Помутнение хрусталика глаза (катаракта) называется катарактой. Старение, наследственность, нарушения обмена веществ, травмы, радиация, отравления и местное недоедание могут вызвать повреждение мембраны капсулы хрусталика, увеличивая ее проницаемость и теряя барьерный эффект, или привести к нарушениям метаболизма хрусталика, вызывая дегенерацию белков хрусталика и образование помутнений. Существуют врожденные и приобретенные формы.
Эндогенные катаракты связаны с нарушениями развития плода, а экзогенные катаракты являются результатом повреждения хрусталика, вызванного системной патологией матери или плода. Врожденные катаракты классифицируются как катаракты переднего полюса, катаракты заднего полюса, обходные катаракты и тотальные катаракты. Первые два не требуют лечения, а последние два требуют хирургического вмешательства. Приобретенная катаракта — это помутнение хрусталика после рождения вследствие системных или местных заболеваний глаз, нарушений в обмене питательных веществ, отравлений, дегенерации и травм. Существует шесть типов катаракты: ① Возрастная катаракта. Наиболее распространенные . Чаще всего наблюдается в возрасте старше 40 лет и с возрастом.
Катаракта увеличивается с возрастом. Причина связана с медленным метаболизмом пожилых людей с дегенеративными поражениями, а некоторые считают, что она связана с длительным воздействием солнечного света, эндокринными нарушениями и нарушениями обмена веществ. В зависимости от расположения начального помутнения, его можно разделить на две категории: ядерное и кортикальное. Нарушение зрения связано с расположением и плотностью помутнения, при этом посткортикальное и ядерное помутнение влияет на зрение раньше. (ii) Осложненная катаракта (осложненная другими заболеваниями глаз). (iii) Травматическая катаракта. (iv) Метаболическая катаракта (вследствие эндокринной недостаточности, например, диабетическая катаракта). ⑤ Радиоактивные катаракты (связанные с рентгеновскими лучами, β-лучами, γ-лучами и т.д.). ⑥ Наркотическая и токсическая катаракта. При несвоевременном лечении помутнение в хрусталике становится все более сильным и в конце концов полностью затуманивается, а ядро хрусталика распадается, что приводит к полной потере зрения. Основным симптомом катаракты является ухудшение зрения, которое связано со степенью и местом помутнения хрусталика. Тяжелая катаракта может привести к слепоте.
Катаракты классифицируются в зависимости от их причины как возрастные (старческие), травматические, сопутствующие, метаболические, токсические, радиационные, катаракты развития и послеострые.
Основные симптомы
Затуманенное зрение, которое может включать фотофобию, видение предметов темного или желтого цвета, или даже диплопию (двоение в глазах) и искажение видения предметов.
Классификация симптомов
Кристаллы состоят из кристаллической капсулы, кристаллического эпителия и богатых белком кристаллических волокон. Нормальный кристалл прозрачен, лишен кровеносных сосудов и питается в основном за счет предсердной жидкости. При изменении состава предсердной жидкости, проницаемости капсулы кристалла и нарушениях обмена веществ по различным причинам белок кристалла деградирует, развивается отек, появляются трещины между волокнами, вакуоли, пролиферируют эпителиальные клетки, и кристалл из прозрачного превращается в мутный. Катаракта может быть описана независимо от расположения и степени помутнения хрусталика и от того, влияет ли это на зрение. Однако в эпидемиологических исследованиях катаракта также классифицируется как помутнение хрусталика только в том случае, если зрение снижается ниже 0,7.
Катаракту можно классифицировать в зависимости от причины, возраста возникновения, скорости развития, степени помутнения и расположения хрусталика
1. в зависимости от причины: травматические, старческие, одновременные, лекарственные и токсические.
2. в соответствии с возрастом возникновения: врожденный, младенческий, юношеский, взрослый, пожилой
3. в зависимости от степени помутнения кристаллов: незрелый, перезрелый, зрелый, перезрелый
4. в соответствии со скоростью развития: стационарный, прогрессивный.
