Рак кардии — более распространенная опухоль желудочно-кишечного тракта, которая представляет собой аденокарциному объединенного пищевода и желудка с центром опухоли, расположенным в пределах 5 см от проксимальной и дистальной части кардии. Частота метастазирования рака кардии в лимфатические узлы достигает от 57% до 88%, и рак кардии в основном метастазирует во внутрибрюшные и внутригрудные лимфатические узлы. Основной путь метастазирования в брюшные лимфатические узлы проходит по лимфатическим сосудам малой кривизны желудка, которые могут метастазировать в любую группу лимфатических узлов желудка; частота метастазирования во внутригрудные лимфатические узлы составляет около 20%.
Хирургическое лечение является первым выбором, и целями хирургического лечения являются: 1. удалить опухоль и предотвратить или облегчить стеноз и обструкцию кардии, чтобы продлить жизнь пациента; 2. обеспечить, чтобы после резекции первичной опухоли в пищеводе и по краю разреза желудка не осталось раковой ткани, насколько это возможно, чтобы снизить частоту рецидивов; 3. тщательно очистить предполагаемую зону дренирования или местные лимфатические узлы.
Исследования показали, что резекция нижнего отдела пищевода и длина его резекции является одним из важных аспектов, влияющих на хирургический эффект при резекции кардии. Длина хирургического края от верхнего и нижнего краев опухоли достигает или превышает 5 см, а более обширное удаление лимфатических узлов в зоне дренирования опухоли может улучшить 5-летнюю выживаемость пациентов.
Обычными хирургическими подходами являются: 1. через левый заднебоковой грудной разрез, рассекая диафрагму; 2. через левый комбинированный торакоабдоминальный разрез, рассекая диафрагму; 3. через брюшную полость.
Сочетая характеристики метастазирования лимфатических узлов рака кардии, я думаю, что комбинированный левый торакоабдоминальный разрез является лучшим хирургическим подходом, который может быть использован для всех типов рака кардии. Заднебоковой разрез через левую грудь может быть использован для пациентов типа I, что может удовлетворить требованиям полного иссечения лимфатических узлов в грудной полости, но это более сложная операция на брюшной полости, а также требует более высокой функции легких и более очевидной послеоперационной боли. Трансабдоминальная операция часто недостаточна для резекции верхнего края опухоли и склонна к послеоперационным рецидивам, поэтому она используется только для ранних пациентов III типа и для паллиативного хирургического лечения пациентов, которые не переносят открытую торакальную операцию или не могут быть вылечены при явных обструктивных симптомах.