Невус Ота, пигментное родимое пятно, характеризующееся зеленовато-коричневым пятном вокруг области глаз, часто встречается у восточных народов (хотя иногда не всегда присутствует при рождении). В Китае на невус Ота приходится около 0,4% консультаций дерматологов и 2,6% консультаций пластических хирургов, при соотношении мужчин и женщин 1:3. Примерно у половины пациентов он обнаруживается при рождении, но в некоторых случаях заболевание обнаруживается в детстве, а в некоторых случаях не проявляется до подросткового возраста, проявляясь в виде пятен коричневого, серого и синего цвета с нечеткими границами. Поражения могут быть одноцветными или сочетать эти цвета и иметь различные оттенки. В зависимости от плотности и расположения меланоцитов в дерме, пятна могут выглядеть от светло-коричневого до темно-синего, а разные участки одного и того же поражения могут иметь разный цвет. У некоторых пациентов поражения имеют тенденцию к медленному увеличению в размерах. Пятна возникают на лбу, вокруг глаз, на щеках и в скуловой области, то есть в зонах, сопоставимых с зонами I и II тройничного нерва, и могут занимать всю или часть этой области. Некоторые пациенты начинают медленно расти уже на ранней стадии, но самоограничивающий характер роста определить трудно. У некоторых пациентов рост начинает стабилизироваться со временем, когда они достигают детского возраста, и большинство экспертов считают, что он становится более стабильным после полового созревания, но у некоторых людей тенденция к медленному росту сохраняется примерно до 30 лет. Невус Ота не имеет генетической предрасположенности и не имеет четкой связи со злокачественными изменениями.
I. Классификация невуса Ота
1. светлые.
(1) Светлый орбитальный тип: бледно-коричневые пятна, ограниченные верхним и нижним веком.
(2) Светлый скуловой тип: бледно-коричневые пятна, ограниченные скуловой костью.
(2) Средние темно-синие до пурпурно-коричневых, распределенные на веках, скулах и корне носа.
(3) Тяжелые темно-синие до коричневых, распределенные в областях, иннервируемых первой и второй ветвями тройничного нерва.
4. Билатеральный тип Около 5%.
Кроме того, японский Танино также предложил следующую классификацию.
1. легкий тип (также подразделяется на фовеа, скуловую, лобную и носовую)
2. умеренный тип
3. тяжелый тип.
Те, которые имеют двустороннее распределение, классифицируются как: симметричные (также делятся на центральный и маргинальный типы) и асимметричные.
По цвету: коричневый тип, цианотичный тип.
По гистологическим характеристикам: поверхностный тип (пигментные клетки расположены в поверхностном слое дермы, преимущественно коричневого цвета), глубокий тип (пигментные клетки расположены в глубоком слое дермы, преимущественно цианотичного цвета), диффузный тип (пигментные клетки расположены во всем слое дермы, преимущественно фиолетово-синего цвета).
В зависимости от возраста пациента его можно классифицировать как ранний (в течение первых нескольких лет жизни) или поздний (после полового созревания).
Невус Ота может сочетаться со стойкими монгольскими пятнами, невусом Ито, голубым невусом и гемангиомой. Сообщалось также, что угол передней камеры обтурируется пигментацией, что приводит к глаукоме, сочетающейся с нейроглухотой, синдромом глазной регрессии, ипсилатеральной врожденной катарактой и атрофией верхних конечностей. Невус Ота не исчезает в течение всей жизни и не имеет осознанных симптомов. Вероятность злокачественной трансформации крайне редка. В литературе сообщалось о сочетании злокачественной меланомы радужки и хороида со злокачественным голубым невусом.
Невус Ито относится к категории невусов Ота, и клинические проявления и патологические изменения у них идентичны, за исключением мест распространения, которые в основном распространяются в области, иннервируемой задним надключичным и боковым плечевым нервами, например, плечо, боковая поверхность шеи и надключичная область с одной стороны.
Клинические проявления невуса Ота
Невус Ота и невус Ито чаще встречаются у людей с цветом кожи, например, у восточных и чернокожих людей. Они чаще встречаются у женщин. Поражения представляют собой бледно-голубые, серо-голубые, коричнево-голубые до сине-черных или таунитовые пятна или участки с темным центром и увядающими краями. Иногда некоторые участки пигментных пятен могут быть приподняты или даже иметь небольшие узелки размером от кукурузы до зеленой горошины. Цвет пятен усиливается под воздействием солнца, при нагрузках, менструации и беременности. Некоторые из них темнеют и увеличиваются в период полового созревания. Наиболее распространенными местами поражения являются периорбитальные, височные, лобные, скуловые и носовые бока, то есть область, соответствующая распределению второй и второй ветвей тройничного нерва; распределение одностороннее или иногда двустороннее (около 10%). Обширные поражения могут также охватывать кожу головы, уши и шею, туловище, верхние и нижние конечности. Слизистая оболочка рта и носоглотки также может быть вовлечена в процесс.
Невус Ито относится к категории невусов Ота, и клинические проявления и патологические изменения у них идентичны, за исключением их распространения, которое в основном располагается на одной стороне плеча, боковой стороне шеи, надключичной области и других областях, иннервируемых задним надключичным и боковым плечевым нервами, и в некоторых случаях может сопровождаться ипсилатеральным или двусторонним невусом Ота. Некоторые случаи могут сопровождаться ипсилатеральным или двусторонним невусом Ота.