5. в соответствии с местом помутнения: ядерное, кортикальное, кистозное, субкапсулярное
6. по морфологии помутнения: пластинчатые, корональные, точечные и другие формы.
Катаракты обычно делятся на несколько типов: старческая, сопутствующая, врожденная, травматическая, метаболическая, лекарственная и токсическая, а также задняя.
Этиология
Насколько нам известно, развитие старческой катаракты может быть связано со следующими факторами.
(1) Обмен питательных веществ Благодаря наблюдениям за животными было установлено, что дефицит некоторых витаминов и микроэлементов связан с образованием катаракты, таких как кальций, фосфор, витамины E, A и B2.
(2) Солнечный свет и ультрафиолетовое излучение Участие солнечного света в формировании катаракты у человека отмечается уже много лет. Под воздействием ультрафиолетового света ионы фосфора могут соединяться с ионами кальция в стареющем хрусталике, образуя нерастворимый фосфат кальция, что приводит к затвердеванию и кальцификации хрусталика. Ультрафиолетовый свет также влияет на окислительно-восстановительные процессы в хрусталике, способствуя денатурации белков хрусталика и вызывая катаракту.
(3) Внешняя температура Зарубежные ученые исследовали частоту возникновения катаракты у работников старше 60 лет, работающих при высоких температурах.
(4) Гипоксия В условиях гипоксии может увеличиться содержание натрия и кальция в кристалле, соответственно уменьшиться содержание калия и витамина С, а также увеличиться количество молочной кислоты, что провоцирует образование катаракты.
(5) Эндокринные нарушения Эндокринные нарушения могут способствовать развитию катаракты, о чем свидетельствует более высокая частота катаракты у пациентов с сахарным диабетом по сравнению с общей популяцией.
(6) Склеротическое обезвоживание При обезвоживании в организме человека нарушается обмен жидкостей в организме и вырабатываются некоторые аномальные вещества, повреждающие кристалл. Эксперименты на животных показали, что кристаллы появляются пустыми после введения гипертонической дегидратации.
Какие анализы необходимы при катаракте.
Перед операцией по удалению катаракты вы должны знать, нормальна ли витреоретинальная область макулы сетчатки и нет ли поражений в хороиде, и у вас будет правильная оценка восстановления зрения после операции по удалению катаракты. Наличие повреждений стекловидного тела отслоение сетчатки или внутриглазные образования можно понять с помощью УЗИ типа А и типа В. Также можно понять длину оси глаза и положение смещенного хрусталика. Чтобы исключить нарушение зрения из-за макулярной дегенерации у пациентов с монокулярной катарактой, можно провести предоперационное исследование вызванных потенциалов (ВЭП), а для исследования функции макулы при незрелой катаракте можно также использовать визуальный интерферометр.
Современная микрохирургия позволила проводить имплантацию катаракты и ИОЛ в амбулаторных условиях. Использование вязкоэластичных веществ для минимизации повреждения эндотелия и других тканей в настоящее время используется для контроля послеоперационного астигматизма, с одной стороны, и для коррекции предоперационного астигматизма, с другой. Расширились показания к операции, например, капсульная методика ИОЛ может быть имплантирована при диабетической катаракте на одном глазу, разработаны методики лечения ядра и коры, разработаны новые конструкции ИОЛ с точки зрения размера и обработки поверхности. Желтые ИОЛ были введены в попытке улучшить симптомы бликов и цветового поля после имплантации общих ИОЛ. С ростом популярности экстракции катаракты с помощью ультразвука и имплантации ИОЛ лазерная факоэмульсификация также будет использоваться в клинической практике. Исследования и разработка инъекционных ИОЛ, безусловно, выведут хирургию катаракты на новый уровень.
Что такое катаракта и с какими заболеваниями ее легко спутать?
Врожденные и приобретенные.
(1) Врожденные катаракты в основном появляются до и после рождения, а некоторые из них формируются постепенно после рождения. Первые два не требуют никакого лечения, а вторые два требуют хирургического вмешательства.
(2) Приобретенная катаракта — это помутнение хрусталика после рождения вследствие системных заболеваний или местных глазных заболеваний, таких как неправильное питание и обмен веществ, токсическая дегенерация, травмы и т.д. Существует шесть типов катаракты.
