Вторичный рак печени также известен как метастатический рак печени. Печень является наиболее распространенным органом метастазирования по кровеносному руслу, причем аутопсия подтверждает, что на метастатический рак печени приходится 41% всех метастатических опухолей. Из них 57% приходится на первичные опухоли пищеварительной системы, причем толстая и прямая кишка являются особенно уязвимыми. При раке толстой и прямой кишки только с метастазами в печень существует возможность длительного выживания или даже излечения после радикальной резекции. Другие первичные раковые заболевания с метастазами в печень включают рак легких, рак молочной железы, рак поджелудочной железы, рак желудка, рак желчного пузыря, рак внепеченочных желчных протоков, рак почек, рак шейки матки, рак яичников, рак предстательной железы, опухоли головы и шеи и т.д. Большинство из них сопровождаются внепеченочными метастазами, и хирургическое вмешательство имеет ограниченное применение. Вторичная гепатоцеллюлярная карцинома часто проявляется в основном симптомами, вызванными первичной внепеченочной опухолью, в то время как метастатические узелки рака печени обычно бессимптомны, когда они малы и часто обнаруживаются только во время лабораторных или визуализационных исследований. Даже у нескольких пациентов с диагнозом метастатического рака печени не удается обнаружить первичное внепеченочное поражение. По мере увеличения метастатического поражения в размерах может появиться дискомфорт или неопределенная боль в верхней части живота или в области печени. При физическом обследовании можно обнаружить увеличенную печень или твердые на ощупь раковые узелки. Такие визуализирующие исследования, как УЗИ, КТ, МРТ и ПЭТ, имеют большую диагностическую ценность. Опухолевые маркеры: CEA, CA19-9, CA125 и т.д. имеют диагностическую ценность при метастазах в печень при раке желудка, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, легких, яичников и т.д. Тесты на АФП часто бывают отрицательными. Вторичная гепатоцеллюлярная карцинома требует комплексного плана лечения, основанного на лечении первичной опухоли. Лечение поражений печени аналогично лечению первичного рака печени. Если метастатические поражения единичные или множественные, но ограничены одной долей или сегментом печени, а первичная опухоль была удалена, предпочтение следует отдать лобэктомии, если общее состояние пациента позволяет и нет других метастазов. Если первичная и вторичная опухоли печени обнаружены одновременно и являются резектабельными, а пациент имеет право на резекцию печени, операция может быть проведена одновременно с первичной опухолью или поэтапно, в зависимости от способности пациента ее переносить. Интраоперационное УЗИ может помочь обнаружить новые внутрипеченочные поражения и таким образом изменить первоначальный план хирургического вмешательства. Для вторичных опухолей печени, которые не подходят для хирургической резекции или признаны неоперабельными во время операции, при метастатическом раке печени можно использовать местные методы лечения, такие как химиоэмболизация печеночной артерии, введение безводного спирта, радиочастотная абляция и замораживание, в зависимости от системных заболеваний пациента и состояния первичной опухоли, а вышеуказанные местные методы лечения могут дополнять хирургическую резекцию и расширять объем операции. Вышеперечисленные местные методы лечения также могут быть дополнены хирургической резекцией, при этом возможно расширение объема хирургического вмешательства. Существуют также случаи хирургической резекции поражений, которые было трудно резецировать с помощью предоперационной региональной перфузионной химиотерапии. Прогноз зависит от ряда факторов, включая характер первичного рака, тяжесть первичного и вторичного рака на момент обнаружения, а также ответ на лечение. В целом, исход после резекции вторичных раковых опухолей печени, как правило, неблагоприятный. Однако при колоректальном раке с метастазами только в печени и без внепеченочных рецидивов опухоли или метастатических поражений в других местах, с возможностью радикальной резекции, ожидается длительная выживаемость или даже шанс на излечение. Периоперационная смертность составляет <5%, а 5-летняя выживаемость - 25%-46%. Хирургические принципы: максимально возможная резекция поражения и сохранение максимального количества здоровой ткани печени. Излечимость пациента должна быть оценена предоперационно: колоноскопия для выявления местного рецидива или новых поражений; рентгенография грудной клетки, КТ брюшной полости и таза; ожидается, что ПЭТ/КТ-сканирование выявит более неясные поражения. Наличие внепеченочных опухолевых поражений, невозможность получения отрицательной опухоли по краям при резекции печени и наличие более четырех метастазов в печени считаются противопоказаниями к операции. После резекции метастазов в печень при колоректальном раке около 50% рецидивов по-прежнему локализуются в печени; 5-летняя выживаемость после повторной хирургической резекции все еще может составлять от 30% до 40%. Поэтому после операции необходимо регулярно проводить анализы на СЕА, ультразвуковое и другие визуализирующие исследования, чтобы как можно раньше обнаружить поражения и стремиться снизить вероятность повторной операции. Карциноидные опухоли тонкой кишки и нейроэндокринные карциноидные опухоли желудка и поджелудочной железы с метастазами в печень легко поддаются резекции и могут обеспечить длительное облегчение симптомов и выживаемость. Пациенты с метастатическими карциноидными опухолями и нейроэндокринной карциномой печени могут пройти трансплантацию печени после тщательного отбора. Трансплантация печени при метастатических карциноидных опухолях также может иметь хорошие результаты: по имеющимся данным, 5-летняя выживаемость составляет 69%.