Бесплодие лечится, не лечись без разбораОпубликовано: 2012-10-23 11:31 Источник: В рассылке Chutian Metropolis Daily Supplement □ репортер Янь Вэнь корреспондент Чжан Хунъюй Ван Чэнь Бесплодие — это тревожная и волнующая тема, все больше семей испытывают беспокойство по этому поводу, в то же время пациенты с бесплодием спешат обратиться за медицинской помощью из-за недостатка знаний и идут по многим кривым путям. В этом выпуске журнала «Знаменитые врачи» мы пригласили доктора Сонг Сяоцзе, заместителя директора отделения акушерства и гинекологии Уханьской городской больницы женского и детского здоровья, поговорить с нами обо всех аспектах лечения бесплодия. Уханьский центр женского и детского здоровья Акушерство и гинекология Сун Сяоцзе Вопрос 1: Может ли целиакия вызывать бесплодие? Нужно ли лечить целиакию? Song Xiaojie отметил, что с точки зрения фертильности, если выделений немного, то это, как правило, не влияет на прохождение сперматозоидов в полость матки, но если выделения липкие, то количество относительно слабых сперматозоидов будет цервикальной слизью, первым естественным барьером для блокировки. Какое лечение применяется? Цервицит — это хронический цервицит, поэтому не является ли нонсенсом лечение антибиотиками в виде инфузий в течение полумесяца. Псевдоэрозия шейки матки, когда столбчатый эпителий, расположенный в цервикальном канале, занимает сквамозный эпителий на поверхности шейки матки, является изменением гистоморфологии, а не привычным гноем, инфекцией или язвой. Медикаментозное лечение эрозии шейки матки с помощью прижигающих препаратов может быть эффективным при легкой эрозии шейки матки, но практически бесполезно при средней и тяжелой эрозии шейки матки, и были пациентки, которые лечились около полугода, потратив на это 10 тыс. юаней, и все равно безрезультатно. Физиотерапия, например лазерная или микроволновая, более эффективна при лечении умеренной и тяжелой формы целиакии. Сразу же возникает опасение, не вызовет ли она в будущем дисплазию шейки матки во время родов. На самом деле это опасение было снято в результате многочисленных исследований и наблюдений еще в 1990-х гг. В отличие от замораживания или электрокаутерии (которые не могут точно контролировать глубину) в первые годы, глубина воздействия лазера или микроволн составляет около 0,4 миллиметра, что не вызывает рубцевания шейки матки и не увеличивает вероятность развития дисплазии шейки матки. Вопрос 2: Фибромиомы матки, следует ли их лечить до беременности? У г-жи Чжоу до беременности была обнаружена интерстициальная фибромиома стенки матки размером 2 см, которую не стали лечить, так как она была невелика. К 9 неделям беременности фибромиома увеличилась до 8 см, что привело к остановке вынашивания эмбриона, и ей пришлось провести операцию по удалению фибромиомы из матки. Через четыре месяца после операции и возобновления менструации фибромиома г-жи Чжоу уменьшилась до 3 см. Сун Сяоцзе пояснила, что, как правило, фибромиомы размером более 4 см, или подслизистые фибромиомы, рекомендуется удалять перед планированием беременности. Однако в таких случаях, как у г-жи Чжоу, хотя фибромиома и не превышает 4 см, она особенно чувствительна к эстрогену и прогестерону и быстро увеличивается в размерах после беременности, что приводит к остановке развития эмбриона или выкидышу, а после возобновления менструации фибромиома уменьшается, поэтому все же рекомендуется удалить ее до следующей планируемой беременности. Кроме того, фибромиомы, сдавливающие слизистую оболочку матки, могут повлиять на имплантацию эмбриона или привести к выкидышу, поэтому их рекомендуется удалять, особенно перед проведением вспомогательных репродуктивных технологий. В связи с высокой стоимостью вспомогательных репродуктивных технологий важно устранить как можно больше неблагоприятных факторов, чтобы повысить вероятность наступления беременности. Вопрос 3: Что делать с фиброидами и эндометриозом? Беременность — лучший метод лечения для таких пациенток, но примерно у 50% возникают трудности с зачатием, и им могут помочь ГнРГа (гонадотропин-рилизинг гормон), хирургическое вмешательство или ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Song