(1) Возрастная катаракта является самой распространенной и чаще всего встречается у людей старше 40 лет и увеличивается с возрастом. Причины связаны с медленным метаболизмом и дегенеративными изменениями у пожилых людей, а некоторые считают, что они связаны с длительным воздействием солнечного света, эндокринными нарушениями, нарушениями обмена веществ и другими факторами. После операции можно носить контактные линзы или одновременно провести имплантацию ИОЛ.
(ii) Осложненная катаракта (осложнения других глазных заболеваний).
(iii) травматические катаракты.
(iv) Метаболическая катаракта (вследствие эндокринной недостаточности, например, диабетическая катаракта).
(v) Радиоактивные катаракты (связанные с рентгеновскими лучами, β-лучами, γ-лучами и т.д.).
(vi) Наркотическая и токсическая катаракта, которая, если ее не лечить, приводит ко все более сильному обесцвечиванию хрусталика, в конечном итоге к полному помутнению и распаду ядра хрусталика, что приводит к полной потере зрения.
Лечение
Катаракту обычно можно вылечить только хирургическим путем. За последние 30 лет хирургия катаракты достигла значительного прогресса благодаря использованию хирургических микроскопов, микрохирургических инструментов и искусственных хрусталиков, усовершенствованных шовных материалов и методов местной анестезии. В настоящее время большинство катаракт лечится путем экстракции катаракты, после чего имплантируется интраокулярная линза или для коррекции зрения носятся очки или роговичные контактные линзы.
Поскольку свет, попадающий в глаз, должен пройти через хрусталик, зрение может пострадать, если хрусталик блокирует входящий свет, или если входящий свет отклоняется или рассеивается. Степень нарушения зрения зависит от расположения и плотности помутнения хрусталика (степени созревания катаракты).
При ярком свете зрачок сужается, и световые пути в глазу становятся более узкими, что облегчает катаракте блокирование света в глазу. В результате у многих людей с катарактой ухудшается зрение при ярком свете. Вокруг света появляются ореолы, блики и рассеянный свет. Затуманенное зрение особенно заметно, когда люди с катарактой попадают в светлое помещение из темного, или когда читают при ярком освещении. Пациенты с глаукомой и катарактой также могут испытывать значительную потерю зрения после применения капель, уменьшающих зрачок, из-за сужения зрачка.
Помутнение, расположенное за хрусталиком (задняя субкапсулярная катаракта), также оказывает большее влияние на зрение при ярком свете. Поскольку задний полюс хрусталика находится там, где должен проходить свет, этот тип катаракты чаще ухудшает зрение.
Существует разновидность ядерной катаракты (помутнение из центра хрусталика), которая на ранних стадиях может проявляться в виде улучшения зрения вблизи, поскольку ядерная катаракта увеличивает фокусирующую способность хрусталика и делает видение предметов на близком расстоянии более четким. Большинство пожилых людей, которым трудно видеть близкие предметы из-за старого зрения, с удивлением обнаруживают на ранних стадиях после развития катаракты, что они могут читать без пресбиопии — явление, часто называемое вторым зрением. Хотя катаракта обычно протекает безболезненно, некоторые пациенты могут испытывать боль в глазах из-за повышенного глазного давления (глаукомы), вызванного отеком хрусталика.
Роговичные контактные линзы для коррекции катаракты, также известные как медицинские косметические контактные линзы
1.Медицинские слепые линзы эффективно закрывают дефекты пациентов с катарактой и приводят глаза в идеальное соответствие.
2. Они действуют как искусственный зрачок и часто используются для пациентов с травмой радужки, атрофией или альбинизмом.
Она часто используется для пациентов с травмой радужки, атрофией или альбинизмом. Она скрывает дефекты роговицы и обеспечивает реалистичную посадку.
