Доктор Е Шенгвей: Прежде всего, давайте познакомимся с состоянием пациента. 52-летний мужчина поступил в больницу с «шишкой на головке полового члена, которая увеличивалась в течение года и кровоточила в течение месяца». У пациента почти год не было половых контактов из-за шишки в половом члене и болезненного полового акта, но мочеиспускание было нормальным. Лабораторные исследования: анализ крови показал PLT51G/L, гемоглобин, эритроциты и лейкоциты были в пределах нормы; биохимический анализ показал: фосфор в крови 2,14 ммоль/л, общий холестерин в сыворотке 6,32 ммоль/л, триглицериды 18,87 ммоль/л (референсное значение <1,71 ммоль/л); тест на функцию коагуляции не мог быть определен из-за высокого уровня липидов в крови; УЗИ показало: двустороннее Паховые лимфатические узлы были увеличены, самый большой - справа, около 1,8×1,07 см; КТ не выявила увеличения тазовых лимфатических узлов. Рентген грудной клетки и УЗИ не выявили метастазов в печени и легких. Предварительный диагноз: рак полового члена? ;гипертония; гиперлипидемия; тромбоцитопения, которые необходимо исследовать. Д-р Xiong Zhiguo: Исходя из симптомов и признаков пациента, клиническое рассмотрение - рак полового члена, так как у пациента сочетание гипертонии и ему необходимо контролировать артериальное давление и липиды. Чтобы улучшить качество жизни пациента и уменьшить боль, можно рассмотреть возможность проведения операции после стабилизации артериального давления пациента, а во время операции можно провести быстрое патологическое сечение. Доктор Цинь Цзин: В соответствии с состоянием пациента, если диагноз не вызывает возражений, следует ли нам выполнить тотальное иссечение пениса? В настоящее время у пациента тромбоцитопения, причина которой неизвестна, а поскольку опухоль считается злокачественной, есть ли вероятность метастазирования костного мозга? Полное гематологическое обследование заняло бы много времени, а пациент в настоящее время испытывает невыносимую местную боль. После полного общения с пациентом операция может быть проведена в первую очередь для решения проблемы боли. Учитывая желание пациента сохранить сексуальную функцию в будущем, может быть также проведена частичная пенэктомия, но пациент должен быть проинформирован о возможности рецидива. Доктор Сюн Чжигуо: После общения с пациентом и знакомства с его состоянием, он был очень обеспокоен возможностью злокачественной опухоли и хотел как можно скорее провести операцию, а также хотел сохранить часть полового члена. Послеоперационное патологическое исследование показало сквамозную карциному полового члена (саркомоподобная карцинома), инвазивную в уретральный корпус кавернозного тела, карцинома не была обнаружена в резаном крае отрезанного конца. Доктор Е Шенгвей: Я опишу послеоперационное лечение. Через двенадцать дней после операции катетер был удален, а через три дня, в связи с затрудненным мочеиспусканием, катетеризация была проведена снова, и на отрезанном конце полового члена наблюдалось плохое заживление тканей. Через полмесяца после операции половой член был болезненным, мошонка сильно опухла, а грануляционная ткань на отрезанном конце полового члена была твердой и гнилой. Считалось, что у пациента остаточный рак пениса и инфекция мошонки из-за значительной боли и постоянной припухлости мошонки, у пациента была лихорадка и повышенные лейкоциты. См. рисунок). Ввиду быстрого развития состояния пациента, мы хотели бы попросить врачей обсудить уроки, извлеченные из диагностики и лечения. Доктор Ся Хэшунь: Сочетая клиническую картину пациента и результаты патологоанатомического исследования (рисунок), патологоанатомический диагноз - рак полового члена. Доктор К.Л. Чанг: У пациента был диагностирован рак полового члена, патологический тип - саркоматоидная сквамозная карцинома, которая является высокозлокачественной, опухоль захватила более 1/2 головки и глубина инвазии до уретрального тельца кавернозного тела, что соответствует Т2, поэтому пациенту предпочтительно провести тотальное иссечение полового члена. Однако у пациента 1. был сильный отек мошонки, и нельзя было исключить, что опухоль вторглась в мошонку и уретру, а отделить уретру было невозможно. 2. анализ крови показал, что тромбоциты составляли 500 000 и прогрессивно снижались при последующем осмотре. Однако первичная операция без двустороннего иссечения паховых лимфатических узлов может улучшить качество жизни пациента. Доктор Вэй Шаожун: Пациентка поступила с тромбоцитопенией, причина которой в дальнейшем не была установлена, и в ретроспективе нельзя было исключить возможность метастазирования костного мозга. Доктор Е Чжанцюнь: Диагноз пациента ясен, и на момент поступления нет явных признаков отдаленных метастазов с точки зрения стадирования, но рентген грудной клетки через месяц показал наличие метастазов в легких, что указывает на то, что, возможно, существовали потенциальные метастазы, которые не были обнаружены. Лечение может заключаться в химиотерапии, но существующие схемы химиотерапии не являются окончательными. Также возможна паллиативная операция для облегчения боли пациента, а с учетом продвинутой стадии заболевания пациента предпочтительнее тотальное иссечение полового члена, чтобы минимизировать возможность местного рецидива и облегчить боль пациента. Что касается необходимости проведения диссекции паховых лимфатических узлов, то в настоящее время существует мнение, что диссекция лимфатических узлов может быть проведена без предоперационного пальпируемого увеличения лимфатических узлов, и даже если у пациента есть увеличение лимфатических узлов, оно может быть проведено на втором этапе, так как у некоторых пациентов увеличение лимфатических узлов может быть вызвано воспалением, и эти лимфатические узлы могут уменьшиться после первичной операции, а у пациентов, которые не уменьшаются, могут быть истинные метастазы в лимфатических узлах, и тогда через 1-2 месяца после первичной операции иссечение паховых лимфатических узлов с быстрой интраоперационной патологией, с последующим ипсилатеральным иссечением тазовых лимфатических узлов, если имеется более 2 метастатических лимфатических узлов. Конкретно у этого пациента двустороннее иссечение паховых лимфатических узлов было невозможно во время первой операции, чтобы послеоперационный отек мошонки, припухлость и боль не повлияли на качество жизни пациента. В настоящее время рак полового члена является редким заболеванием, и саркоматоидная карцинома составляет лишь 1-2% случаев рака полового члена с высокой степенью злокачественности, тогда как этот пациент болел в течение одного года и находился на поздней стадии, поэтому прогноз был определенно не очень хорошим. Этот пациент преподал нам следующие уроки: патологический тип и более точное стадирование опухоли должны быть уточнены до операции, и важно общаться с патологом, чтобы пациент был полностью информирован о болезни; индукционная химиотерапия также может быть рассмотрена до операции, а цель операции - решить боль пациента, паллиативная по своей природе, и, насколько возможно, выбрать менее инвазивную процедуру с меньшим количеством осложнений, например, не иссечение паховых лимфатических узлов.