Xiao-jie напоминает, что прежде чем приступать к вспомогательным репродуктивным технологиям, необходимо подтвердить наличие бесплодия, а затем выбрать правильный протокол для конкретной ситуации, проведя предварительное лечение пациента перед ЭКО. Кроме того, ЭКО не является панацеей, и врачи должны всесторонне обсуждать с пациентами и их семьями процент успеха и стоимость. Поскольку функция яичников у таких пациентов часто нарушена, если в цикле забора яйцеклетки не удается получить хороший эмбрион, беременность может не наступить, и делать ЭКО каждый цикл нецелесообразно. Однако если у пациентки есть овуляция, яйцеводы открыты, а сперма мужа нормальная, есть шанс наступления естественной беременности в каждом последующем естественном цикле. Вопрос 4: Маточные трубы не работают, как именно выбрать способ проверки маточных труб, иногда действительно трудно решить, Song Xiaojie отметил, что это зависит от конкретной ситуации пациентки, но не стоит многократно сдавать жидкости и проводить визуализацию, поскольку эти два метода не могут решить проблему, невозможно расплавить спайки, которые уже рубцуются. Каждая операция на органах малого таза может создать вероятность развития тазовой инфекции. Прохождение жидкости: удобно, просто и недорого. Если нет сопротивления и значительного рефлюкса жидкости, или если УЗИ выявляет наличие жидкости в малом тазу, диагностируется проходимость хотя бы одной стороны яичника, но определить наличие или отсутствие тазовых спаек и повреждений не представляется возможным. Йодно-масляная ангиография маточных труб: позволяет выяснить, что происходит в просвете матки и яйцеводов и есть ли тазовые спайки (хотя определить, где находятся спайки, невозможно), но не решает проблему. Ее нельзя проводить людям с аллергией на йод. Для определения наличия овариальной жидкости и тазовых спаек необходимо сделать мазки. Лапароскопия: Вопреки сложившемуся мнению, лапароскопия яичников также не является золотым стандартом. Хотя лапароскопия позволяет наблюдать специфические состояния, такие как спайки, эндометриоз, и может частично решить проблему, она не может видеть внутри просвета матки и фаллопиевых труб. А малоинвазивная хирургия отличается более высокой стоимостью. Вопрос 5: Гидросальпинкс, как лучше поступить Гидросальпинкс оказывает большое влияние на течение беременности, в жидкости маточной трубы содержится много вредных факторов, которые будут неблагоприятно воздействовать на выстилку, что приведет к неудачной имплантации эмбриона или нанесет вред эмбриону, что приведет к выкидышу. Бесплодные женщины, у которых обнаружен гидросальпинкс маточной трубы, нуждаются в хирургическом лечении. Варианты лапароскопического хирургического вмешательства включают вскрытие, оофорэктомию и оофорэктомию. При полном удалении гидроцеле нарушается кровоснабжение яичников, поэтому оофорэктомия, как правило, не рекомендуется. Если структура зонтика восстановлена до нормального состояния, то естественная беременность будет очень хорошей; если структура зонтика полностью разрушена и сделано только поперечное отверстие на конце гидроцеле, то велика вероятность повторного образования спаек или фертильность будет низкой из-за слабой способности отключенного зонтика собирать яйцеклетки. Если после операции спайки возвращаются, необходима повторная лапароскопия. Оофорэктомия при гидросальпинксе: Если гидросальпинкс отсечен, а другой яичник нормальный, у пациентки может наступить естественная беременность. Если же отрезаны оба яичника, то шансов забеременеть естественным путем нет, и пациентка может только пройти процедуру ЭКО. Однако если функция яичников очень плохая, то процент успешного наступления беременности будет очень низким, и пациентка не сможет забеременеть. Предоперационная оценка функции яичников очень важна для того, чтобы пациентка могла сделать полностью осознанный выбор. Если выбрана оофорэктомия, то она должна проводиться от корня яичника, а не от небольшого участка, в случае если этот небольшой участок яичника будет гидратирован, что также может повлиять на течение беременности. Сун Сяоцзе, заместитель директора по акушерству и гинекологии Уханьской больницы охраны материнства