Открытое иссечение лимфатических узлов стало золотым стандартом лечения метастазов лимфатических узлов в паховой области при раке полового члена, что значительно улучшило прогноз пациентов. Однако открытое иссечение паховых лимфатических узлов имеет большой разрез и чревато послеоперационными осложнениями, такими как некроз лоскута, утечка лимфы, лимфатические кисты, задержка заживления или даже незаживление, что значительно усиливает боль пациентов. Это значительно увеличивает страдания пациентов. В последнее время некоторые отечественные и зарубежные ученые сообщили о лапароскопической диссекции паховых лимфатических узлов, которая в значительной степени уменьшила послеоперационные осложнения и улучшила качество жизни пациентов при обеспечении хирургических результатов. Пациент, 56-летний мужчина, поступил в больницу с основной причиной «обнаружения припухлости в корональной борозде полового члена с болью более 2 недель». Две недели назад на дорсальной стороне венечной борозды полового члена было обнаружено твердое образование диаметром около 0,5 см. 5 дней назад пациенту было сделано обрезание + иссечение образования на половом члене во внешнем госпитале. Позже пациент был направлен в нашу больницу, и отделение патологии показало, что у пациента была высоко-среднедифференцированная сквамозная карцинома полового члена с инфильтрацией субэпителиальной ткани. Для дальнейшего лечения пациент был госпитализирован в наше отделение как «послеоперационный рак пениса с двусторонним увеличением паховых лимфатических узлов». УЗИ показало множественные увеличенные лимфатические узлы в паховой области с двух сторон, максимальный размер 2,35 см х 0,76 см с правой стороны и 1,48 см с левой стороны, с достаточно правильной формой и сигналами кровотока. Обычные анализы крови и биохимические исследования не выявили никаких отклонений. В течение двух недель до операции пациент принимал пероральные антибиотики, после чего под общим наркозом была проведена лапароскопическая двусторонняя диссекция паховых лимфатических узлов. 2. Лапароскопическая процедура После общей анестезии пациент был уложен в плоское положение, бедро на оперируемой стороне было согнуто и повернуто кнаружи (рис. 1). Пациента регулярно дезинфицируют и расстилают полотенце. Делается небольшой разрез на 2 см ниже левого бедренного треугольника и пальцы рассекаются вдоль фасции Скарпера (рис. 2). Вводится 10 мм троакар, давление воздуха увеличивается до 14 мм рт. ст., вводится лапароскоп и под наблюдением прокалываются 10 мм и 5 мм троакар с каждой стороны для определения протяженности выметки с помощью пальцевого давления и света от конца люмпэктомической линзы (рис. 3). Вводятся ультразвуковой нож и сепараторные щипцы, и лимфатическая жировая ткань очищается от глубокой стороны фасции Скарпера до фасциальной поверхности, выше на 3 см над паховой связкой, латерально до широкой фасции, медиально до vastus medialis и ниже до вершины бедренного треугольника. Подкожная вена перерезается зажимами Hemolok, а мелкие сосуды и лимфатические сосуды иссекаются после наложения зажимов Hemolok. Вскрывается бедренная артериовенозная оболочка, очищается лимфатическая жировая ткань в овальной ямке, подкожная вена перерезается в месте ее соединения с бедренной веной с помощью зажимов Hemolok. Степень просвета соответствует открытой операции, а обзор ясен (Рисунок 4). Очищенная лимфоидная жировая ткань была удалена для патологии (Рисунок 5). Два пористых дренажа F10 были оставлены на месте с отсосом под отрицательным давлением, и разрезы были закрыты после подсчета марлевых инструментов. Правый паховый лимфатический узел был очищен таким же образом. II. Результаты У пациента операция прошла без осложнений, оперативное время составило 120 мин на левой стороне и 110 мин на правой стороне, интраоперационное кровотечение было 50 мл, переливание крови не проводилось, промежуточного отверстия не было. В первый послеоперационный день пациентку провентилировали, переместили с кровати, дали полужидкую диету и постепенно перевели на нормальное питание. Мочевой катетер был удален на 2-й день, и пациентка была выписана из больницы. При последующем наблюдении не было выявлено никаких осложнений, связанных с операцией, и никаких существенных признаков рецидива. Послеоперационная патология показала: (левый паховый лимфатический узел): реактивная гиперплазия лимфатических узлов (0/11), метастатической карциномы не обнаружено. (правый паховый лимфоузел): в лимфоузле наблюдалась реактивная гиперплазия и стеатоз (0/22), метастатической карциномы не обнаружено. На основании опыта этого пациента и обзора соответствующей литературы авторы пришли к выводу, что лапароскопическая операция позволяет достичь такого же объема иссечения лимфатических узлов, как и открытая операция, и может значительно уменьшить послеоперационные осложнения и достичь хорошего контроля опухоли, что является более перспективным малоинвазивным методом лечения, чем традиционная открытая операция, и заслуживает продвижения и применения. В то же время, мы также получили некоторые знания: (1) При создании операционного пространства, разделение и расширение было выполнено на слое фасции Рубца, чтобы отделить весь жир вниз, а не нависать над операционным полем, что не только обеспечило операционное поле и пространство, уменьшило сложность операции и способствовало плавной операции, но также обеспечило кровоснабжение лоскута и уменьшило возможность некроза кожи после операции. (2) Давление нагнетания воздуха составляло 14 мм рт. ст. при создании операционного пространства и установке пункционной канюли, а впоследствии было отрегулировано до 12 мм рт. ст. для снижения вероятности подкожной эмфиземы. (3) Лимфатическая жировая ткань очищается от глубокой стороны фасции Скарпера до фасциальной поверхности, верхней границы до 3 см выше паховой связки, латерально до широкой фасции, медиально до vastus medialis и ниже до вершины бедренного треугольника для обеспечения тщательного очищения лимфатических узлов. (4) Перед операцией на поверхности кожи маркером отмечается протяженность процедуры. Интраоперационно можно периодически надавливать пальцами на границы кожи на поверхности, чтобы помочь в локализации и обеспечить степень очистки. (5) Интраоперационно проводится быстрое патологическое исследование паховых лимфатических узлов, и если обнаружены метастазы опухоли, одновременно выполняется иссечение тазовых лимфатических узлов. (6) С каждой стороны устанавливаются два дренажа для обеспечения послеоперационного дренирования. Во избежание засорения рекомендуется устанавливать более толстые сливы, например, сливы F18 или F20. (7) В течение одной недели после операции пациенту следует рекомендовать свести к минимуму передвижение в постели, а на паховую область наложить эластичный бинт, чтобы уменьшить вероятность сплывания лоскута. (8) Послеоперационная дренажная трубка должна быть подключена к отсосу под отрицательным давлением для обеспечения дренажа и уменьшения возможности всплытия лоскута. (9) Необходимость последующей лучевой терапии определяется патологическими результатами после операции. (10) В течение двух недель проводится предоперационное противовоспалительное лечение, чтобы исключить воспалительное увеличение лимфатических узлов. В заключение следует отметить, что лапароскопическая диссекция паховых лимфатических узлов безопасна и выполнима, она не только обеспечивает объем диссекции лимфатических узлов и достигает того же эффекта лечения опухоли, что и открытая операция, но и в значительной степени снижает послеоперационные осложнения традиционной открытой операции, и заслуживает продвижения.