Глаза — наш самый важный орган чувств, 80% внешней информации мы получаем через зрение, которое является первоосновой жизни, учебы и работы человека. Плохое зрение не только серьезно влияет на физическое и психическое здоровье детей, но и сказывается на их будущем образовании, военной службе и трудоустройстве. Результаты последнего исследования показывают, что распространенность близорукости в Китае составляет 40% для населения в целом и от 40% до 60% для детей, что означает, что в нашей стране 500 миллионов близоруких глаз при населении в 1,3 миллиарда человек! Среди них 2-3% имеют высокую степень близорукости.
В настоящее время возраст заболеваемости близорукостью имеет тенденцию к более молодому возрасту. В результате близорукость стала проблемой общественного здравоохранения, вызывающей всеобщую озабоченность в стране и за рубежом.
Наши глаза похожи на фотоаппарат, где роговица и хрусталик образуют «объектив», а сетчатка — «пленку». Расстояние между линзой и пленкой — это длина оси глаза. Во время нормального развития глаза различные «части» глаза должны находиться в гармонии друг с другом, и если они хорошо подобраны, наш глаз будет развиваться как ортоптический глаз. Если один из этих «компонентов» нарушен и другие «компоненты» не могут эффективно компенсировать его, возникают аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм).
Ось глаза является ключевым фактором, определяющим состояние рефракции. Средняя длина оси глаза новорожденного составляет 17 мм; в возрасте 3 лет она увеличивается до 21 мм, в возрасте 6 лет — до 22,5 мм, а между 16 и 18 годами — до 23,5 мм, достигая длины оси глаза взрослого человека, которая обычно меняется на 300 градусов на каждый 1 мм изменения оси глаза.
Рисунок 1: Слева — размер нормального глаза, справа — размер глаза с высокой близорукостью, причем между ними имеются значительные различия.
I. Причинные факторы близорукости.
Современные исследования подтверждают, что взаимодействие генетических и экологических факторов является важной причиной близорукости.
Возникновение и развитие близорукости тесно связано с физическим состоянием человека. Современные исследования и статистика показывают, что если один из родителей имеет высокую степень близорукости, то у потомства уровень эпифеномена составит 50%, а если оба родителя имеют высокую степень близорукости, то у потомства уровень эпифеномена составит 80%. Всего было выявлено 14 пар генов близорукости. Существует два типа наследования — доминантный и рецессивный. Точно так же, как рост, где генетика определяет высоту нашего тела, ось глаза определяет степень близорукости.
На каждый миллиметр роста по оси глаза близорукость увеличивается на 250-300 градусов. Одним из важнейших признаков того, что ребенок с близорукостью генетически одарен, является то, что длина оси глаза значительно больше, чем у детей того же возраста, и может даже превышать нормальную длину оси глаза взрослого человека.
Раннее и чрезмерное использование глаз на близком расстоянии, такое как неправильная поза при письме, чрезмерное время чтения, игры с мобильными телефонами, компьютерами, игровыми приставками, занятия на фортепиано, игры с мелкими игрушками и т.д., создает чрезмерную ближнюю зрительную нагрузку и является основным экологическим фактором, провоцирующим развитие близорукости.
Лучший вывод об этиологии близорукости заключается в том, что плохая глазная среда увеличивает эпифеномен и экспрессивность генов близорукости в период, когда глаза ребенка развиваются наиболее быстро и нестабильно, и, следовательно, в конечном итоге приводит к возникновению близорукости. Чрезмерное использование глаз на близком расстоянии является катализатором гена близорукости. Если привести аналогию, то человек со слабой конституцией заболеет при малейшем воздействии ветра и дождя. С другой стороны, человек с сильной конституцией не будет легко болеть.
Разные типы тела обладают различной чувствительностью и сопротивляемостью к неблагоприятным воздействиям внешней среды. Формирование близорукости также имеет схожие характеристики: некоторые дети читают книги и играют с компьютерами каждый день, но их глаза не склонны к близорукости; в то время как другие не используют их в течение длительного времени, прежде чем у них произойдет ухудшение зрения. Люди с генетической предрасположенностью к близорукости в большей степени подвержены влиянию плохих привычек для глаз. Близорукость не только возникает в раннем возрасте, но и прогрессирует быстрее, и шансы на развитие высокой близорукости значительно возрастают. Очень часто у детей младшего школьного возраста близорукость увеличивается на 100-150 градусов в год, а у некоторых людей она может увеличиваться более чем на 200 градусов в год, что требует повышенного внимания.
