Преждевременная эякуляция является распространенной мужской сексуальной дисфункцией. Современные методы лечения включают поведенческую терапию (например, тренинг сексуальной концентрации), пероральные препараты, местные препараты местного действия, физиотерапию и китайскую медицину. Однако эффективность вышеуказанных клинических методов лечения затруднена и ограничена, с такими проблемами, как неудобство, сложность в соблюдении правил или отсутствие хорошего сотрудничества со стороны сексуального партнера, и эффективность сильно варьируется в зависимости от цели.
Последние исследования показали, что пенильная сенсорная гиперчувствительность или повышенная возбудимость пенильных сенсорных нервов является одной из причин преждевременной эякуляции. В 1993 году Tullii и др. сообщили о лечении блокадой (иссечением) дорсального пенильного нерва, а в Китае Чжан Чуньин провел эту процедуру в сентябре 2001 года. В последние годы эта процедура все чаще применяется в Китае, но в основном она ограничена частными клиниками.
Международное общество сексуальной медицины в своем последнем «Руководстве 2014 года по диагностике и лечению преждевременной эякуляции» четко указало, что «иссечение дорсального пенильного нерва может привести к постоянной потере сексуальной функции и не рекомендуется для лечения преждевременной эякуляции». Однако в Китае из-за отсутствия надзора большое количество частных клиник пытаются утверждать, что «операция решит проблемы преждевременной эякуляции», используя это как уловку для привлечения пациентов, и даже становятся первым выбором лечения для пациентов с преждевременной эякуляцией.
Теоретические основы хирургического лечения преждевременной эякуляции
В ходе операции отсекается часть сенсорного нерва, что приводит к снижению чувствительности головки полового члена и уменьшению передачи нервных импульсов, тем самым продлевая время достижения эякуляторным нервом порога возбуждения.
Хирургический метод
После анестезии полового члена делается разрез на дорсальной стороне полового члена, поочередно рассекаются кожа и фасция. Дорсальный пенильный нерв рассекается, и можно увидеть несколько ветвей, входящих в головку полового члена. После операции швы снимаются через 1 неделю.
Швы снимаются через 1 неделю, а половая жизнь начинается примерно через 1 месяц.
Для кого предназначена операция
Процедура требует строгих показаний и подходит только для женатых пациентов с чрезвычайно чувствительной пенильной эякуляцией, которые уже прошли длительное фармакологическое, психологическое и поведенческое лечение с минимальным успехом. Также требуется профессиональное измерение пениса перед процедурой, а затем всестороннее суждение после получения объективных данных. В частности, следующие условия должны также присутствовать в хирургическом объекте.
(1) Нормальная эректильная функция;
(2) Состоящие в браке или имеющие постоянного полового партнера, ведущего регулярную половую жизнь в течение >1 года;
(3) Тяжелая преждевременная эякуляция;
(4) Отсутствие других органических факторов;
(5) Нормальные психологические качества;
(6) Эффективное применение местного анестетика на половом члене;
(7) Эффективным является ношение презервативов;
(8) обычная секс-терапия не была эффективной в течение >2 месяцев;
(9) Как правило, в возрасте <40 лет, или в возрасте >40 лет с сильным желанием операции.
Эффективность хирургического вмешательства
По последним данным, эффективность дорсальной диссекции пенильного нерва в Китае приближается к 90%, однако в зарубежной литературе сообщается о частоте неудач около 40% и более. Причины большого разброса данных неясны и могут быть связаны с пациентами, отобранными для проведения метода, и конкретным хирургическим подходом (например, количеством дорсальных ветвей пенильного нерва, перерезанных во время процедуры). Очевидно, что если основная причина болезненности пациента не связана с повышенной чувствительностью дорсального пенильного нерва, результаты будут неудовлетворительными.
Не хватает точных данных о долгосрочных результатах, поэтому необходимо дальнейшее длительное и тщательное наблюдение.
Осложнения после операции
Помимо возможных осложнений, таких как инфекция, кровотечение и дегисценция разреза, которые встречаются довольно часто, дорсальная блокада пенильного нерва может легко привести к более серьезным осложнениям, таким как онемение полового члена и эректильная дисфункция (ЭД), если отсекается слишком много ветвей дорсального пенильного нерва. В целом, частичный разрыв дорсальных ветвей пенильного нерва не влияет на эректильную функцию, но может вызвать онемение и выраженное отсутствие чувствительности в половом члене, что может ослабить рефлекторную эрекцию и повлиять на эректильную функцию. Поскольку пожилые мужчины сами склонны к ЭД, эта процедура не подходит для пожилых людей или для пациентов с преждевременной эякуляцией в сочетании с ЭД.
Вопросы и противоречия
В последние годы на национальном и международном уровне появились сообщения о лечении преждевременной эякуляции с помощью дорсальной блокады пенильного нерва, которая может иметь определенную эффективность, но ее безопасность и долгосрочные результаты все еще требуют дальнейшего изучения. В то же время, из-за сложного физиологического процесса эякуляторного рефлекса, существует мало фундаментальных исследований, связанных с ним, и детальные механизмы многих частей все еще неясны, поэтому теоретическая база для этой процедуры недостаточна. Кроме того, количество и длина нервных ветвей, подлежащих резекции, а также способ их резекции еще предстоит изучить и сделать выводы для последующей клинической практики.
В связи с этим Международная медицинская ассоциация в своих последних рекомендациях по диагностике и лечению преждевременной эякуляции 2014 года четко указала, что «иссечение дорсального пенильного нерва может привести к постоянной потере сексуальной функции и не рекомендуется для лечения преждевременной эякуляции». Однако в Китае, из-за отсутствия регулирования, большое количество частных клиник пытаются утверждать, что «процедура решит проблемы преждевременной эякуляции», используя ее как уловку для привлечения пациентов, и она даже стала предпочтительным методом лечения пациентов с преждевременной эякуляцией.
В заключение следует отметить, что данная процедура является инвазивной операцией, ее эффективность и конкретные методы до сих пор крайне противоречивы, а ее безопасность и долгосрочная эффективность все еще неопределенны и далеки от обобщения. Поэтому врачам и пациентам всегда следует проявлять осторожность, прежде чем прибегать к хирургическому лечению.