I. Клиническая заболеваемость холециститом и желчными камнями?
Холецистит и желчные камни — одно из самых распространенных хирургических заболеваний, причем у 80-95% пациентов с острым холециститом камни находятся в желчном пузыре. Хотя в последние годы медицина добилась больших успехов и в ходе исследований были выявлены многочисленные факторы, вовлеченные в процесс, точная причина до сих пор не ясна, что делает невозможным в настоящее время полностью предотвратить возникновение желчных камней, поэтому холецистит и желчные камни останутся одним из наиболее распространенных клинических состояний и в будущем.
Хирургия — это то, с чем люди всегда сталкиваются неохотно, поэтому хирурги неотложной помощи всегда видят группу «старых лиц» с повторяющимися приступами желчнокаменной болезни, неоднократно наблюдаемыми посреди ночи. Некоторым из этих людей в итоге приходится переносить более рискованную экстренную операцию, некоторые испытывают более сильную боль и несут большие медицинские расходы (часто в десятки тысяч долларов) в результате панкреатита, и даже подвергают свою жизнь опасности, часто получая из больницы «уведомление о критическом состоянии пациента».
Почему мне нужна операция при холецистите и желчных камнях?
На самом деле, с анатомической точки зрения, желчный пузырь и аппендикс — это одно и то же, и оба снабжаются кровью через терминальный кровеносный сосуд.
Почему жирная пища провоцирует инфекцию желчного пузыря и приступы желчнокаменной болезни?
Печень человека ежедневно выделяет около 800 мл желчи, очень небольшая часть которой поступает в двенадцатиперстную кишку по желчным протокам, а подавляющее большинство попадает в желчный пузырь по желчным протокам, где накапливается и концентрируется (примерно в 10 раз). Когда пища достигает двенадцатиперстной кишки, клетки слизистой оболочки кишечника стимулируются к выработке холецистокинина, который вызывает сильное сокращение желчного пузыря через 3-5 минут и одновременно заставляет открыться сфинктер Одди на нижнем конце желчного протока в двенадцатиперстной кишке, так что желчь беспрепятственно поступает в кишечник и способствует пищеварению. Стимуляция слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки варьируется в зависимости от состава пищи. Жир, переваривание которого зависит в основном от желчи, обладает самым сильным стимулирующим эффектом, белок — более слабым, а углеводы практически не оказывают стимулирующего действия. Поэтому сокращение желчного пузыря также сильнее всего происходит после употребления продуктов с большим количеством жира. Если в желчевыводящей системе есть воспаление или камни, это может вызвать боль из-за сильного сокращения желчного пузыря. Особенно если в желчном пузыре или желчном протоке есть камни, это может привести к тому, что камни застрянут в отверстии желчного пузыря или желчного протока, вызывая обструкцию и сильную и невыносимую колику, которая является острым приступом поражения желчевыводящих путей.
В-четвертых, выбор диеты и меры предосторожности для пациентов с холециститом и желчными камнями?
(1) Выбирайте рыбу, постное мясо, молочные, соевые продукты и другие продукты, содержащие высококачественный белок и относительно меньшее количество холестерина, и контролируйте потребление таких продуктов, как печень, почки, мозги животных или рыба.
(2) Обеспечить поставки свежих овощей и фруктов. Еще больше следует позаботиться о зеленых листовых овощах, которые содержат необходимые витамины и нужное количество клетчатки. Такие продукты, как йогурт, горные растения и коричневый рис, также полезны для пациентов.
(3) Сократите потребление животных жиров, таких как жирное мясо и животные жиры, и увеличьте долю растительных масел, таких как кукурузное масло, подсолнечное масло, арахисовое масло и соевое масло, в умеренном количестве.
(4) Избегайте употребления продуктов с сильными стимулирующими свойствами, таких как чили, карри и горчица, алкоголя, кофе и крепкого чая.
Каковы методы лечения инфекции желчного пузыря и желчных камней?
В дополнение к операции существуют нехирургические методы лечения, но только для некоторых конкретных пациентов, и лечение занимает много времени, неэффективно и чревато рецидивами после прекращения. К этим методам относятся.
1.Оральная литотрипсия
Из множества китайских и западных препаратов таблетки урсодезоксихолевой кислоты считаются самыми надежными. Их нужно принимать непрерывно в течение более шести месяцев, но при этом полностью растворяется менее 30% камней.
2. Литотрипсия с помощью инфузии
Метил трет-бутиловый эфир или его сложный раствор вводится непосредственно в желчный пузырь путем пункции для проведения литотрипсии. Этот препарат обладает некоторой токсичностью и все еще находится в стадии исследования.
3. литотрипсия
Это предполагает сочетание травяной медицины, акупунктуры, инструментальной обработки меридианов и различных мер. Сообщается, что эффект от удаления камней может достигать около 70%, но процент удаления очень низкий, и остаточные камни все еще могут вызывать симптомы. Важно учитывать, что нормальный калибр желчного протока составляет 2 мм, и камни, превышающие этот диаметр, трудно удалить.