Рисунок 2: Распространенность близорукости у потомства обоих родителей с близорукостью в 6,4 раза выше, чем у потомства обоих родителей без близорукости. Распространенность близорукости возрастает по мере увеличения количества часов, проведенных в непосредственной близости.
Опасности близорукости
Лечение близорукости — это не просто ношение очков. Частота возникновения глаукомы и катаракты также выше, чем в нормальных глазах, а вероятность низкого зрения и даже слепоты во много раз выше, чем в нормальных глазах, составляя 20-30% причин слепоты и низкого зрения. Вышеперечисленные поражения, как правило, постепенно возникают в среднем и пожилом возрасте (средний возраст начала заболевания — 50 лет), серьезно влияя на качество жизни людей.
Рисунок 3: Горизонтальные координаты указывают на ошибку рефракции от 0 до -14,00 градусов; вертикальные координаты указывают на частоту осложнений миопии. Частота осложнений близорукости очень мала, практически нулевая, до -4,00 диоптрий, и значительно возрастает после 4,00 диоптрий, особенно для близоруких с более чем -8,00 диоптрий.
III. Начальные диагностические критерии патологической близорукости у детей.
< 5 лет >-4,00 градусов; 6-8 лет >-5,00 градусов; 9-11 лет >-8,00 градусов
12 до 18 лет >-10.00 градусов
Фундус-осложнения при высокой близорукости
Отслоение сетчатки Макулярное кровоизлияние
Макулярная щель Патологические миопические изменения глазного дна
IV. Принципы лечения близорукости: профилактика и контроль
В настоящее время не существует лекарства от близорукости, но близорукость можно предотвратить и контролировать, но ключевым является одно слово: рано! Необходимы ранняя профилактика, раннее выявление и раннее лечение. Здесь мы хотели бы напомнить родителям, что правильная информированность часто оказывает огромное влияние на будущее их ребенка. Профилактика близорукости начинается в раннем возрасте, когда у детей с рождения формируются хорошие глазные привычки, они не читают книги, не играют с мобильными телефонами или компьютерами слишком рано или слишком много, а также регулярно проходят медицинские осмотры в обычных профессиональных глазных клиниках или глазных больницах после трехлетнего возраста.
Близорукость будет увеличиваться с возрастом, начиная с 6 до 16 лет, периода наиболее быстрого физического развития и периода, когда дети ходят в школу и больше пользуются глазами, что является периодом высокого риска развития близорукости. Современное состояние медицины не может точно предсказать степень близорукости, которая разовьется у детей в будущем, но всегда есть закономерности, которым можно следовать, например: дети, у которых два или более родителей имеют высокую близорукость, дети с длинной глазной осью, дети, у которых близорукость развивается в раннем возрасте и т.д. Дети с двумя или более из этих состояний будут иметь явную генетическую предрасположенность к близорукости и более высокую восприимчивость к близорукости.
Вероятность развития высокой близорукости или даже патологической близорукости в будущем будет выше из-за влияния неблагоприятной внешней среды! Не позволяйте глазам вашего ребенка стать сильно близорукими или даже патологически близорукими на всю оставшуюся жизнь. Поэтому очень важно принимать активные меры по предотвращению и контролю развития близорукости. Самое главное — принимать активные меры по профилактике и контролю развития близорукости, чтобы ваш ребенок меньше смотрел вблизи и больше вдаль, больше участвовал в дневных прогулках на свежем воздухе (за каждый час пребывания на свежем воздухе ошибка рефракции составит 0,17D, а ось глаза укоротится на 0,06 мм), имел сбалансированное питание и употреблял меньше сладостей и напитков, чтобы близорукость у вашего ребенка возникла позже, углублялась медленнее и в будущем была более мелкой, чтобы избежать любых негативных последствий.
1. оптические вмешательства.
(1) Линзы, формирующие роговицу (ОК-линзы). Более 50 лет клинического применения и исследований в различных медицинских центрах по всему миру подтвердили безопасность и эффективность рецепта.
(2) Мультифокальные роговичные контактные линзы.
(3) Линзы RGP.
(4) Мультифокальные линзы (бифокальные, прогрессивные линзы).
(5) Линзы для чтения, линзы с заниженной коррекцией, призматические линзы.
(6) Заднее склеральное укрепление.
2. Фармакологические вмешательства.
(1) Атропин. (Некоторые исследования показали, что атропин очень эффективен в борьбе с близорукостью, но его клиническое применение ограничено из-за его многочисленных побочных эффектов).
(2) Пирензепин.
3. другие.
(1) Стратегии ухода за глазами.
