Расположение щитовидной железы.
Ниже передних гортанных узлов шеи, по обе стороны от трахеи, до основания языка и вниз до задней части грудины. Он состоит из двух боковых долей, левой и правой, и узкого перешейка посередине.
В обычных условиях щитовидная железа нелегко прощупывается на шее.
Роль щитовидной железы.
Основная функция — синтез и секреция тироксина. Тироксин в основном способствует обмену веществ в организме и влияет на рост и развитие младенцев и детей. Чжан Янь, отделение онкологии щитовидной железы и шеи, Тяньцзиньская онкологическая больница
Патогенез опухолей щитовидной железы.
Доброкачественное увеличение щитовидной железы включает аденому щитовидной железы, узловой зоб и тиреоидит (острый, подострый и тиреоидит Хашимото).
Злокачественное увеличение щитовидной железы включает рак щитовидной железы, злокачественную лимфому и саркому.
Опухоли щитовидной железы довольно распространены, причем доброкачественные опухоли составляют большинство случаев, около 80-90%, и чаще встречаются у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет 1:3. Возраст начала заболевания приходится на период активной функции щитовидной железы, в основном в возрасте 20-50 лет, с постепенным снижением заболеваемости в дальнейшем. Рак щитовидной железы является наиболее распространенной злокачественной опухолью, составляющей наибольшее число опухолей головы и шеи в нашей больнице, а также чаще встречается у женщин. Существует два пиковых возраста заболеваемости, а именно группа 7-10 лет и группа 40-65 лет.
С точки зрения географического распределения, прибрежные районы, такие как наш город, являются районами с высокой заболеваемостью раком щитовидной железы, причем уровень заболеваемости значительно выше, чем во внутренних районах, и в последние годы наблюдается рост заболеваемости.
Факторы высокой заболеваемости раком щитовидной железы.
1.Ионизирующее излучение: лучевой рак в основном возникает после внешнего рентгеновского облучения. Например, частота возникновения опухолей щитовидной железы среди людей, переживших атомные бомбардировки в Японии, значительно возросла. Важно отметить, что риск развития рака щитовидной железы снижается с увеличением возраста облучения, то есть риск выше у маленьких детей, чем у взрослых. Чем младше облученный ребенок, тем выше риск развития рака.
2. Йод: Рак щитовидной железы чаще встречается не только в районах с дефицитом йода, но и в прибрежных районах с высоким уровнем йода. В районах с дефицитом йода большинство раковых опухолей — это фолликулярный или частично интерстициальный рак щитовидной железы, в то время как в районах с высоким содержанием йода большинство раковых опухолей — папиллярные.
3. пол и гормоны: у женщин встречается значительно чаще, чем у мужчин. Эстроген может быть одним из факторов, вызывающих рак.
4.Семейные факторы: особенно медуллярный рак щитовидной железы, он часто может наблюдаться у нескольких членов семьи.
Общие симптомы опухолей щитовидной железы.
1.Одиночные или множественные узелки в передней части шеи, круглые или овальные, кистозные или солидные, с гладкой поверхностью.
2. Большинство из них обнаруживаются случайно и обычно растут медленно, но иногда опухоль внезапно увеличивается в размерах и сопровождается припухлостью и болью.
3. При больших размерах опухоли может возникать ощущение давления или смещения давления на трахею, что вызывает затрудненное дыхание или затруднение дыхания.
4. в течение нескольких лет при опухоли щитовидной железы может наблюдаться внезапное и очевидное увеличение опухоли с охриплостью или без нее и других симптомов, что может быть признаком злокачественности опухоли.
Физикальное обследование: При осмотре опухоли щитовидной железы обнаруживается припухлость в передней части шеи, которая перемещается вверх и вниз при глотании.
Клинические особенности рака щитовидной железы.
1. быстрый кратковременный рост опухоли щитовидной железы, особенно той, которая существует уже много лет, может превратиться из доброкачественной в злокачественную.
2. зоб с охриплостью и одышкой.
3. зоб с увеличенными лимфатическими узлами на шее.
4. зоб с затрудненным глотанием и дыханием.
5. при осмотре обнаружен зоб с твердой консистенцией, плохо очерченными границами, неровной поверхностью, спайками с трахеей и ограничением подвижности
6. зоб с продолжительной диареей и водянистым стулом несколько раз в день может быть медуллярным раком щитовидной железы.
7. Семейная история рака, особенно у тех, у кого в семье была медуллярная карцинома щитовидной железы, и у других членов семьи были обнаружены опухоли щитовидной железы.
8. дети с опухолями щитовидной железы, которые могут быть злокачественными, особенно те, кто получил облучение на шее.
Однако вышеперечисленные симптомы не подтверждают диагноз рака щитовидной железы. Поэтому важно незамедлительно обратиться к врачу после обнаружения припухлости щитовидной железы, чтобы не откладывать диагностику.
Несколько заблуждений
1. Является ли рак щитовидной железы заболеванием большой шеи?
