Существует два типа легочных макул — врожденные и приобретенные. Врожденные наблюдаются в основном у пациентов детского возраста из-за врожденного аномального развития бронхов, лоскутоподобных складок слизистой оболочки и плохо развитого хряща, что приводит к активации лоскута. Приобретенная — встречается в основном у взрослых и пожилых пациентов, часто при хроническом бронхите и эмфиземе. У детей он чаще всего наблюдается при стафилококковой пневмонии, вследствие воспаления мелких бронхов, отека и закупорки слизью, образуя местное препятствие для действия клапана. Небольшие легочные пузыри сами по себе не вызывают симптомов, и пациенты с простыми легочными пузырями часто бессимптомны. Некоторые легочные пузыри могут оставаться неизменными в течение многих лет, а некоторые могут постепенно увеличиваться в размерах. Увеличение легочных пузырей или появление новых легочных пузырей в других местах может привести к нарушению функции легких и постепенному развитию симптомов. Большие легочные пузыри могут вызывать чувство сдавленности в груди и одышку. Внезапное увеличение и разрыв легочного пузыря может привести к спонтанному пневмотораксу, который может вызвать сильную одышку и боль в груди, похожую на стенокардию. Пациенты с легочными пузырями часто сочетаются с хроническим бронхитом, бронхиальной астмой и эмфиземой, и клинические симптомы также в основном вызваны этими заболеваниями, только они еще больше усугубляются после образования легочных пузырей. Вторичная инфекция легочного герпеса может вызвать кашель, озноб и лихорадку, а в тяжелых случаях — цианоз. При обструкции дренирующего бронха и заполнении полости легочного пузыря воспалительным материалом полость может исчезнуть. Клинически бывает так, что симптомы инфекции исчезают после лечения, а тень легочного пузыря на рентгенограмме грудной клетки сохраняется в течение нескольких недель или месяцев, не исчезая. Спонтанный пневмоторакс является наиболее распространенным осложнением легочной макулоплазмы, за ним следуют инфекция и спонтанный гемопневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс Пневмомедиастинум может протекать бессимптомно. Когда давление внезапно повышается во время резкой нагрузки, например, при сильном кашле, поднятии тяжестей или занятиях спортом, легочный пузырь разрывается и газ попадает в плевральную полость из легкого, образуя спонтанный пневмоторакс, может возникнуть одышка, затрудненное дыхание, паника и учащенный пульс. Степень атрофии зависит от количества газа, поступающего в грудную полость, и патологии исходных поражений легкого и плевры. Если у пациента помимо легочного герпеса есть эмфизема, фиброз легких, длительная хроническая инфекция легочной ткани и т.д., то при разрыве легочного герпеса, хотя часть газа попадает в грудную полость, и степень атрофии легочной ткани может быть меньше, но поскольку исходная функция легких пациента снижена, то и симптомы будут более серьезными. После разрыва легочного пузыря остается небольшая часть трещины, и трещина закрывается сама собой после атрофии легочной ткани, утечка воздуха прекращается, скопление воздуха в грудной полости постепенно рассасывается, отрицательное давление в грудной клетке восстанавливается, а повторное открытие легкого заживает. Напряженный пневмоторакс Если легочный пузырь разрывается и образует живой клапан, отрицательное давление в грудной полости при вдохе увеличивается, и газ попадает в грудную полость; при выдохе живой клапан закрывается, и газ не может выйти, особенно при кашле, давление в дыхательных путях увеличивается, когда голосовой клапан закрывается, и газ попадает в грудную полость; после открытия голосового клапана давление в дыхательных путях уменьшается, и щель снова закрывается. При напряженном пневмотораксе легочная ткань на пораженной стороне полностью атрофируется, а средостение оттесняется к здоровой стороне, при этом легочная ткань на здоровой стороне также сдавливается, крупные кровеносные сосуды сердца смещаются, а крупные вены деформируются, что влияет на возврат крови и вызывает серьезное препятствие для дыхания. Пораженная сторона грудной клетки приподнята, в основном сопровождается подкожной эмфиземой на пораженной стороне, а трахея явно смещена в здоровую сторону, что является критическим и часто требует неотложного лечения. Спонтанный гемоторакс Спонтанный гемоторакс, вызванный легочным пузырем, в основном состоит из кровотечения из-за спаек и адгезивной разрывной деятельности легочной ткани вокруг апикального легочного пузыря или пузыря с верхушкой