Виды хирургии катаракты
(1) Современная экстракапсулярная экстракция катаракты (экстракапсулярная экстракция катаракты) подразумевает микрохирургическое вмешательство под коаксиальным световым освещением. Основная процедура включает в себя прокол и отрыв центральной части передней капсулы, доставку ядра и одновременное использование иглы для аспирации катаракты для удаления коры из периферического капсульного мешка, оставляя заднюю капсулу и периферическую переднюю капсулу нетронутыми.
Основным преимуществом экстракатарактальной экстракции является сохранение задней капсулы, что облегчает имплантацию и фиксацию ИОЛ, и подходит для взрослых с ядерной катарактой. В настоящее время экстракапсулярная экстракция и имплантация ИОЛ является основной хирургической процедурой в развитых регионах. Недостатком является то, что некоторые пациенты нуждаются в повторной задней капсулотомии из-за помутнения задней капсулы, влияющего на зрение в течение 1-5 лет после операции.
(2) Интракапсулярная экстракция катаракты — это процедура, при которой хрусталик удаляется после отсоединения суспензорной связки хрусталика. Показан при возрастной катаракте со склеротическими или дислоцированными кристаллами. Хрусталик удаляется вне разреза путем зажима передней капсулы хрусталика специальными капсульными щипцами или путем замораживания спаек передней капсулы хрусталика с помощью замороженного наконечника.
Из-за потери послеоперационной поддержки хрусталика и повышенной подвижности стекловидного тела возникает больше послеоперационных осложнений, и имплантировать заднекамерную ИОЛ непросто. В настоящее время эта процедура выполняется реже. Однако в менее развитых регионах в большинстве больниц еще нет условий для проведения микрохирургических операций, и интракапсулярная хирургия по-прежнему является основной процедурой лечения катаракты. Для афакичных глаз с лучшими условиями после интракапсулярной экстракции возможна шовная фиксация ИОЛ через склеру.
(3) Аспирация катаракты — это экстракапсулярная процедура, при которой передняя капсула хрусталика прокалывается, а помутневшее ядро и кора аспирируются. В основном используется при врожденной катаракте с твердой оболочкой и мягкой катаракте. В последние годы эта процедура превратилась в цистэктомию.
(4) Факоэмульсификация катаракты — это форма экстракапсулярной экстракции. Основной метод заключается в том, чтобы сделать небольшой разрез в 3 мм у корнеосклерального ободка, вставить ультразвуковую дробилку для дробления ядра хрусталика и затем аспирировать его.
(5) Кристаллическая капсулотомия или иссечение Это процедура вскрытия помутневшей задней капсулы и прикрепленной центральной коры для достижения светопропускания. В основном он используется при врожденной катаракте или задней катаракте. YAG-лазер можно использовать для выполнения задней капсулотомии или рассечения мембраны.
(6) Оптическая иридотомия В прошлом при врожденных ядерных катарактах использовалась сегментарная иридотомия под носом. Для пропускания света и улучшения зрения используется периферическая часть прозрачной линзы. Поскольку свет исходит из внешней области зрительной оси, качество визуализации низкое. Исправленная острота зрения после операции часто бывает неудовлетворительной. Операция также нарушает барьерный эффект радужной оболочки, что затрудняет последующее хирургическое вмешательство и оптическую коррекцию. Эта операция больше не рекомендуется.
Катаракта и ее современные хирургические исходы
Не существует лекарств с доказанной эффективностью в лечении катаракты, поэтому основным методом лечения является хирургия. Хирургическое лечение катаракты офтальмологом заключается в хирургическом удалении помутневшего хрусталика. Итак, как влияет на глаз удаление его собственного хрусталика? Помимо пропускания света, хрусталик человеческого глаза действует как выпуклая линза, т.е. увеличительное стекло. Без хрусталика человек будет сильно дальнозорким и не сможет видеть четко. Поэтому после хирургического удаления хрусталика необходимо имплантировать искусственный хрусталик, который часто называют ИОЛ. Целью имплантации ИОЛ является коррекция высокой степени дальнозоркости, которая возникает в результате хирургического удаления хрусталика.