Нет, это не так. Это доброкачественное увеличение щитовидной железы, образующее шишку в передней части шеи или по обе стороны трахеи, которая постепенно растет и в медицине называется узловым зобом. В основном он встречается в горных районах, где эндемический зоб так и называется. Однако у некоторых пациентов внезапный и ускоренный рост опухоли является признаком злокачественных изменений, то есть она может превратиться из доброкачественной в злокачественную опухоль, что требует своевременного обследования у врача.
2. Опаснее ли иметь больше опухолей в щитовидной железе?
Нет. Множественные узлы щитовидной железы, часто называемые узловыми зобами, являются доброкачественными образованиями, и очень редко встречается рак. Солитарный узел щитовидной железы, с другой стороны, обычно является доброкачественной аденомой, а около 10-20% могут быть раковыми, что может быть трудно отличить клинически. В частности, маленькие узелки диаметром менее 2 см трудно обнаружить вручную, их можно выявить только с помощью приборов (обычно называемых ультразвуком), поэтому к ним часто относятся легкомысленно. Поэтому важно обращать внимание на единичные узлы в щитовидной железе и предпринимать активное лечение.
3. Означает ли болезненная опухоль щитовидной железы рак?
Не обязательно. Большинство опухолей щитовидной железы и большинство видов рака щитовидной железы безболезненны. Однако кистозная аденома щитовидной железы
Это происходит из-за кровотечения внутри капсулы опухоли или инфекции. После постепенного рассасывания крови опухоль может в разной степени уменьшиться, а боль уменьшится или исчезнет; острый и подострый тиреоидит может сопровождаться болью при увеличении щитовидной железы; прогрессирующий рак щитовидной железы может сопровождаться болью.
4. Является ли опухоль, которая растет в течение длительного времени, доброкачественной?
Не обязательно. Средняя продолжительность заболевания (время между обнаружением шишки и обращением пациента к врачу) составляет 5-6 лет. Самый долгий срок может достигать 30 лет. Именно это отличает рак щитовидной железы (в смысле папиллярной и фолликулярной карциномы щитовидной железы) от других видов рака. Поэтому трудно сказать, что опухоль щитовидной железы, которая существует более 10 лет, не является раковой.
5.Каковы признаки рака в опухоли, существующей в течение многих лет?
A. Быстрый рост, затвердение и плохая подвижность за короткий период времени.
B. Внезапное появление охриплости и затрудненного дыхания.
C. Внезапное появление трудностей при глотании.
D. Появление увеличенных лимфатических узлов на шее.
6. Являются ли большинство опухолей щитовидной железы у детей доброкачественными?
Не обязательно. Процент злокачественных опухолей щитовидной железы, особенно одиночных, у детей значительно выше, чем у взрослых, до 50%, и рак щитовидной железы у детей с большой вероятностью метастазирует в лимфатические узлы шеи.
7. Прогноз рака щитовидной железы тем хуже, чем моложе пациент?
Нет. Чем моложе пациент, тем хуже прогноз. Более молодые пациенты с раком щитовидной железы склонны к метастазированию в лимфатические узлы шеи, но прогноз хороший, и большинство из них могут быть вылечены после регулярного хирургического лечения; в то время как у пожилых пациентов, хотя частота метастазирования в лимфатические узлы шеи низкая, вероятность местной инвазии в окружающие ткани (трахея, пищевод, кровеносные сосуды и т.д.) высока, и хирургия не может полностью удалить рак, поэтому прогноз хуже, чем у молодых пациентов.
8. отказываются ли от лечения рака щитовидной железы при обнаружении отдаленных метастазов (легкие, печень и т.д.)?
Нет, это не так. Большинство видов рака щитовидной железы менее злокачественны, и после появления отдаленных метастазов опухоль может сохраняться в течение многих лет, в то время как местные опухоли щитовидной железы, если их не лечить, часто сдавливают окружающие ткани, такие как трахея и пищевод, и влияют на выживаемость.
Стадирование рака щитовидной железы.
Существует четыре основных типа, отличающихся степенью злокачественности и прогнозом.
Папиллярная карцинома: Она составляет большинство карцином щитовидной железы, имеет низкую степень злокачественности и легко метастазирует в лимфатические узлы, после тщательного хирургического лечения можно получить удовлетворительные результаты.
Фолликулярная карцинома: прогноз несколько хуже, чем у папиллярной карциномы, склонна к метастазированию в кровь. Однако при своевременном лечении и тщательном хирургическом вмешательстве результат остается вполне удовлетворительным.
3.Медуллярная карцинома: хотя она не так хороша, как первые два типа, она имеет лучший исход, чем четвертый тип, и большинство пациентов могут прожить долгое время после своевременной операции.
4. Недифференцированная карцинома: Это самый злокачественный из всех видов рака щитовидной железы, который развивается очень быстро. Это самая запущенная форма рака щитовидной железы на момент постановки диагноза и имеет очень плохой исход. К счастью, эта группа пациентов составляет лишь меньшинство.
Одним словом, большинство видов рака щитовидной железы имеют хороший прогноз и не являются неизлечимыми, и следует сказать, что «иметь рак — это несчастье, но иметь рак щитовидной железы — это лучшее из всех миров».