Лазерное лечение невуса Ота
Поскольку пораженная ткань невуса Ота сильно отличается от нормальной ткани, а разные пораженные ткани имеют разную природу и разную глубину, то и поглощение лазерных волн у них разное, поэтому разные длины волн косметического лазера имеют свои показания для глаз и окологлазной кожи.
1. длина волны лазера 532 нм: она подходит для удаления поверхностных пигментных невусов кожи вокруг глаз. Например, родимые пятна, невус Ота, невус черного цвета, невус цвета кофе, веснушки, различные пигментации, татуаж бровей, татуаж век, различные гематологические невусы, сосудистые поражения и т.д..
2.585nm длина волны лазера: подходит для различных гематомных невусов и сосудистых поражений. 585nm является самым сильным пиком поглощения клеток гематомы, что является лучшей длиной волны для лечения различных гематомных невусов и сосудистых поражений, таких как расширение капилляров, гемангиома, розацеа, глубокие красные пятна и т.д.
3, длина волны лазера 650 нм: приспособлен для удаления татуировок и пигментных родинок. Длина волны 650 нм является пиком поглощения зеленого красителя, он является наиболее эффективным для удаления зеленого пигмента в профессиональных татуировок, также может быть использован для удаления общего пигментации родинок;.
4, 694нм длина волны лазера (рубиновый лазер): приспособлен для удаления невуса Ота, гелиотропной пигментации, веснушек, а также иссиня-черных, черных, зеленых и кофейного цвета татуировок.
5, длина волны лазера 1064 нм: адаптирована для глубоких пигментных поражений и татуировок темного цвета. 1064 нм обладает сильной проникающей способностью в ткани кожи и может достичь меланоцитов или частиц черно-синего красителя для татуировок в глубоких слоях кожи.
Лечение невуса Ота
Использование лазера для лечения невуса Ота, например, для достижения желаемых результатов, как правило, необходимо 3-8 раз лечения, каждый интервал лечения более 6 недель, каждая процедура может быть завершена в течение нескольких минут до десятков минут, пациенты чувствуют кожу импульсным лучом биения, послеоперационная боль быстрее исчезает. Количество процедур наиболее тесно связано с характеристиками поражения и во вторую очередь с длиной волны лазера, упомянутой выше. По рисунку частиц меланина в меланоцитах, наблюдаемых невооруженным глазом, и микроскопическому распределению меланоцитов, когда клетки распределены в поверхностной дерме, они имеют тенденцию быть светло-коричневыми или коричневыми, а когда они распределены в более глубокой дерме, они кажутся синими или серо-черными, и оттенок того же цвета связан с плотностью распределения меланоцитов, этот рисунок очень практичен при проведении лечения, чтобы судить о прогнозе и количестве процедур. Она подходит для всех типов невуса Ота, за исключением склеры и конъюнктивы глаза.
Чем моложе ребенок, тем тоньше кожа, тем поверхностнее поражения, тем энергичнее обмен веществ, тем сильнее способность к всасыванию и тем меньше требуется процедур. Лечение должно проводиться поэтапно, обычно от двух до четырех процедур, каждая из которых длится около десяти-двадцати минут, с интервалом между процедурами от трех до шести месяцев. После лечения необходимо следить за чистотой и сухостью раны, использовать антибиотическую мазь местного действия для предотвращения инфекции, а струп должен отпасть и зажить примерно через неделю. Кожа новорожденного красная и нежная, поэтому следует избегать длительного пребывания на солнце, осторожно использовать косметику и т.д.
V. Противопоказания.
1.Беременные женщины.
2.Люди с фоточувствительной кожей.
3.Пациенты с сахарным диабетом.
4.Люди с подозрением на рак кожи.
5.Люди с келоидным телом.
Выдающейся особенностью лазерного лечения невуса Ота является то, что процедура может быть проведена без местной анестезии, в течение от нескольких минут до десятков минут, и очень проста в эксплуатации. Пациент и оператор должны защищать глаза во время процедуры. После процедуры на рану следует нанести антибактериальную мазь, и воспаление пройдет через 4-6 дней. Глубина поражения прямо пропорциональна количеству процедур, обычно требуется 3-5 процедур, или 2-3 процедуры для светлых тонов, и 6 и более процедур для очень тяжелых случаев. Окончательный результат лечения является идеальным, с высоким процентом успеха и не только без рубцов, но и без изменения текстуры кожи. Лазерное лечение, несомненно, является идеальным выбором для лечения невуса Ота.
VI. Меры предосторожности.
1. держите область лечения в чистоте, избегайте инфекции и трения.
2. если на области лечения есть струпья, они должны отпасть сами по себе, не удаляйте их руками, иначе пигментация будет серьезной, и легко останутся шрамы.
3.После того, как струпья отпадут, в этой области может остаться преходящая пигментация. Чтобы предотвратить или уменьшить эту ситуацию, можно разумно применять солнцезащитные средства.
4. Обращайте внимание на защиту от солнца.
Уход до и после лечения
Тщательно очистите кожу лица перед процедурой. После лечения максимально избегайте солнечного света, не прикасайтесь к воде в зоне лечения и используйте антибиотическую мазь для профилактики инфекции. Не принимайте препараты типа аспирина в течение некоторого времени после лечения, чтобы не повлиять на восстановление кожи. В течение недели не употреблять алкоголь и раздражающую пищу.