4. добыча камня
Через прямой прокол брюшной стенки или небольшой разрез осуществляется доступ к желчному пузырю и вводится холецистоскоп для удаления камней. При больших камнях может быть введен ультразвуковой литотриптер для их дробления и последующего удаления по частям.
5. каменная фрагментация
Литотрипсия может сочетаться с литоэкстракцией и литотрипсией. Процент успеха литотрипсии составляет более 80% для тех, у кого есть подходящие показания, но менее половины из них удаляются. Лечение без сохранения желчного пузыря — холецистэктомия. Он удаляет желчные камни вместе с местом их перерождения и может предотвратить рецидив. Недостатком является необходимость хирургического вмешательства и риск хирургических осложнений и несчастных случаев.
В настоящее время эти методы доступны только для подгруппы пациентов и не могут быть расширены. Необходимо строго следовать конкретным показаниям к их применению. Если желчный пузырь уже болен, то после литотрипсии возможен рецидив камней. Литотрипсия подходит не всем пациентам, поскольку количество и размер камней четко определены. Кроме того, бессимптомные желчные камни часто не требуют клинического лечения.
Какие камни являются самыми опасными?
Во-первых, существуют небольшие камни, иногда называемые илоподобными, обычно около 5 мм в диаметре, которые легко дренируются желчным пузырем в общий желчный проток и часто блокируют выход протока, что приводит к наиболее критическим клиническим состояниям, острому обструктивному гнойному холангиту и тяжелому некротизирующему панкреатиту, которые угрожают жизни.
Во-вторых, существуют камни диаметром около 1,0 см, которые имеют тенденцию застревать в выходном отверстии желчного пузыря. У таких пациентов, поскольку камни застревают в цервикальном канале (выходном отверстии желчного пузыря), при длительном воспалительном спаечном процессе, камни в конечном итоге захватывают выходное отверстие, что может привести к гнойному холециститу и даже некрозу и перфорации желчного пузыря.
В-третьих, существуют крупные камни, обычно считающиеся камнями диаметром более 3,0 см, которые, как считается, имеют высокий потенциал «злокачественной трансформации».
Знаете ли вы виды операций на желчном пузыре?
Холецистэктомия является стандартным методом лечения камней в желчном пузыре, а лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) стала золотым стандартом удаления желчного пузыря. Существует еще один метод иссечения желчного пузыря для удаления камней и сохранения желчного пузыря при камнях в желчном пузыре, который легко принимается пациентами, боящимися удаления своих органов, но от него отказались из-за рецидива камней в желчном пузыре у более чем 80% пациентов; самым передовым в настоящее время является метод лапароскопической холецистэктомии без рубцов через одно отверстие, который не оставляет шрамов на животе и приводит к более быстрому и эстетичному восстановлению.
Знаете ли вы, когда наступает наиболее подходящее время для операции?
Желчные камни не подходят для операции, когда они возникают, но когда они не возникают, их не хотят оперировать, поэтому трудно уловить время операции, что также затрудняет принятие решения пациентом.
Во время острого приступа камней в желчном пузыре область желчного пузыря становится застойной, отечной и слипшейся из-за воспаления, поэтому операция может легко привести к повреждению левого и правого печеночных протоков, общего желчного протока, воротной вены и других важных анатомических структур в этой области, что приведет к серьезным или даже необратимым осложнениям и вызовет пожизненные страдания пациента. Поэтому экстренная операция рассматривается только при холецистите, который не поддается консервативному лечению, имеет короткую продолжительность (часто выбирается ограничение в пределах 3 дней от начала заболевания), может привести к перфорации желчного пузыря и сочетается с острым обструктивным нагноительным холангитом.
Наиболее распространенная фраза, используемая хирургами для пациентов с желчными камнями, — «сначала снимите воспаление, потом оперируйте». Это единственный способ уменьшить количество осложнений, вызванных воспалением и спайками во время операции, сократить срок пребывания в больнице, уменьшить боль и как можно быстрее вернуть здоровье.
Для пациентов с желчными камнями в сочетании с диабетом, болезнями сердца, эмфиземой, болезнями почек, печени и другими жизненно важными заболеваниями органов, необходимо сначала провести соответствующее вспомогательное лечение, чтобы быть пригодным для холецистэктомии.
Желчные камни — одно из самых распространенных хирургических заболеваний, и существует широкий спектр пациентов, предрасположенных к операции на желчном пузыре, но главное — четко представлять, какой тип пациента должен быть прооперирован? Какой тип хирургического вмешательства требуется? Когда наиболее подходящее время для проведения операции? Главное — знать, какому типу пациентов требуется операция и когда наступает наиболее подходящее время для ее проведения? Опытные врачи должны дать вам правильный совет, чтобы защитить ваше здоровье.