Ректальное выпадение, также известное как пролапс, — это состояние, при котором слизистая оболочка прямой кишки, анальный канал, прямая и сигмовидная кишка смещаются вниз и выпадают за пределы ануса. В основном она наблюдается у детей и пожилых людей.
Этиология]
Согласно традиционной китайской медицине, недостаток ци и крови, а также неспособность собирать и регулировать ци приводят к выпадению прямой кишки наружу. Кроме того, хроническая диарея, привычные запоры и хронический кашель могут легко привести к дефициту ци и недостаточной ее задержке.
Согласно западной медицине, это заболевание связано со следующими факторами.
1. незрелое развитие детей, расслабление подслизистой оболочки прямой кишки, при длительной болезни и слабости, недоедании, разделении слизистой и мышечного слоя, может образоваться выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
2. пожилой возраст и слабость, роды у женщин, расслабление мышц таза, прямая кишка теряет фиксированную поддержку окружающих тканей, происходит выпадение вниз.
3. длительная диарея, запоры, увеличение предстательной железы, камни в мочевом пузыре, хронический кашель и другие заболевания постоянно повышают давление в брюшной полости.
4. повторное выпадение внутренних геморроидальных узлов, полипы прямой кишки, опухоли и другие заболевания, которые тянут слизистую оболочку прямой кишки вниз.
5. различные другие причины расслабления и слабости мышц перианальной области.
[Клинические симптомы].
Пролапс Выпадение прямой кишки из заднего прохода — основной симптом пациентов, обращающихся в клинику. Слизистая прямой кишки сначала выпадает из заднего прохода во время дефекации, а затем самостоятельно втягивается после дефекации; повторное выпадение постепенно ухудшается и требует ручного втягивания; в тяжелых случаях оно может сопровождаться анальным расслаблением, а прямая кишка может выпадать из заднего прохода во время чихания, кашля, ходьбы, длительного стояния и потуг.
Запор, диарея, недержание кала, ургентность и т.д., причем наиболее часто встречаются запоры, затем кровотечения из слизистой оболочки прямой кишки и стул со слизью.
Другие симптомы После повторного выпадения слизистой оболочки прямой кишки могут наблюдаться застой, отек, повышенное выделение слизи, а в тяжелых случаях — изъязвление и кровотечение на поверхности, а также анальный отек, перианальный зуд, частое мочеиспускание и растяжение живота.
Диагноз
Пролапс можно разделить на три степени.
Пролапс первой степени: выпадение слизистой оболочки прямой кишки, светло-красного цвета, длиной 3-5 см, мягкая на ощупь, неэластичная, не кровоточит, может естественным образом возвращаться после стула.
Пролапс второй степени: выпадение всей прямой кишки, длиной 5-10 см, конической формы, светло-красного цвета, с круговой и слоистой складкой слизистой оболочки на поверхности, плотной и эластичной на ощупь, с рыхлым анусом, который иногда необходимо возвращать рукой после дефекации.
Пролапс третьей степени: выпадение прямой кишки и части сигмовидной кишки, длиной более 10 см, цилиндрической формы, плотной на ощупь, с рыхлым и слабым анусом.
При пальпации пальцами обнаруживается расслабленный анальный сфинктер с пониженной сократимостью.
Дифференциальная диагностика
Выпадение внутреннего геморроидального узла: Ядро геморроидального узла выпадает кусками в форме сливы, в основном в точках 3, 7 и 11, с темно-красной или зеленовато-фиолетовой слизистой поверхностью и легким кровотечением.
Лечение]
Лечение наркомании
Внутреннее лечение направлено на тонизирование ци, ее подъем и укрепление, а формула основана на тонизирующем Zhong Yi Qi Tang; для тех, кто сильно выпадает и не может легко втягиваться, рекомендуется повторное применение Sheng Ma, Chai Hu, Dang Ginseng и Huang Qi, плюс Jin Zhen Zi и Wu Bei Zi для усиления вяжущего эффекта; для тех, кто кровоточит сильнее, используются ground yu, Sophora flora и Phellodendron charcoal.
Наружное лечение основано на вяжущем и вяжущем действии. Для этого используется суп из горького женьшеня с корой граната, квасцами ку и у бэй цзы для окуривания дважды в день, после чего наружно наносится у бэй цзы сан или мабо сан.
Инъекционное лечение Существует большее количество препаратов, которые можно использовать, при этом более эффективными являются инъекции спиртового раствора для устранения геморроя и 6% квасцов.
(1) Метод подслизистых инъекций Введение лекарственных препаратов в подслизистый слой прямой кишки для устранения спаек между слизистой оболочкой прямой кишки и мышечным слоем подразделяется на метод точечных инъекций и метод колоночных инъекций.
Показания к применению Выпадение прямой кишки первой и второй степени, причем первая степень является наиболее эффективной.
