В наш центр обращается много пациенток с нерегулярными месячными, такими как длительные месячные, обильные месячные, неполные менструальные кровотечения и т.д. Причин этому много, поэтому сегодня мы обсудим фактор спаек в полости матки.
Прежде всего, необходимо прояснить понятие спаек матки.
Как мы все знаем, эндометрий делится на функциональный слой и базальный слой, функциональный слой — это та часть, которая отторгается каждый менструальный цикл и восстанавливается самостоятельно с менструальным циклом. Когда базальный слой поврежден, его очень трудно восстановить до определенной степени. Маточные спайки — это частичная или полная закупорка полости матки, вызванная повреждением базального слоя эндометрия, что приводит к ряду осложнений, таких как аномальные менструации, циклические боли в животе, бесплодие и повторный выкидыш.
Причины и факторы высокого риска образования спаек в матке
Различные причины фиброза и рубцевания эндометрия, потеря или истончение эндометрия вследствие различной степени повреждения базального слоя эндометрия, спайки с передней и задней стенками матки, уменьшение объема полости матки — все это может привести к образованию маточных спаек. Три фактора высокого риска: механические манипуляции в полости матки, воспалительные инфекции матки и низкий эстрогенный статус.
Американское общество гинекологической лапароскопии и Европейское общество гинекологической эндоскопии представили новый практический обзор по спайкам матки, в котором приводятся следующие основные положения.
1. Гистероскопия — золотой стандарт диагностики спаек матки.
По сравнению с визуализацией, гистероскопия дает более точное представление о морфологии полости матки, степени спаечного процесса в матке и качестве эндометрия, а также позволяет проводить одновременное лечение.
2. Что касается классификации спаек матки.
Наиболее распространенным методом классификации является отнесение гистероскопических спаек к легкой, умеренной или тяжелой степени в соответствии с результатами гистероскопической оценки.
3. Что касается лечения спаек матки.
(1) Ожидаемое лечение: Этот рекомендуемый метод лечения является более старым, данные показывают, что около 45,5% пациенток способны зачать ребенка в течение 7 лет.
(2) Расширение шейки матки: достоверные данные по этому методу лечения были получены до появления гистероскопии, и в настоящее время использование этого метода очень ограничено.
(3) Кюретаж: это также было наиболее распространенным методом лечения до появления гистероскопии, но теперь это не лучший метод лечения из-за риска дальнейшего повреждения слизистой оболочки матки.
(4) Гистероскопия.
Преимущества.
(1) Она позволяет непосредственно визуализировать и увеличить полость матки для лечения спаек;
② Исследование требует одновременной дилатации шейки матки, что позволяет одновременно лечить пациенток с легкими спайками шейки матки. Однако этот метод имеет некоторые недостатки. Чем плотнее спайки, тем выше риск осложнений, таких как перфорация матки.
(5) Негистероскопические методы: открытая операция и гистеротомия в настоящее время используются редко из-за их высокой травматичности и осложнений.
4. Что касается послеоперационной гистероскопии.
Примерно у 30-60% пациенток возникают послеоперационные рецидивы, и руководство по вторичной профилактике гистероскопических спаек рекомендует следующее.
(1) Использование внутриматочных спиралей, стентов и катетеров может снизить частоту рецидивов послеоперационных спаек, но нет данных, подтверждающих улучшение результатов бесплодия при использовании этих методов;
(2) Использование твердых барьеров не повышает риск инфекции;
(3) ВМС, содержащие прогестерон или медь, не следует использовать, если рассматривается вопрос о послеоперационной ВМС;
(4) Полутвердые барьеры, такие как гиалуроновая кислота, уменьшают рецидив спаек в матке, но нет данных о влиянии на результаты бесплодия;
(5) Использование эстрогена после гистероскопического удаления спаек снижает рецидив спаек;
(6) Кроме того, терапия стволовыми клетками, представляющая большой интерес и появившаяся совсем недавно, может быть эффективной в лечении послеабортных спаек в полости матки, но доказательная база ограничена.
5. Что касается послеоперационной оценки.
Частота рецидивов составляет около 1/3 при легкой и средней степени гистеросальпингографии и до 2/3 при тяжелой степени; поэтому независимо от того, было ли пациентке проведено хирургическое лечение, необходимо проводить последующее обследование полости матки, обычно с помощью гистероскопии или гистеросальпингографии после двух-трех послеоперационных менструальных циклов.