С момента внедрения микрохирургии катаракты метод удаления катаракты продолжает совершенствоваться. От традиционного хирургического метода экстракапсулярной экстракции катаракты к более современному ультразвуковому методу факоэмульсификации катаракты произошел переход от больших разрезов к маленьким. В первом случае требуется большой разрез, но этот метод еще не устарел. Это связано с тем, что некоторые пациенты, которым не подходит ультразвуковая эмульсификация катаракты, все равно нуждаются в этой процедуре. Последний характеризуется небольшим разрезом, небольшим послеоперационным астигматизмом, быстрым восстановлением зрения после операции, низкой частотой интра- и послеоперационных осложнений, а также отсутствием разрыва первоначальной раны при случайной травме после операции.
В настоящее время для лечения катаракты также используется передовая отечественная ультразвуковая эмульсификация в сочетании с имплантацией ИОЛ. Это применение передового ультразвукового эмульсификатора с самым маленьким разрезом всего 2,0 мм для дробления и отсасывания помутневшего хрусталика, что позволяет хорошо сохранить мембрану капсулы хрусталика и поместить искусственный хрусталик в капсульный мешок, тем самым эффективно предотвращая отклонение и смещение хрусталика после операции.
Преимуществами этой процедуры являются.
(1) На незрелой стадии (как только пациент почувствует, что катаракта влияет на его зрение) можно провести операцию, вместо того, чтобы ждать зрелого возраста, что позволяет пациентам с катарактой восстановить зрение как можно скорее.
(2) Разрез небольшой и не требует наложения швов, разрез хорошо зашивается, и пациент после операции может идти домой.
(3) Короткое время операции (может быть завершена за 6-7 минут); требуется только местная анестезия.
(4) Небольшой послеоперационный астигматизм и быстрое восстановление зрительных функций.
(5) Легкие послеоперационные реакции и низкий процент осложнений.
(6) Для людей с поражением глазного дна наличие катаракты напрямую влияет на обследование, диагностику и лечение заболеваний глазного дна. Эта процедура позволяет своевременно обнаружить и вылечить заболевания глазного дна.
(7) Повязка может быть снята на следующий день после операции, и пациент может вернуться к нормальной жизни.
Ультразвуковое исследование катаракты
С 1967 года, когда доктор Келман изобрел первый аппарат для ультразвуковой эмульсификации в США и использовал его в клинической практике, и после более чем 30 лет непрерывного совершенствования и доработки многими офтальмологами, технология ультразвуковой эмульсификации катаракты стала всемирно известной, передовой и зрелой хирургической процедурой. Ультразвуковое эмульгирование в настоящее время широко распространено в развитых странах, а в Китае оно внедряется и пропагандируется с 1992 года. Процедура проводится путем введения ультразвукового зонда в небольшой разрез в роговице или склере, чтобы разбить помутневший хрусталик и кору на целомическое состояние, затем отсосать целомический материал с помощью системы отсоса и перфузии, сохраняя переднюю камеру полной. Ультразвуковая технология действительно позволяет достичь хирургического идеала: небольшой разрез, отсутствие боли, короткое время операции, отсутствие госпитализации и быстрое восстановление зрения.
Каковы особенности ультразвуковой имплантации ИОЛ при катаракте.
По сравнению с традиционной операцией имплантация ИОЛ при катаракте с ультразвуковой факоэмульсификацией имеет следующие преимущества.
1. небольшой хирургический разрез, 12 мм для традиционной операции, но менее 3 мм для данной операции.
2. Легкая послеоперационная реакция, быстрое заживление разреза, более быстрое и качественное восстановление зрения.
3. меньший послеоперационный астигматизм, который легче поддается коррекции или контролю.
4. Лучший контроль над операцией, безопасный и стабильный.
5.Время работы короткое, обычно всего 15-30 минут.
6. нет необходимости в госпитализации, вы можете отправиться домой через 1 час после операции.
7. нет необходимости ждать созревания катаракты перед проведением операции.
Почему мне нужна ИОЛ после экстракции катаракты?
После удаления катаракты глаз теряет свою важнейшую структуру — хрусталик, и зрение остается нечетким. При нормальных обстоятельствах имплантация ИОЛ может использоваться до конца жизни.