и детства, главный врач. Является членом Хубэйского отделения акушерства и гинекологии Китайского общества акушерства и гинекологии, членом Хубэйской перинатальной медицинской ассоциации Китайского общества перинатальной медицины, членом Хубэйского общества тазового дна, экспертом Уханьского комитета по оценке медицинских несчастных случаев. Более 30 лет занимается акушерством и гинекологией, владеет навыками ведения беременности высокого риска, перинатальной медицины, генетики, евгеники, диагностики и лечения осложнений беременности, хорошо владеет стандартизированным лечением гинекологической онкологии и бесплодия, особенно квалифицированно проводит сложные гистеро-лапароскопические операции, заместительную гормональную терапию при климаксе, диагностику и лечение инфекционных заболеваний репродуктивного тракта женщин. Время работы экспертной клиники: каждый вторник утром, пятница после обеда, воскресенье утром Телефон для консультаций: 027-82433247 【Слова экспертов】 Бесплодие, не переборщите с лечением Уханьская муниципальная больница охраны материнства и детства, заместитель директора отделения акушерства и гинекологии Сон Сяоцзе, главный врач, за многие годы клинической диагностики и лечения пациентов с бесплодием, столкнулась с самой большой проблемой: слишком много пациентов в случае причины заболевания еще не были четко диагностированы, чтобы проводить слепое нестандартизированное лечение. Самая большая проблема в клиническом лечении больных бесплодием заключается в том, что слишком многие пациенты при отсутствии четкого диагноза причины заболевания проводят слепое лечение, слушают ложную рекламу и тем самым перебарщивают с лечением, случайным стимулированием овуляции, беспринципными операциями и не ищут индивидуального плана лечения причины заболевания. Первое — матка не является причиной бесплодия. Song Xiaojie говорит, что с маткой нелегко забеременеть, что кажется шуткой, но многие люди в этом убеждены. Она объясняет, что независимо от того, как расположена матка — передне, центрально или задне, шейка матки находится во влагалище. После полового акта влагалище остается закрытым, сперма существует в своде влагалища, и через полчаса — час после разжижения сперматозоид начинает плавать, опираясь на поворот хвоста сперматозоида по часовой стрелке, чтобы двигаться прямо, при этом внешние столкновения заставляют его менять направление. Сможет ли сперматозоид успешно попасть в маточную трубу и встретиться с яйцеклеткой, не имеет никакого отношения к расположению матки. Напоминание 2: направляющая проволока Kuko, эффективность весьма ограничена Вмешательство в маточные трубы (направляющая проволока Kuko) — это метод обследования и лечения, но эффект от него весьма ограничен. Song Xiaojie введение, Kuko направляющая проволока полезна только для лечения интерстициальной части маточной трубы вторичного клеточного мусора и спазма труб, вызванного закупоркой, но если маточная труба полностью заблокирована просвет, даже если это небольшой участок направляющей проволоки бурения туннеля, нормальная анатомическая структура просвета этого участка трубы не может быть восстановлена, слизистый слой продольной морщинистой стенки рубцевания, и разрушение его поверхностных эпителиальных клеток, особенно реснитчатых клеток, ооцит транспорта значительно влияет Транспорт значительно нарушается. Если дистальная маточная труба гидропсирована, в нее вводят направляющую проволоку и открывают крошечное отверстие, которое в это время становится прозрачным, а затем быстро вновь слипается с гидропсом. Напоминание 3: проверять маточные трубы, не пропагандировать гистероскопию Гистероскопия заключается в наблюдении за ситуацией в полости матки, такой как наличие деформаций полости матки, спаек, полипов, наличие подслизистой фибромиомы и т.д., можно увидеть рубцевание эндотелия, но нельзя измерить толщину эндотелия. Гистероскопические жидкости, видят поток воды вдоль отверстия маточной трубы в, возможно, маточная труба открыта, но не могут судить о наличии спаек, не так интуитивно понятны, как лапароскопия, не являются сторонниками того, чтобы с целью наблюдения за яйцеводом открывать и делать гистероскопию.