(2) Мероприятия на свежем воздухе или просто пребывание на свежем воздухе.
4. сравнение эффективности различных форм коррекции для контроля близорукости у детей: кератопластика, прогрессивные мультифокальные очки, RGP и оправы;
Рисунок 4. Сравнение влияния различных методов коррекции на контроль близорукости у детей из клинического исследования в медицинском колледже Вэньчжоу, где четыре метода непрерывно наблюдались в течение двух лет, и было установлено, что скорость роста оси глаза в группе кератопластики была самой медленной, замедлившись на 50%-60%. Чем медленнее растет ось глаза, тем медленнее прогрессирует близорукость и тем ниже риск осложнений. (Увеличение оси глаза на 1 мм связано с увеличением рефракции на 250-300 градусов).
Все ли вышеперечисленные методы подходят для всех близоруких детей и подростков?
Не существует универсального лечения, лечение должно подбираться индивидуально и определяться с помощью ряда тестов.
Бинокулярная проверка зрительных функций показывает, что у большинства близоруких пациентов не только плохая аккомодация, но и значительное отставание аккомодации. Правильный подход заключается в проведении тренировки аккомодации, включая флип-тап и последовательность линз. Проблемы адаптации из-за ненормальной функции пуллинга необходимо решать с помощью пуллинга, а при недостаточной или избыточной регуляции, соответственно, с помощью полисферного тренинга или рецептурных очков ADD.
Рисунок 5: Работа на слишком близком расстоянии друг от друга и снижение контрастной чувствительности могут привести к задержке аккомодации, а более высокие уровни задержки аккомодации ведут к увеличению оси глаза и углублению близорукости.
Второй ключевой проблемой в лечении близорукости является периферический гиперметропический дефокус сетчатки. Периферическая сетчатка играет важную роль в развитии глаза, однако при традиционной оптической коррекции она находится в состоянии гиперметропического дефокуса, что может объяснить прогрессирование и прогрессирование близорукости. Проблему периферического расфокуса сетчатки сегодня можно решить с помощью кератомилеусиса, мультифокальных кератоконтактных линз и RGP, которые были клинически использованы и исследованы и признаны наиболее эффективными в борьбе с быстрым ростом близорукости.
Рисунок 6: Дальнозоркая дефокусировка периферической сетчатки приводит к фокальному росту склеры, растущей оси глаза и увеличивающейся близорукости.
Кератомилез изменяет среднепериферическую морфологию роговицы, чтобы уменьшить или устранить среднепериферический гиперметропический дефокус сетчатки, тем самым эффективно останавливая быстрый рост оси глаза и замедляя быстрое прогрессирование близорукости.
Дети с высокой близорукостью или близорукостью с быстрым ростом оси глаза, который невозможно эффективно контролировать другими методами, могут выбрать заднее склеральное армирование. Это не вариант.
Как говорится, три части лечения и семь частей ухода. Хорошие привычки для глаз следует культивировать всегда.
1. Сядьте прямо, расположите грудь на расстоянии одного кулака от стола, глаза — на расстоянии одного фута от материала для чтения, а кончики пальцев — на расстоянии одного дюйма от кончика ручки.
2. не читайте непрерывно в течение длительного времени. делайте перерыв и смотрите вдаль в течение 10 минут между занятиями или после 30-40 минут непрерывной учебы. Не читайте в машине, пешком, при ярком свете или лежа в постели.
3. смотрите на компьютер с расстояния 50 см, один или два раза в неделю, в течение 20-30 минут каждый раз. Смотрите телевизор на расстоянии 2 метров, желательно не более 1 часа в день. Не следует играть в мобильные игры или читать на мобильном телефоне.
4. Сбалансированное питание, меньше сладостей и напитков.
5. Регулярно участвуйте в мероприятиях на свежем воздухе: 2 часа в день в дневное время и желательно более 18 часов в неделю в дневное время на свежем воздухе.
6. регулярно проверяйте зрение и своевременно исправляйте любые отклонения от нормы.
Профилактика и лечение близорукости требуют совместных усилий семьи, школы и всего общества. В настоящее время в обществе существуют различные методы лечения, поэтому родителям рекомендуется не спешить к врачу и не выбирать неподходящие методы лечения. Это может привести к пожизненным сожалениям и упущению лучшего времени для лечения вашего ребенка. Близорукость можно предотвратить и контролировать, но важно, чтобы родители обладали необходимыми знаниями.
Ранняя профилактика, раннее выявление и раннее лечение!
Приведенные выше рисунки 1~6 любезно предоставлены Беаром, немецким ученым, специализирующимся на близорукости.