Противопоказания Проктит, диарея, воспаление перианальной области и постоянные заболевания, повышающие давление в брюшной полости.
Операция В боковом или усеченном положении, после местной дезинфекции, обнажите слизистую прямой кишки снаружи ануса или под аноскопом, на 1 см выше зубчатой линии, выберите 2-3 плоскости круговым способом; или выберите 4-6 рядов продольным способом. Выберите 4-6 точек в каждой плоскости или ряду, соблюдая расстояние между точками, и введите 0,2-0,3 мл лекарства в каждую точку, не проникая слишком глубоко в мышечный слой и не вводя слишком глубоко в слизистую, чтобы избежать неэффективности или некроза. Общий объем обычно составляет от 6 до 10 мл. После инъекции ее фиксируют компрессами с тартановой марлей. Для колончатой инъекции на 1 см выше зубчатой линии в точках 3, 6, 9 и 12 обнаженной экстраректальной слизистой вводится подслизистая оболочка в виде колончатой инъекции. Длина зависит от длины пролапса, а количество лекарства на один столбик составляет 2-3 мл. После инъекции направьте обратно в анус. В день инъекции отдохните как следует и не занимайтесь напряженной деятельностью. Как правило, вы можете получить удовлетворительные результаты после одной инъекции, если эффект не очень хороший, повторите инъекцию через 7-10 дней.
(2) Метод ректального введения
Показания: выпадение прямой кишки второй и третьей степени, спайки прямой кишки с окружающими тканями при введении лекарств.
Противопоказания: энтерит, диарея, острое воспаление вокруг ануса.
Предоперационная подготовка: одна клизма вечером перед операцией и одна перед операцией.
Метод операции: под поясничной анестезией или местной анестезией, принять усеченное положение, продезинфицировать местный и анальный канал, среднюю и нижнюю прямую кишку, выбрать три точки входа на расстоянии 1,5 см от анального края, 3, 6 и 9, затем использовать тонкую поясничную пункционную иглу и 20 мл шприц, вдохнуть инъекционный раствор, выбрать три точки для прокола кожи, подкожно в седалищно-прямокишечную ямку, около 4 — 5 см в кончик иглы встречает сопротивление, то есть, чтобы достичь анального рапе, через анальный рапе В это время, указательный палец другой руки в прямую кишку, тщательно найти кончик иглы сайта, чтобы определить кончик иглы за пределами стенки прямой кишки, а затем иглу глубже 2 ~ 3 см, для того, чтобы убедиться, что кончик иглы не проколот в стенке прямой кишки, чтобы кончик иглы за пределами стенки прямой кишки может скользить свободно преобладают. Затем медленно введите от 6 до 8 мл препарата, чтобы лекарство равномерно распределилось в форме веера. Сделайте инъекцию на противоположной стороне тем же методом, и, наконец, сделайте инъекцию в точке 6, введите иглу вдоль задней стенки прямой кишки, проколите 4 — 5 см до заднего ректального пространства, введите 4 — 5 мл препарата, всего введите 20 — 24 мл препарата в три точки. после инъекции проведите местную дезинфекцию, наружно наложите стерильную марлю. Постельный режим и контролируемое опорожнение кишечника в течение трех дней. 100 мл стерильного парафинового масла было дано перорально и абдоминально перед первым опорожнением кишечника для смазывания кишечного тракта. Отек и боль вокруг ануса в течение 1-3 часов после инъекции, которая обычно проходит сама собой. Через два-три дня после операции иногда наблюдается невысокая температура, например, не выше 38 градусов Цельсия и местное воспаление без воспаления в виде абсорбционной лихорадки, если она превышает 38 градусов Цельсия и имеются местные воспалительные изменения, такие как покраснение и отек, необходимо назначить противовоспалительное лечение.
Хирургическое лечение При тяжелом выпадении прямой кишки существует четыре способа хирургического лечения: трансабдоминальный, трансперинеальный, трансакральный, трансабдоминальный и промежностный, все методы имеют определенные показания, преимущества и недостатки, и целесообразно проводить в специализированных больницах.
Уход на дому]
Если у вас уже был пролапс, необходимо после каждого опорожнения кишечника промывать анальную область теплой водой и вовремя возвращать выпавший материал.
Профилактика и реабилитация
1. своевременно лечить диарейные заболевания, такие как энтерит и дизентерия, особенно у детей.
2. профилактика и борьба с запорами, не напрягайтесь.
3. своевременное лечение заболеваний, которые могут повышать брюшное давление, таких как хронический кашель, гипертрофия предстательной железы, камни в мочевом пузыре и т.д.
4. надлежащий отдых для женщин после родов и родоразрешения
5. часто выполняйте упражнения по анальному лифтингу для улучшения работы анального сфинктера.