Патология спаек матки характеризуется наличием обширных спаек в полости матки, чаще всего после абортов и процедур по очистке матки, а также иногда после острого цервицита. Являются ли спайки в матке причиной бесплодия? Является ли ваше бесплодие причиной спаек шейки матки? Насколько сильно спайки матки влияют на беременность? Матка, как следует из названия, является «дворцом потомства». Нормальная матка представляет собой слегка приплюснутую форму перевернутой груши, окруженную толстыми мышцами, с полостью посередине, а ткань, покрывающая поверхность полости, — это эндометрий. Когда эндометрий повреждается в результате механической травмы или инфекции и других патологических факторов, что приводит к локальной потере или фиброзу эндометрия, в результате чего образуются спайки между передней и задней стенками полости матки и теряется нормальная форма полости матки, это называется спайками матки. Впервые спайки матки были описаны Генрихом Фристхом (1894), который признал, что это заболевание может привести к вторичной аменорее, и только в 1948 году Джозеф Ашерман опубликовал серию статей с описанием этиологии, симптомов и визуализационных картин спаек матки, что привело к названию заболевания синдромом Ашермана. С тех пор количество сообщений о спайках шейки матки увеличилось во всем мире. Спайки матки — это не просто морфологические изменения. Гистологически они характеризуются отсутствием нормального эндометрия, который является фиброзным, покрыт несекреторными столбчатыми эпителиальными клетками, с возможностью кальцификации или оссификации некоторой мезенхимы, железы становятся очень редкими или неактивными, а большая часть эндометриальной ткани лишена кровеносных сосудов, рубцовая и не реагирует на гормональную стимуляцию. Эндометрий — это «почва», в которой укореняется оплодотворенная яйцеклетка. Сперматозоид и яйцеклетка соединяются и оплодотворяются, образуя эмбрион, в то время как эндометрий активно готовится к появлению эмбриона; когда развитие эмбриона и эндометрия идет в одном темпе, эмбриональная бластоциста и эндометрий в рецептивном состоянии вступают в дальнейший тесный контакт, и в конце концов эмбриональная бластоциста проникает в слой эндометрия Эмбриональный трофобласт и эндометрий устанавливают тесную связь и начинают укореняться, что и является имплантацией эмбриона. Кроме того, отсутствие кровоснабжения и гормональной поддержки не позволит эндометрию обеспечить эмбрион достаточным количеством питательных веществ, что приведет к повторной неудаче имплантации, остановке развития эмбриона, выкидышу и другим неблагоприятным исходам беременности. Связь между спайками матки и бесплодием Основными причинами образования спаек матки являются травмы, такие как повторное выскабливание матки во время аборта, прекращение эмбрионального развития или клиренс после индукции родов; затем следуют инфекции, такие как туберкулез матки. В литературе сообщается, что частота возникновения спаек матки вследствие многократных абортов и выскабливаний достигает 25-30 % и становится основной причиной уменьшения менструального потока и вторичного бесплодия. Существует также взаимосвязь между степенью выраженности спаек в матке и бесплодием, и иногда трудно предсказать наступление бесплодия и выкидыша. Здоровый и сильный эмбрион будет искать относительно бедную «почву» матки и найдет небольшой остаток оазиса, чтобы укорениться и расти. Так, сообщалось о случайных беременностях у пациенток с диагнозом умеренных или тяжелых внутриматочных спаек или рубцов эндометрия, но, конечно, это только по счастливой случайности. На сегодняшний день мы все еще не можем точно оценить и предсказать шансы на беременность и имплантацию эмбриона, что не позволяет ни отбрасывать шансы на беременность с полным основанием, ни возлагать на пациенток слишком большие надежды. Диагностика и лечение гистерокожных спаек Распространенными вспомогательными тестами, используемыми для диагностики гистерокожных спаек, являются УЗИ (рекомендуется 3D УЗИ), гистеросальпингография и гистероскопия, которая является золотым стандартом диагностики. Под прямым углом зрения гистероскопии можно не только уточнить расположение и протяженность спаек, но и предположить их характер и степень, что дает основание оценить легкость операции и судить о прогнозе. Традиционным методом лечения гистероскопических спаек является гистероскопическое разделение гистероскопических спаек. В случаях умеренных или тяжелых спаек для предотвращения повторного образования спаек после разделения используется послеоперационная последовательная терапия эстрогенами, внутриматочное стентирование, размещение антиадгезионных биоматериалов в полости матки и трансплантация амниотической мембраны. Сообщалось, что частота повторных спаек после гистероскопического разделения спаек при тяжелых полостных спайках достигает 62,5%, а процент успешной беременности составляет от 22,5% до 3,3%. Даже если анатомическая структура удовлетворительно восстановлена, это не гарантирует нормальной фертильности, подобно пустынной почве, на которой трудно вырастить траву. Поэтому важно восстановить нормальную структуру ткани и функцию эндометрия для улучшения фертильности матки пациенток со спайками матки. В последние годы стволовые клетки играют важную роль в восстановлении различных тканей, и появились сообщения об успешной индукции недифференцированных стволовых клеток в соответствующие клетки in vivo после трансплантации в травмированные кости и суставы, печень и сердечную мышцу. Существование стволовых клеток эндометрия было последовательно подтверждено учеными в стране и за рубежом. Поэтому введение стволовых клеток для восстановления сильно поврежденного эндометрия и восстановления его нормальной структуры и функции ткани может превратить пустыню в оазис и, как ожидается, позволит лечить спайки матки в корне.