грудной клетки. Мелкие артерии в зоне спаек могут достигать 0,2 см в диаметре, и сосуды происходят из циркуляции тела с высоким давлением, в то время как грудная полость находится под отрицательным давлением, что увеличивает тенденцию к кровотечению. Кроме того, кровотечение трудно остановить автоматически, поскольку кровь в грудной полости не свертывается из-за дефибротического эффекта движений легких, сердца и диафрагмы. Клинические симптомы могут варьироваться в зависимости от скорости кровотечения. При медленном кровотечении у пациентов может наблюдаться постепенно нарастающее чувство сдавленности в груди, одышка, притупленный угол диафрагмы, видимый на рентгенограмме, или параболические изображения плеврального выпота. При быстром кровотечении шок может проявиться в течение короткого периода времени. Спонтанный гемопневмоторакс При разрыве спаек между легочным пузырем и окружающей легочной тканью и грудной стенкой, при разрыве кровеносных сосудов в зоне спаек и повреждении легочной ткани образуется спонтанный гемопневмоторакс. В последние годы некоторые ученые отмечают, что амплитуда активности диафрагмы может играть решающую роль в возникновении спонтанного гемопневмоторакса, и что амплитуда активности диафрагмы увеличивается во время напряженной деятельности, такой как отказ от воздуха и силы, что приводит к внезапному прямому или косвенному натяжению спаечной ленты в верхней части грудной клетки. Если разрыв происходит со стороны стенки или центральной части шнура, возникает только гемоторакс. У длинных и худых молодых людей диафрагма более активна и больше полагается на брюшное дыхание, поскольку грудные мышцы менее развиты, но после среднего возраста постепенно увеличивается накопление жира в брюшной полости, что в той или иной степени ограничивает активность диафрагмы, поэтому, даже несмотря на наличие вышеуказанных патологических изменений, заболевание развивается редко. У женщин преобладает грудное дыхание, поэтому заболевание встречается реже. Правое легкое трехлопастное, и его долевое пространство играет роль буфера против сильного нисходящего давления, кроме того, под правым легким находится печень, что может быть причиной меньшей заболеваемости с правой стороны. Поэтому для пациентов со спонтанным гемопневмотораксом характерен молодой возраст, больше мужчин, чем женщин, больше левосторонних, чем правосторонних, и более длинный и худой тип тела. Двусторонний спонтанный пневмоторакс также возникает время от времени, в основном сначала с левой стороны, затем с правой, а в отдельных случаях он возникает двусторонне одновременно, что является критическим и даже опасным для жизни. Вторичная инфекция легочного пузыря В большинстве случаев легочный пузырь возникает в дистальном конце бронха выше восьмого класса, и большинство из них не инфицированы, но если дренирующий бронх заблокирован и бронх легочного пузыря заполнен воспалительными выделениями, у пациента может быть лихорадка, кашель, мокрота и другие симптомы инфекции, иногда клинические симптомы улучшаются после антиинфекционного лечения, но признаки инфекции на рентгенограмме грудной клетки могут сохраняться в течение длительного периода времени. При детской врожденной легочной макулопатии с клиническими симптомами или повторяющимися приступами может применяться хирургическое лечение. В случае легочного герпеса с вторичным воспалением основным методом является медикаментозный контроль воспаления. У взрослых легочный герпес с нарушением дыхания, инфекцией, кровотечением и рецидивирующими осложнениями в виде пневмоторакса является показанием к операции. Принцип операции заключается в удалении герпеса и сохранении как можно большего количества здоровой легочной ткани. Когда операция необходима при двустороннем легочном герпесе, сначала удаляют более тяжелую сторону, а затем, при необходимости, через 6 месяцев оперируют другую сторону. Для пожилых людей, с большой продолжительностью заболевания, обширными и тяжелыми поражениями, влияющими на дыхательную функцию, требуется предоперационное исследование функции легких, анализ газов артериальной крови и радионуклидное сканирование легких с 133 ксеноном (133Xe) или 113m индием (113mIn). Сканирование легких регистрируется для получения представления о региональной легочной вентиляции и легочной перфузии. Легочная макулопатия при изотопном сканировании показывает занимающее поражение в виде дефектной области. Этот метод является неинвазивным и легко принимается пациентами, а также может применяться для послеоперационного обзора.