращения инфекции и незамедлительно обратиться к врачу, если кровотечение превышает обычный менструальный цикл. Кроме того, во время беременности необходимо разумно питаться, отказаться от вредных привычек и образа жизни, таких как курение, алкоголизм и наркомания; разумно и сбалансированно питаться, не есть острую и возбуждающую пищу, избегать холода; избегать высокоинтенсивной работы и высокошумной среды; избегать контакта с токсичными и вредными веществами, такими как радиация, тяжелые металлы, пестициды и др.
V. Личная позиция
Под спайкой матки понимается разрушение базального слоя эндометрия после стимуляции, что приводит к взаимному слипанию миометрия и частичной или полной закупорке полости матки, что часто встречается после аборта или внутриматочной инфекции. В данном случае речь идет о пациентке со спайками в матке, вызванными уменьшением менструаций после аборта, но без консультации врача, поэтому при появлении симптомов важно обратиться к врачу для симптоматического лечения и ухода. В настоящее время гистероскопия является эффективным средством лечения спаек матки, а также золотым стандартом диагностики. Однако гистероскопическая операция может также принести некоторую травму матке. Небольшое вагинальное кровотечение обычно является нормальным явлением, и в большинстве случаев оно прекращается примерно через 1 неделю. Если после операции возникают такие симптомы, как обильное вагинальное кровотечение, боль в животе и тошнота, их следует лечить как можно скорее, чтобы не подвергать опасности здоровье женщины.