При раке щитовидной железы можно пройти следующие обследования
1.В УЗИ: неинвазивное исследование, которое может уточнить размер, форму и границы опухоли, а также определить доброкачественность и злокачественность опухоли и наличие метастазов. Ультразвуковое исследование в нашей больнице имеет диагностическую частоту более 90% при доброкачественных и злокачественных опухолях щитовидной железы и является важным инструментом рутинного обследования.
2.КТ и МРТ: позволяет уточнить объем поражения, определить распространение опухоли в грудную полость и связь с окружающими кровеносными сосудами, а также обеспечить надежную основу для составления плана лечения.
3.ПЭТ/КТ: позволяет определить доброкачественность и злокачественность первичного очага, наличие региональных лимфатических узлов и отдаленных метастазов для улучшения стадирования, а также оценить эффективность послеоперационного лечения.
4.Опухолевые маркеры: кальцитонин (КТ) является специфическим опухолевым маркером медуллярного рака щитовидной железы. Показатели КТ часто повышены у пациентов с медуллярной карциномой, что может помочь поставить точный диагноз и определить послеоперационный рецидив и метастазы.
5. Биопсия: При резектабельных опухолях щитовидной железы хирургическое иссечение обычно проводится без предоперационной биопсии. При подозрении на злокачественную опухоль проводится интраоперационное исследование замороженного участка для определения доброкачественной и злокачественной природы с целью определения объема операции. При больших опухолях, которые невозможно полностью резецировать на поздних стадиях, для уточнения диагноза и определения метода лечения может быть проведена игольчатая аспирационная биопсия.
Лечение.
Большинство опухолей щитовидной железы обычно лечат хирургическим путем, особенно если имеются симптомы местного сдавления, злокачественный потенциал и образование имеет большие размеры. Лекарство для лечения множественных или небольших узлов иногда может уменьшить или исчезнуть опухоль. В онкологических больницах есть своя рецептура препарата Thyroid III, который более эффективен при лечении доброкачественных опухолей щитовидной железы.
Хирургия является первым и наиболее эффективным методом лечения рака щитовидной железы. Стандартизированная операция — это ключ к излечению рака щитовидной железы.
Хирургическое лечение первичного рака
Применяется комбинированная резекция перешейка пораженных долей железы. Если вовлечены обе железы, если только обе железы не были полностью инвазированы опухолью, старайтесь сохранить очень небольшую часть верхней или нижней доли щитовидной железы с одной стороны. Таким образом, функция щитовидной и паращитовидных желез сохраняется в максимально возможной степени, а опухоль полностью удаляется, что снижает количество осложнений и улучшает качество жизни пациента.
Хирургическое лечение метастазов шейных лимфатических узлов
Наиболее распространенным путем метастазирования при раке щитовидной железы является метастазирование в шейные лимфатические узлы. Если имеются метастазы в шейных лимфатических узлах и первичный рак может быть удален, рекомендуется комбинированная радикальная тиреоидэктомия. Для пациентов, у которых еще не развились метастазы в шейные лимфатические узлы, проводится зональная диссекция шейных лимфатических узлов в зависимости от пола пациента, возраста, инвазии оболочки опухоли и гистологического варианта опухоли.
Функциональная диссекция шейных лимфатических узлов основана на традиционном радикальном иссечении с целью максимального сохранения физиологических функций пациента и полного удаления опухоли. В настоящее время многофункциональная диссекция шейных лимфатических узлов стала рутинной процедурой в нашей больнице, что значительно улучшило качество выживания пациентов.
Эндокринная терапия
Тироксин может подавлять секрецию тиреотропного стимулирующего гормона в передней доле гипофиза, тем самым подавляя пролиферацию ткани щитовидной железы и рост раковой ткани. Поэтому прием пациентами перорального тироксина после операции может быть полезен для профилактики рецидивов и лечения распространенного рака щитовидной железы.
Поскольку рак щитовидной железы чаще встречается у женщин, у пациентов с продвинутой стадией и отдаленными метастазами целесообразно проводить анализы на ER и PR опухоли, а пациенты с положительным результатом могут после операции принимать эндокринную терапию, например, триамцинолона ацетонид, чтобы контролировать прогрессирование заболевания.
Другие виды лечения
Рак щитовидной железы менее чувствителен к радиотерапии и химиотерапии, но для неоперабельного или отдаленного метастатического распространенного рака, особенно недифференцированного рака, химиотерапия и радиотерапия все еще являются одним из средств контроля прогрессирования заболевания.
Хотя большинство видов рака щитовидной железы являются долгоживущими и медленно растущими, они все равно смертельно опасны и должны лечиться агрессивно и правильно, чтобы иметь больше шансов на излечение.
Профилактика рака щитовидной железы
1. избегайте воздействия радиации и известных канцерогенов.
2. своевременное лечение узлов щитовидной железы.
3. обратите внимание на потребление морепродуктов, таких как морская капуста и нори, в ежедневном рационе, но жителям нашего города не следует намеренно добавлять йод.
4. внимание к контролю плохого настроения в повседневной жизни.
5. тем, у кого есть семейный анамнез, следует уделять внимание регулярным обследованиям.