Возраст начала кистозной гиперплазии молочной железы обычно начинается в 30-34 года; пик заболеваемости приходится на 40-49 лет и редко встречается у молодых женщин, с быстрым снижением заболеваемости после менопаузы. Заболеваемость составляет 5-9% у взрослых женщин. В 1930 году Курмагтиги и Амерлинк продемонстрировали, что у овариэктомированных крыс, которым вводили эстроген, может развиться кистозная болезнь молочных желез. У человека эстроген не только стимулирует гиперплазию эпителия молочной железы, но и вызывает расширение протоков и образование кист. Последние исследования показывают, что гиперпролактинемия является важной причиной кистозной гиперплазии молочных желез, а зарубежные ученые сообщают, что кистозная гиперплазия молочных желез у постменопаузальных женщин часто является результатом неправильного применения заместительной терапии эстрогенами. Патогенез: Патологические изменения при кистозной гиперплазии молочной железы характеризуются: 1. Грубая морфология: кистозные узелки или образования различной величины и твердости в ткани молочной железы с одной или обеих сторон. Кисты различаются по размеру: крупные кисты диаметром до 1-125 пкс имеют серовато-белый или голубой цвет, также известные как голубые куполообразные кисты или кисты с голубой вершиной (рис. 1) Мелкие кисты в основном наблюдаются вокруг крупных кист, всего 2 мм в диаметре, не видны невооруженным глазом, а видны только под микроскопом. При разрезе большой кисты обнаруживается ее содержимое в виде прозрачной, бесцветной, плазменной или коричневато-желтой жидкости, иногда кровянистой. Он содержит белки, гормоны (пролактин, эстроген, андрогены, хорионический гонадотропин человека, гормон роста человека, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон и т.д.), сахара, минералы и холестерин. Стенка кисты толстая и блестящая, в ней могут быть гранулярные или папиллярные новообразования, выступающие в кистозную полость. 2. Гистологическая картина: можно увидеть 5 различных поражений: (1) Кисты: пролиферация терминальных протоков и альвеол, расширение и удлинение мелких протоков, образование кист терминальных протоков. Эпителий терминального протока аномально пролиферирует, образуя многочисленные слои, которые делают сосочковый рост от стенки протока в просвет, занимая большую часть просвета, так что просвет обтурируется, а секреция задерживается и расширяется, что приводит к образованию кисты (Рисунок 2). Кисты можно классифицировать как простые кисты, в которых имеется только кистозное расширение и отсутствует эпителиальная пролиферация; другой тип — папиллярные кисты, в которых эпителиальная пролиферация кисты имеет папиллярную форму. (2) Эпителиальная гиперплазия молочных протоков: эпителий внутри расширенных протоков и кист имеет различную степень гиперплазии, причем в более светлых протоках наблюдается повышенный уровень эпителия, а в более тяжелых — сосочковые выступы, или соединенные друг с другом в сетчатый или ситовидный, сплошной или железистый рисунок. Если эпителий кисты активно пролиферирует, часто встречается атипичная гиперплазия или интерстициальные изменения с возможностью развития в рак. (3) Папилломатоз: т.е. на основе кистозного расширения папиллярных кист, эпителиальные клетки стенки кисты размножаются в сосочковой пролиферации, образуя папилломатоз. В зависимости от плотности пораженных сосочков и степени пролиферации эпителиальных клеток при папилломатозе, папилломатоз можно классифицировать как легкий, умеренный и тяжелый, что имеет практическое значение в клинической практике. (4) Протоковая аденопатия железы: дольковые протоки или альвеолярные протоки хемотаксичны и гиперпластичны, с солидными массами пролиферирующих эпителиальных клеток и различной степени фиброзной ткани, в то время как расширение протоков и образование кист не очевидны, что известно как формирование аденопатии. (5) Метаплазия, подобная потовым железам: стенка кисты покрыта эпителиальной метаплазией в виде высоких столбиков с обильной цитоплазмой и эозинофильными гранулами, напоминающими клетки потовых желез, наличие которых часто является доброкачественным признаком. Кроме того, стенка кисты, протоки и перифолликулярная фиброзная ткань разрастаются и образуют фиброзные шнуры, которые сдавливают окружающие протоки, создавая обструкцию, что приводит к задержке выделений, а затем к деформации или дилатации протоков (рис. 3). 3. Патологические диагностические критерии: Кистозная гиперплазия молочной железы имеет все пять перечисленных поражений, которые не сосуществуют, причем основными поражениями являются папилломатоз, протоковая аденопатия и кисты. Частота появления каждого поражения зависит от расположения ткани и количества взятой ткани. Диагноз ставится, если на участке видны три из пяти поражений или два из трех основных поражений. Из пяти поражений кистозная протоковая эпителиальная гиперплазия, папилломатоз и атипичная гиперплазия вследствие аденоидной аденопатии склонны к канцерогенезу.